PKP治療老年骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用

孫小明

【摘 要】 目的：分析老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）予以治療的臨床效果。方法：擇取我院2007年-2016年期間收治的179例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者參與本次研究，在數(shù)字減影輔助下為患者行單側(cè)或雙側(cè)PKP術(shù)，術(shù)后行隨訪調(diào)查，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果：參與本次研究的179例手術(shù)治療患者中有61例患者術(shù)后進(jìn)行了為期0.5～2年的隨訪工作。手術(shù)治療后有58例患者的椎體高度增加顯著，156例患者未出現(xiàn)椎體高度丟失或者再次塌陷等不良情況。2例患者出現(xiàn)病椎塌陷及胸腰段后凸癥狀。經(jīng)過(guò)治療后患者胸部、腰背部存在的疼痛癥狀有明顯減輕，并且尚未出現(xiàn)臨床癥狀加重或患者神經(jīng)損傷等情況。結(jié)論：PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的效果理想，可有效緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù) 骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折 老年患者 1臨床效果

骨質(zhì)疏松癥當(dāng)前發(fā)病原因尚未明確，目前可知的是在多種因素共同作用下所致的人體骨密度下降以及骨質(zhì)量降低，對(duì)其骨微結(jié)構(gòu)造成一定程度的破壞，導(dǎo)致骨脆性大大提升，極易引發(fā)多種骨折[1]。骨質(zhì)疏松癥患者在發(fā)生骨折事件之前并無(wú)顯著性異常反應(yīng)以及特殊性臨床表現(xiàn)，同時(shí)該疾病的女性發(fā)病率高于男性，患者多為絕經(jīng)后女性群體[2]。如因骨質(zhì)疏松造成骨折通常需絕對(duì)臥床6周，減輕椎體負(fù)重達(dá)到骨折愈合目的。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）在影像設(shè)備監(jiān)視下進(jìn)行，經(jīng)患者皮椎體內(nèi)穿刺同時(shí)注入骨水泥，提升患者椎體強(qiáng)度，降低椎體塌陷情況的發(fā)生率，由于患者椎體穩(wěn)定性提升，因此患者的疼痛癥狀可得到有效緩解。我院自2007至2016年年在數(shù)字減影輔助下對(duì)60歲以上胸腰椎壓縮性骨折患者行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)共179例，降低患者臥床制動(dòng)修養(yǎng)時(shí)間，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

本組參與研究的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者共有179例，其中包括男71例，女108例；年齡介于年齡60-81歲之間，平均71歲。多為單椎體受壓，椎體壓縮自T10 ～L5均有，單椎體172例。所有患者入院x線片顯示有明顯骨質(zhì)疏松，術(shù)前行MRI檢測(cè)，結(jié)果顯示為近期造成的壓縮性骨折，椎體壓縮程度介于25%～75%之間，所有患者的椎體后緣完整性較高，脊髓無(wú)受壓，椎管內(nèi)無(wú)腫瘤，胸背部皮膚無(wú)感染皮癬，臨床有持續(xù)胸腰椎疼痛的癥狀和體征，在接受治療的所有椎體中，行雙側(cè)椎弓根入路手術(shù)共2個(gè)，剩余椎體行單側(cè)椎弓根入路手術(shù)。

