溫玉明+溫慧

【摘 要】 目的：探討真空負(fù)壓袋固定技術(shù)和低溫?zé)崴荏w膜固定技術(shù)在胸部腫瘤患者治療擺位精度的作用價(jià)值。方法：將60例患者固定方式分為兩組，一組30例使用真空負(fù)壓袋固定，另一組30例采用胸腹低溫?zé)崴荏w膜固定技術(shù)，比較兩組中心點(diǎn)移位情況。結(jié)果：兩組x軸、y軸方向移位范圍無明顯差異（P>0.05），z軸有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：胸部腫瘤患者由于呼吸動(dòng)度、胸廓變化、皮膚（松弛）牽拉等因素，造成擺位誤差，使用胸腹低溫?zé)崴荏w膜固定技術(shù)明顯減少擺位誤差，從而提高了治療擺位精確度。

【關(guān)鍵詞】 胸部腫瘤 固定技術(shù)

隨著放療技術(shù)的日益提高，腫瘤放療進(jìn)入了“精確定位，精確計(jì)劃，精確放療”時(shí)代，保證體位的準(zhǔn)確性和重復(fù)性是放射治療質(zhì)量控制的重要內(nèi)容之一。臨床上常采用各種體位固定裝置限制體位移動(dòng)，各種放療體位固定技術(shù)的發(fā)展對(duì)提高體位固定精度、改進(jìn)體位重復(fù)性有幫助。目前常用真空負(fù)壓袋和熱塑膜體位固定技術(shù)，本組資料主要研究這兩種固定技術(shù)在胸部腫瘤的擺位誤差情況。

1 方法

兩種固定方式：低溫?zé)崴荏w膜的制作和固定方法：讓患者脫去上衣平臥體架中央，以防移位過程皮膚的牽拉，雙手交叉舉過頭抓住握桿，呈舒適位，此時(shí)還應(yīng)注意三維激光燈縱行線束與體架中線一致。恒溫水箱熱水（70～75℃）軟化體膜至透明，取出吸干水珠，左右兩側(cè)由兩位工作人員均勻平鋪于患者體表，扣上兩邊四個(gè)扣槽，塑形冷卻固定在固定架上兩側(cè)，冷卻過程中按下臍窩，做凹形標(biāo)志。待冷卻后囑患者勿動(dòng)，先行松解扣槽壓板，取下體膜，擦干皮膚及體膜水分，重新扣上體膜，以糾正初次制作時(shí)對(duì)體表的皮膚牽拉，在患者皮膚及體膜上標(biāo)記所需位置對(duì)應(yīng)線。

真空負(fù)壓袋成型固定技術(shù)：患者脫去上衣平臥松軟負(fù)壓袋上，根據(jù)病變范圍調(diào)整人體上下位置，雙手交叉舉過頭抓住握桿，呈舒適位，成型袋兩側(cè)與患者貼服緊密，真空泵抽吸負(fù)壓袋，變硬至成型狀，三維激光燈準(zhǔn)直，在患者皮膚和負(fù)壓袋上給予雙重標(biāo)記，便于對(duì)位。比較：所有患者在治療床上均為仰臥姿勢(shì)，將治療床的左右、前后、上下分別統(tǒng)一設(shè)定為x、y、z軸。

兩組患者在模擬定位機(jī)床上，均使用等中心治療技術(shù)進(jìn)行治療靶區(qū)和治療機(jī)器各參數(shù)的設(shè)計(jì)，定位后分別做好患者三維激光燈“+”字標(biāo)記，并拍攝正位片和模擬治療片各1張。使用加速器拍片專用暗盒和拍片功能，利用雙暴光法，拍攝加速器與模擬定位片相同角度的射野驗(yàn)證片各1張。利用易辨別的鎖骨頭、氣管、氣管分叉、胸腰椎椎體、以及胸腰椎棘突等骨性結(jié)構(gòu)，使射野驗(yàn)證片和模擬定位片骨性結(jié)構(gòu)重疊，測(cè)量照射野兩中心點(diǎn)在x、y、z軸上的位移，并測(cè)量模擬定位機(jī)與加速器間的系統(tǒng)誤差，進(jìn)行修正，計(jì)算出各組的擺位誤差值。計(jì)算位移誤差所有的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用Excel求出每組平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組各30例固定技術(shù)擺位誤差比較：對(duì)兩組固定技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x軸、y軸方向移位范圍無明顯差異（P>0.05），z組軸方向移位范圍有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

