馬德光

【摘 要】 目的：研究聯(lián)合手術(shù)治療青光眼白內(nèi)障的臨床療效。方法：選取我院收治的青光眼白內(nèi)障患者86例（86眼）作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組患者各43例（43眼），對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀(guān)察組患者采用聯(lián)合手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：與治療前比較，治療后兩組患者視力水平均有不同程度的提高，且觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者眼壓均不同程度的降低，且觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為16.28%，明顯低于對(duì)照組患者的37.21%（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合手術(shù)治療青光眼白內(nèi)障臨床效果顯著，是一種安全可行的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 聯(lián)合手術(shù) 青光眼 白內(nèi)障 臨床效果

青光眼合并白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)的疾病。研究顯示[1]，近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，其發(fā)病率越來(lái)越高。猶豫青光眼以及白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制相互交叉，關(guān)系密切，若不能合理的進(jìn)行治療，不僅會(huì)加重患者病情，嚴(yán)重者可致失明。如何有效的治療該病，改善患者生活質(zhì)量已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。文獻(xiàn)表明[2]，使用聯(lián)合手術(shù)治療臨床效果顯著，安全性高。為進(jìn)一步分析該治療方案的可行性，本研究選取我院收治的青光眼白內(nèi)障患者86例（86眼），分別采用傳統(tǒng)手術(shù)以及聯(lián)合手術(shù)兩種方法進(jìn)行治療，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

取2013年5月—2016年5月我院收治的青光眼白內(nèi)障患者86例（86眼）作為研究對(duì)象，所有患者均為原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，且均無(wú)眼部手術(shù)史，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組患者各43例（43眼），觀(guān)察組男27例（27眼），女16例（16眼）；年齡49—67歲，平均（58.12±4.63）歲；病程 3—11 年，平均（7.12±1.34）年.對(duì)照組男26例（26眼），女17例（17眼）；年齡48—67歲，平均（57.96±4.53）歲；病程 4—11 年，平均（7.49±1.53）年.兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.本研究已通過(guò)我院相關(guān)倫理委員會(huì)審核、通過(guò)，所有患者對(duì)本研究均知情同意。

1.2 治療方法

觀(guān)察組患者采用聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼 ，首先進(jìn)行小梁切除術(shù)，再進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，小梁切除術(shù)：行結(jié)膜局部浸潤(rùn)以及表面麻醉，以穹窿部為基底做結(jié)膜瓣，并以角膜緣為基底做鞏膜瓣 ，將角膜、結(jié)膜等徹底沖洗，再切除角膜緣內(nèi)的小梁組織以及虹膜周邊，將合球結(jié)膜縫合。隨后行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，將眼球表面麻醉，在顳上部位做一階梯形切口，并做輔助切口于角膜鼻側(cè)，前房中注入透明質(zhì)酸鈉，進(jìn)行環(huán)狀撕囊，分離囊膜水。使用超聲乳化吸出晶狀體核，徹底清除皮質(zhì)，植入人工晶體，抽吸黏彈劑，于前房中注入少量卡米可林注射液。術(shù)后，常規(guī)使用地塞米松預(yù)防感染。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，首先進(jìn)行青光眼小梁切除術(shù)， 一個(gè)月后行白內(nèi)障切除術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，于術(shù)后6個(gè)月比較兩組患者的視力及眼壓，并記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括角膜水腫、房角粘連、后囊破裂、前房積血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n，%]表示，行X2檢驗(yàn)；用（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05表示研究結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后視力及眼壓比較

與治療前比較，治療后兩組患者視力水平均有不同程度的提高，且觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者眼壓均不同程度的降低，且觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳情見(jiàn)表1.

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為16.28%，明顯低于對(duì)照組患者的37.21%（P<0.05），詳情見(jiàn)表2.

3 討論

青光眼及白內(nèi)障均是眼科常見(jiàn)的致盲眼病，且兩種眼病相互影響影響，亦可相互促進(jìn)發(fā)展，若兩種合并發(fā)生，嚴(yán)重者可引起患者眼球直接破裂。傳統(tǒng)的治療方法主張兩種疾病分開(kāi)手術(shù)進(jìn)行治療。但臨床實(shí)踐證明[3]，兩次分開(kāi)手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體傷害大，且易發(fā)生較多的并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)眼部組織結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的逐步深入，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)逐漸得到了眾多醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)可。該治療方案可以一次性解決患者眼部疾病，小梁切除可有效降低眼壓，人工晶體置換對(duì)促進(jìn)患者視力恢復(fù)效果顯著，此外該方案可使患者避免二次手術(shù)的痛苦及傷害，且并發(fā)癥少[4]。

馬曉瑜等研究顯示，小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療青光眼白內(nèi)障患者可有效降低患者眼壓，提高患者視力，治療效果顯著。劉卓等將96 例患者分成了A、B、C三組，A 組行白內(nèi)障超聲乳化與小梁切除術(shù)聯(lián)合治療；B 組使用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，1個(gè)月后進(jìn)行青光眼濾過(guò)術(shù)；C 組采用青光眼濾過(guò)術(shù)，1個(gè)月后再實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。結(jié)果顯示， A 組患者的術(shù)后滿(mǎn)意率以及視覺(jué)質(zhì)量自我評(píng)價(jià)明顯高于 B 組 和 C 組。本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組患者視力、眼壓等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；且并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。表明聯(lián)合手術(shù)治療可有效改善青光眼白內(nèi)障患者視力，降低眼壓，且術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述，聯(lián)合手術(shù)治療青光眼白內(nèi)障臨床效果顯著，是一種安全可行的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]汪立軍. 聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（5）：45-46.

[2]母開(kāi)紅. 不同聯(lián)合手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障的療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（21）：3990-3992.

[3]杜巍. 超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（30）：326-329

[4]夏曉波， 楊婕， 宋偉濤，等. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效[J]. 國(guó)際眼科雜志， 2013， 13（7）：1469-1473.