劉雨虹

【摘 要】 目的：探討卡馬西平治療癲癇的臨床療效。方法：選取我院2014年1月至2015年4月收治的癲癇患者70例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組采用國(guó)產(chǎn)卡馬西林治療，觀察組采用進(jìn)口卡馬西林治療，觀察并記錄患者的治療效果、發(fā)生不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組有效率，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組發(fā)生率，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：進(jìn)口卡馬西平治療效果明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 癲癇 卡馬西平 血藥濃度

癲癇俗稱的“羊癲風(fēng)”或“羊角風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元異常、突發(fā)性放電，導(dǎo)致大腦功能短暫失調(diào)的一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，也是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病。我國(guó)最新研究資料顯示，癲癇患病率僅次于腦卒中，已經(jīng)成為神經(jīng)科第二大常見病。由于異常放電的傳遞方式和起始部位不同，癲癇發(fā)作時(shí)的臨床癥狀多種多樣，比如發(fā)作性感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、自主神經(jīng)及精神障礙。癲癇患者如果接受正規(guī)的抗癲癇治療，大多數(shù)患者發(fā)作時(shí)可以控制的，部分患者經(jīng)過(guò)3-5年治療可以痊愈，甚至可以和正常人一樣地生活和工作。本文旨在討論卡馬西平治療癲癇的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例資料與方法

1.1 選取病例

從2014年1月至2015年4月在本院收治的癲癇患者中，選取70例作為研究對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟關(guān)于癲癇發(fā)作及典型綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn)、及《神經(jīng)外科學(xué)》和《實(shí)用顱腦損傷》：①發(fā)作性意識(shí)障礙、昏倒、抽搐、植物神經(jīng)功能異常，②腦電圖檢查顯示有癲癇發(fā)作波，③MRI或CT腦掃描顯示腦部明顯異常，④無(wú)既往腦外傷、腦炎等可導(dǎo)致癲癇的后天獲得性疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在治療前已經(jīng)服用過(guò)其他的抗癲癇藥物患者，②以往接受過(guò)手術(shù)的患者，③肝腎相關(guān)疾病或者其他臟器退行性疾病，④具有癲癇家族史患者，⑤哺乳期或妊娠期患者。

將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組男22例，女13例，年齡13-63歲，平均年齡（36.87±5.62）歲，體重28-84kg，平均體重（46.31±11.08）kg，按照受傷后發(fā)作時(shí)間分為1-6月4例，7-12月7例，1-2年13例，3-5年5例，5年以上6例。觀察組男21例，女14例，年齡12-64歲，平均年齡（35.94±6.02）歲，體重27-85kg，平均體重（47.65±10.24）kg，按照受傷后發(fā)作時(shí)間分為1-6月5例，7-12月6例，1-2年14例，3-5年5例，5年以上5例。兩組患者一般情況對(duì)比差異均不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予國(guó)產(chǎn)卡馬西平（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021366）治療，觀察組給予進(jìn)口卡馬西平（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022279）治療，起始劑量2.5mg（kg·d），7d后加至8～12mg（kg·d），2次/d?；颊叻?5d以上，待血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)以后，用靜脈取血的方式檢測(cè)血藥濃度，并按照檢測(cè)結(jié)果顯示的有效血液濃度調(diào)整用藥劑量，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者不良反應(yīng)，定期做常規(guī)肝腎功能和神經(jīng)系統(tǒng)檢查；部分患者需要使用長(zhǎng)程錄像腦電監(jiān)測(cè)。將所得數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄并保存，以便完善治療方案。用藥期間檢測(cè)兩組患者血藥濃度，治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患者的治療效果、期間不良反應(yīng)情況。顯效：治療后癲癇發(fā)作情況已得到基本控制，或發(fā)作頻率比治療前減少>76%，癥狀和腦電圖改善明顯。有效：治療后癲癇發(fā)作頻率比治療前減少50%-76% ，癥狀和腦電圖有不同程度的改善。無(wú)效：治療后癲癇發(fā)作頻率比治療前減少<50%，癥狀也無(wú)明顯改善，腦電圖無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，應(yīng)用（`x±s）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用%描述計(jì)量資料，用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示該研究具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療和隨訪，觀察組患者治療有效率88.57%高于對(duì)照組有效率68.57%，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05），見表1。在服用藥物過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)情況如下：觀察組頭暈2例、惡心1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生，11.43%；對(duì)照組頭暈4例、惡心2例，腹瀉1例、肝功能損害2例、耳鳴1例，不良反應(yīng)發(fā)生28.57%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組發(fā)生率，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

癲癇患者腦部出現(xiàn)的代謝異?；蚪Y(jié)構(gòu)變化，與遺傳因素關(guān)系密切。癲癇的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制與興奮間的不平衡可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及離子通道神經(jīng)遞質(zhì)的改變有關(guān)[2]。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞在保持神經(jīng)元的存活中起著重要的作用，當(dāng)星形膠質(zhì)細(xì)胞攝取γ氨基丁酸或谷氨酸的能力發(fā)生改變時(shí)也可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。離子通道是體內(nèi)興奮性調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)，離子通道功能因編碼基因突變可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。癲癇性放電與神經(jīng)遞質(zhì)具有極為的密切關(guān)系，當(dāng)抑制性遞質(zhì)過(guò)少或興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)多，能使抑制與興奮間失去平衡，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜不穩(wěn)定進(jìn)而產(chǎn)生癲癇性放電。

卡馬西平是一種常見精神性藥物，口服吸收緩慢，生物利用度70%左右，蛋白結(jié)合率較高，具有膜穩(wěn)定作用，可降低神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)Ca2+和Na+的通透性和細(xì)胞的興奮性，使不應(yīng)期延長(zhǎng)，可能減低神經(jīng)的突觸傳遞[3]?？R西平代謝產(chǎn)物具有抗神經(jīng)痛、抗驚厥、抗精神病、抗躁狂癥、抗抑郁、抗節(jié)律失常等作用。在安全性和療效性方面，尤其在降低水潴留和低鈉血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率方面，進(jìn)口卡馬西平的有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)產(chǎn)卡馬西平。本研究討論了卡馬西平治療癲癇的臨床療效，根據(jù)血藥濃度及時(shí)調(diào)整服藥劑量，認(rèn)為進(jìn)口藥物治療效果更佳，不良反應(yīng)發(fā)生率低，同時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征和生理指標(biāo)。盡管進(jìn)口卡馬西平的不良反應(yīng)仍需要繼續(xù)觀察，但從目前用藥結(jié)果來(lái)看，其療效還是比較理想的。

綜上所述，進(jìn)口卡馬西林治療效果顯著，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙新俠.卡馬西平治療癲癇患者的療效與依從性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（23）：4894.

[2]趙祥.卡馬西平治療腦梗死后繼發(fā)癲癇的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（9）：78-80.

[3]王新華.卡馬西平治療癲癇血藥濃度監(jiān)測(cè)分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（19）：44-45.