放療就是放射治療，指用射線消除病灶。放射治療作為治療惡性腫瘤的一個(gè)重要手段，對(duì)于許多癌癥可以產(chǎn)生較好效果。但是放療會(huì)產(chǎn)生放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等諸多毒副反應(yīng)，利用中藥與化療進(jìn)行配合治療，不但可有效的消除這些毒副反應(yīng)，而且還可以增加癌細(xì)胞的放射敏感性，幫助放射線徹底殺滅癌細(xì)胞。放療是物理療法，從19世紀(jì)末發(fā)現(xiàn)X線和鐳以來，用放射性治療惡性腫瘤已有極顯著的發(fā)展。目前臨床常用的放射治療可分為體外和體內(nèi)兩種，前者應(yīng)用X線治療機(jī)、鈷60治療機(jī)或中子加速器進(jìn)行治療，后者則應(yīng)用放射性核素進(jìn)行治療。

放射療法是用X線，γ線、電子線等放射線照射在癌組織，由于放射線的生物學(xué)作用，能最大量的殺傷癌組織，破壞癌組織，使其縮小。這種療法，是利用放射線對(duì)癌細(xì)胞的致死效果的療法，由于足夠的放射劑量?jī)H是對(duì)被照射部位有治療效果，所以，是和外科手術(shù)療法相同為局部療法由與進(jìn)行放射療法，癌又能治療，癥狀又能改善，又能延長(zhǎng)生命，是最好的期望結(jié)果，也是作為放射療法的適應(yīng)證。

細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性，是在分裂期最高，在DNA合成期其敏感性最低，這是清楚的。放射療法不那么損傷周圍正常組織，僅是對(duì)異常增殖的癌腫給予大量的殺傷，使之縮小，同時(shí)機(jī)體又再次盡可能發(fā)揮最大的調(diào)節(jié)功能。

胸腹部腫瘤放射治療的擺位誤差一直是個(gè)令人關(guān)注的問題，這與人體解剖結(jié)構(gòu)、胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)、放療過程中體位變化及患者皮膚彈性等因素有關(guān)。擺位誤差會(huì)導(dǎo)致劑量分布的變化，從而導(dǎo)致腫瘤局部控制率的減少或正常組織并發(fā)癥的增加。與傳統(tǒng)的常規(guī)治療相比擺位誤差對(duì)精確治療的影響更大，因此使用良好的固定裝置來減少擺位誤差保證精確放療質(zhì)量已成為必要。

使用真空負(fù)壓袋固定體位，雖然能起到一定的固定作用，但其z軸方向（平均1.1～1.8cm）明顯有誤差，故使用真空負(fù)壓袋固定體位技術(shù)，在PTV設(shè)定時(shí)，應(yīng)考慮擺位引起誤差，邊界（SM）至少外放5mm。而使用低溫?zé)崴荏w膜固定體位，熱塑體具有一定的彈度，加之患者皮膚肌肉具有的彈性，使膜與身體之間可以表現(xiàn)出很好的吻合性，其z軸方向（平均0.25～0.65cm），擺位誤差減小，準(zhǔn)確性有較大提高。在設(shè)計(jì)PTV時(shí)，更加接近CTV而有顯著意義。

結(jié)論

隨著3DCRT和IMRT的廣泛開展，為了減少胸部正常組織脊髓、心臟、肺的照射量，體位固定顯得尤其重要，所以應(yīng)選擇簡(jiǎn)單、舒適、重復(fù)性好、病人易接受的體位因定方式，胸部腫瘤患者由于呼吸動(dòng)度、胸廓變化、皮膚（松弛）牽拉等因素，造成擺位誤差，使用胸腹低溫?zé)崴荏w膜固定技術(shù)明顯減少擺位誤差，從而提高了治療擺位精確度，提高臨床治療效果，使得更多的腫瘤患者受益。

參考文獻(xiàn)

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