蔣慶峰

【摘 要】 ]近些年來，我國臨床肥胖癥的發(fā)病率呈逐年提升的態(tài)勢快速上升，在肥胖所伴發(fā)的并發(fā)癥中，尤以對男性生育力造成的不利影響引發(fā)了臨床普遍關(guān)注。大量調(diào)查顯示，肥胖會致使男性精液質(zhì)量明顯下降、精子蛋白質(zhì)組學變異，甚至會引發(fā)勃起功能障礙等，最終導致男性生育力減弱，引發(fā)不育。本文選取2013年12月～2015年12月來本院治療的108例來我院治療的因肥胖導致男性生殖功能受到影響的患者展開回顧性分析，對其影響機制、具體表現(xiàn)展開研究，旨在對保障肥胖男性的生殖健康提供一定參考。

【關(guān)鍵詞】 肥胖 生殖功能 男性； 研究

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，民眾的膳食結(jié)構(gòu)、生活方式均發(fā)生了很大改變，其中，肥胖癥的發(fā)病率更是呈明顯的上升趨勢，如今，肥胖己成為全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題。根據(jù)相關(guān)標準，BMI>30kg/m2即屬于肥胖。研究顯示，肥胖對人和動物的生殖系統(tǒng)將形成嚴重影響，是導致男性生育力大大降低的關(guān)鍵因素。肥胖所引發(fā)的不育癥的形成機制非常復雜，不可一概而論，諸如物理因素、內(nèi)分泌因素、遺傳因素等均會帶來影響。

1 肥胖影響男性生殖的關(guān)聯(lián)性

肥胖男性相對于BMI正常男性來說，其血清雄激素、SHBG水平均有明顯的降低，反之，雌激素上升。肥胖會使得抑制素B降低，同時，不會對FSH代償性產(chǎn)生增高影響。由于環(huán)境毒性物質(zhì)在機體不斷代謝蓄積、基因表達差異、脂肪組織物質(zhì)影響性腺激素分泌或?qū)ζ湓斐晌蓙y、氧化應激、精子特異性蛋白結(jié)構(gòu)變化等因素都會使得肥胖男性不育情況大幅上升。

比較之下，來本院正常體檢的BMI值正常的男性（對照組），其雌激素水平通常極低，基本上對丘腦-垂體功能不會產(chǎn)生任何影響，而108例肥胖男性雌酮和E2則均明顯要高，這是由于其脂肪組織，睪丸Leydig細胞合成的睪酮釋放后，被CYP19轉(zhuǎn)化成E2，使得睪酮水平減弱，E2上升。多出來的雌激素就會制約精子生成、附睪功能與精囊功能等。

此外，雌激素影響下丘腦，對腦垂體合成FSH、LH的釋放形成負反饋。通常意義上，類固醇激素水平是代償，肥胖男性FSH、LH往往沒有明顯幅度。肥胖癥狀還會引起胰島素抵抗增加而使得SHBG下降。實驗顯示，瘦素水平如果降低就會致使GnRH神經(jīng)元活動明顯降低，這是因為下丘腦Kissl表達受阻[1]。不難發(fā)現(xiàn)，肥胖男性因生殖功能影響而不育也是因瘦素缺乏抑或?qū)に夭幻舾挟a(chǎn)生的問題。

2 肥胖對男性生殖功能影響

2.1 勃起功能

勃起功能障礙是指性交時男性陰莖無法勃起而無法進行正常的性生活， Feldman HA等[2]在其研究的樣本數(shù)據(jù)中顯示，患有勃起功能障礙的男性中，79%為肥胖男性。Sullivan ME等[3]在其研究的樣本數(shù)據(jù)中顯示，勃起功能障礙之所以常發(fā)生在肥胖男性群體，是因其促炎性反應細胞因子升高。炎癥標志物利用NO信號轉(zhuǎn)導途徑直接和內(nèi)皮系統(tǒng)的功能紊亂正相關(guān)，這一系統(tǒng)直接影響患者的勃起功能。Esposito K等[4]分析認為，肥胖因素是否能直接影響勃起功能，抑或是直接受到心血管危險因素、低雄性激素因素影響還無法真正認定，然而能夠明確的是，肥胖男性患者在經(jīng)過減重后能夠提高勃起功能的恢復程度。還有的國外學者分析認為，肥胖癥和勃起功能障礙間的相關(guān)指數(shù)為1.3。上述研究均顯示，肥胖會對男性生殖功能中的勃起功能造成巨大影響，造成男性不育。

2.2 精子形成

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因精子質(zhì)量因素而引發(fā)的不育數(shù)量是因女性原因而致不育的三倍，統(tǒng)計表明，男性精子密度、數(shù)量和BMI有著明顯負相關(guān)。其可能受到的作用機制是因為影響了部分激素如總睪丸酮、FSH 、抑素B、SHBG、雌二醇等，最終影響精子的形成。而此類激素均會通過下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)揮作用，全面影響精子產(chǎn)生。

2.3 炎性因子

肥胖癥屬于臨床慢性低度炎性的反應性疾病之一，會分泌促炎因子，參與炎癥反應。

促炎因子是造成肥胖癥男性生育力減弱的橋梁因素之一，導致精子量不足、活力弱、抗體增多，并且也會使精子氧化應激反應、mRNA損傷進一步加大。當男性處于肥胖時，類固醇調(diào)節(jié)蛋白、胰島素受體底物mRNA表達下降，NF-KB抑制因子β、 ER應激伴侶蛋白、轉(zhuǎn)錄因子C/ EBP同源蛋白激活，致性腺機能減退。不僅如此，肥胖還會令腫瘤刺激因子-a大量增加、精子對鈣離子的膜通透性下降，影響鈣離子正常代謝，精子氧化應激反應增加，最終生育能力下降。

3 總結(jié)

綜上所述，分析肥胖對男性生殖功能所造成的影響有重要的臨床價值和經(jīng)濟前景?，F(xiàn)階段，國內(nèi)從分子學、基因?qū)W為視角的研究樣本仍然較少。因此，研究肥胖是怎樣具體影響肥胖男性激素水平，并從基因?qū)W角度分析對其的生殖影響，還有待進一步的研究觀察。

參考文獻

[1]賈艷飛，郭穎，楊鎰魟.肥胖對男性生殖功能影響的研究進展[J].生殖醫(yī)學雜志，2016，14（01）：88-92.

[2]Feldman HA， Johannes CB， Derhy CA，et al. Erectile dysfunction andcoronary risk factors， prospective results from the Massachusetts maleat；int； study[J]. Prcv Mcd，2000，30（4）：328-338.

[3]Sullivan ME， Thompson CS， Dxshwood MR，ct x1. Nitric oxide xnd penile erection： is crcctilc dysfunction xnothcr mxnifcstxtion of vxsculxr dis-csse[J]. Cardiovxsc Rcs，1999，43（3）： 658-665.

[4]Esposito K， Giugliano F， Di Palo C，ct al. Effect of lifestyle changes on crectilc dysfunction in obese men，a randomized controllced trial[J].JAMA， 2004，291（24）：2978-2984.