李洪梅

【摘 要】 目的：探討補脾助肺聯(lián)合化療治療耐藥肺結(jié)核的臨床療效及價值。方法：選取2014年1月～2015年06月我院收治的耐藥性肺結(jié)核患者40例為研究對象，按照治療方法不同分為觀察組（n=20）與對照組（n=20），分別給予補脾助肺聯(lián)合化療治療、單純西藥治療，比較兩組治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶變化情況及不良狀況。結(jié)果：觀察組1月末痰菌轉(zhuǎn)陰率為50.0%，明顯高于對照組1月末痰菌轉(zhuǎn)陰率30.0%，差異明顯（P<0.05）；觀察組病灶部分吸收19例、病灶未變化1例，明顯優(yōu)于對照組病灶部分吸收12例、病灶不變化6例及病灶擴大2例，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在耐藥肺結(jié)核的治療上，補脾助肺聯(lián)合化療治療的效果理想，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 耐藥肺結(jié)核 化療 臨床療效 痰菌轉(zhuǎn)陰率

中國為世界上結(jié)核病群體最大的國家，并且結(jié)核病的耐藥性已成為一個社會公共衛(wèi)生問題。中醫(yī)理論中，肺結(jié)核屬“肺癆”范疇，在肺結(jié)核的治療上，中醫(yī)藥可提高機體免疫力，改善患者中毒癥狀，并且能減少化療的毒副反應(yīng)。耐藥肺結(jié)核有單耐藥、耐多藥等多種類型[1]。本研究選取我院收治的耐藥肺結(jié)核患者40例為研究對象，按照治療方法不同分為兩組行對照研究，探討補脾助肺聯(lián)合化療治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年06月期間我院收治的耐藥肺結(jié)核患者40例為研究對象，按照治療方法不同分為觀察組與對照組，每組20例。其中，觀察組男性14例，女性6例，年齡24～72歲，平均年齡（45.9±10.5）歲，單耐藥8例、多耐藥6例、廣泛耐藥6例。對照組男性15例，女性5例，年齡25～71歲，平均年齡（46.2±10.4）歲；單耐藥9例、多耐藥7例及廣泛耐藥4例。兩組患者年齡、性別及耐藥性無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予觀察組脾健肺優(yōu)散1號與脾健肺優(yōu)散2號。其中，脾健肺優(yōu)散1號組方為：黨參、太子參、白術(shù)、黃芪、谷芽、山藥，及薏米仁、茯苓、山茱萸、蘇子、麥冬、貝母，還有干燥、百部、黃岑、熟地、款冬、知母、黃柏、地骨皮[2]。脾健肺優(yōu)散2號組方：黨參、太子參、白術(shù)、甘草、百部、百合、款冬，及地骨皮、貝母、麥冬，還有山茱萸、蘇子、茯苓、薏米仁、扁豆、谷芽、山藥及黃芪等。不同階段給予不同組方，2次/d。給予對照組患者單純西藥治療，吡嗪酰胺（Z）（1.25g-1.5g） qd+丙硫異煙胺片（Pto）0.6g qd+環(huán)絲氨酸（Cs）0.25 bid+阿米卡星（Am）0.4g qd+左氧氟沙星（Lfx）0.4g qd。

兩組患者均給予6ZPtoAmCsLfx/18ZPtoCsLfx方案化療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組患者治療1個月后、3個月后及6個月后痰菌轉(zhuǎn)陰率，病灶變化情況，以及ALT增高、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析與處理，計量數(shù)據(jù)采用百分率（%）形式進行表示，組間比較采用X2檢驗，若P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩部不同時間節(jié)點痰菌轉(zhuǎn)陰率比較

治療1月后，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率為50.0%，明顯高于對照組30.0%，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組胸片病灶情況比較 治療后經(jīng)胸片檢查，觀察組病灶部分吸收19例、病灶未變化1例，明顯優(yōu)于對照組病灶部分吸收12例、病灶不變化6例及病灶擴大2例，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組ALT增高1例，胃腸道反應(yīng)0例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%，明顯低于對照組ALT增高3例、胃腸道反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在中醫(yī)上，肺結(jié)核屬于“肺癆”范疇；脾胃肺之母，肺虛耗奪脾氣以自養(yǎng)導(dǎo)致脾亦虛，脾虛難以化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺，則肺亦虛。祖國醫(yī)學(xué)數(shù)千年臨床實踐，對結(jié)核病的治療經(jīng)驗豐富，以“補虛以復(fù)其元，殺蟲以絕其根”為臨床治療原則[5]。

中醫(yī)藥治療結(jié)核病，可收培元固本之效，從而增強機體抗病能力，有效改善機體免疫功能，提高機體自然修復(fù)能力，對結(jié)核病的治療可收標(biāo)本兼治之效。近幾年的研究顯示，中藥僅能抑制結(jié)核菌，但無法殺菌，所以中醫(yī)治療結(jié)核病不宜采用單純中藥。本研究給予觀察組患者補脾助肺聯(lián)合化療，對照組單純西醫(yī)治療，結(jié)果顯示：（1）觀察組治療1月后痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，差異明顯（P<0.05）；（2）觀察組治療后病灶部分吸收19例，明顯多于對照組，差異顯著（P<0.05），均具有統(tǒng)計學(xué)意義，與相關(guān)研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述，在耐藥肺結(jié)核的治療上，脾助肺聯(lián)合化療治療的效果理想，可提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]閆俊平，王穎，杜燕南等.補脾助肺聯(lián)合化療治療耐藥肺結(jié)核的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（15）：117-118.

[2]邵長榮. 中藥芩部丹治療肺結(jié)核病案 110 例總結(jié)JZ].上海中醫(yī)研究雜志 ， 2012，23（03）： 41-42.

[3]肖潔. 中藥聯(lián)合化療治療耐多藥肺結(jié)核的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012， 12（04）： 60-62.

[4]林文鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性肺結(jié)核24 例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志， 2014， 20（07）： 376-378.

[5]張瑞梅， 高春景， 胡凱. 肺泰膠囊配合西藥治療耐藥性肺結(jié)核115例[J].陜西中醫(yī) ， 2016， 27（12）： 1470-1480.