1.2 手術(shù)操作

本組患者取俯臥位，常規(guī)消毒及局部麻醉。經(jīng)C型臂X線機(jī)透視，為患者行皮穿刺單/雙側(cè)椎弓根入路，導(dǎo)針穿刺后進(jìn)入患者椎弓根影外緣處，進(jìn)行進(jìn)針點(diǎn)、角度、以及深度參數(shù)的確定。導(dǎo)針進(jìn)針深度參數(shù)達(dá)到椎體中心方可。順沿導(dǎo)針旋入，并將工作套管置于患者椎體后緣，并向前方向移動(dòng)約1.0cm，導(dǎo)針隨后退出，退出后將鉆頭擴(kuò)孔置于患者椎體前緣處，并向后方移動(dòng)約0.5cm，后放置球囊與患者椎體中心偏前緣，使用造影劑注射達(dá)到擴(kuò)張球囊的目的，并觀察患者骨折處的復(fù)位情況，以及擴(kuò)張球囊的擴(kuò)張情況，椎體復(fù)位效果較好或球囊擴(kuò)張效果較好時(shí)可將注射停止，避免壓力過(guò)大造成球囊破裂。當(dāng)壓力值達(dá)到16MMh2o時(shí)將球囊退出，后將拉絲期骨水泥注入患者椎體內(nèi)，隨后對(duì)骨水泥在患者椎體內(nèi)的分布以及充盈情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，嚴(yán)禁出現(xiàn)骨水泥外漏的情況?；颊呙總€(gè)患椎體內(nèi)的骨水泥注射量介于2.0ml～4.0ml之間。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①手術(shù)治療效果以及術(shù)后不良反應(yīng)。②患者胸、腰處疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），采取10分制，分值與患者的疼痛程度呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中涉及到的計(jì)算數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行分析與處理，歸屬為計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)采用（n，%）表示；歸屬為計(jì)量資料的數(shù)據(jù)采用（±s）表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)算結(jié)果P<0.05時(shí)可說(shuō)明數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的意義。

2 結(jié)果

本次參與研究的179例手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者中有61例患者術(shù)后進(jìn)行了為期6個(gè)月～2年的術(shù)后隨訪。經(jīng)PKP治療后有58例患者的椎體高度增加顯著，156例患者未出現(xiàn)椎體高度丟失或者再次塌陷等不良情況。2（1.12%）例出現(xiàn)病椎塌陷，胸腰段后凸癥狀。

術(shù)前本組患者胸部VAS疼痛評(píng)分為（7.16±1.15）分，腰背VAS疼痛評(píng)分為（6.05±1.12）分；術(shù)后本組患者胸部VAS疼痛評(píng)分為（3.08±1.02）分，腰背VAS疼痛評(píng)分為（2.02±1.06）分；術(shù)后相比術(shù)前數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果分別為t=31.511、t=24.964，均有P<0.05。未出現(xiàn)臨床癥狀加重或患者神經(jīng)損傷等情況。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折多發(fā)于絕經(jīng)后女性中老年人群，以往部分患者在治療方案中會(huì)選擇保守療法，即對(duì)癥治療與姑息治療，這種方案治療中需要患者絕對(duì)臥床，且持續(xù)時(shí)間為6周左右，絕對(duì)臥床治療會(huì)使患者的骨量丟失速度加快，同時(shí)絕對(duì)臥床期間，患者易發(fā)生心腦血管意外，肺部感染，靜脈血栓，褥瘡或壓瘡，或加重骨質(zhì)疏松[3]。本組術(shù)后臥床時(shí)間為1天，顯著降低患者臥床制動(dòng)修養(yǎng)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生?？梢奝KP術(shù)在該類型骨折治療中應(yīng)用效果理想，具有較高的推廣價(jià)值。PKP手術(shù)的應(yīng)用適應(yīng)證包括下述幾點(diǎn)：①患者骨折類型為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折，或中老年創(chuàng)傷性胸腰椎骨折；②患者骨折后未造成椎體后緣不完整情況，同時(shí)無(wú)神經(jīng)損傷性椎體骨折病史；③患者骨折類型可為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的病理性骨折。此外，PKP術(shù)的應(yīng)用禁忌證包括下述幾點(diǎn)內(nèi)容：①患者患有嚴(yán)重性心肺疾病，患者存在凝血功能障礙；②壓縮骨折程度較重，造成椎體后緣完整性被破壞；③椎弓根骨折遭受破壞，或脊髓神經(jīng)受到壓迫；④患者有脊柱感染情況。

參考文獻(xiàn)

[1]張繼東，丁輝海，馬曉峰等.PKP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（03）：272-273.

[2]陽(yáng)春華.單側(cè)與雙側(cè)PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效比較[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，11（02）：62-64.

[3]楊兵，馬大年，施軍等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，5（32）：18-19.