張斌

【摘 要】 目的：探究不同阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療癌性疼痛的效果。方法：選取2014年11月-2016年7月我院使用硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片與鹽酸羥考酮緩釋片進(jìn)行癌性疼痛治療的患者各63例，分別設(shè)為A、B、C組，對比三組患者鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)。結(jié)果：三組患者疼痛緩解程度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組與C組（P<0.05）。結(jié)論：硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片與鹽酸羥考酮緩釋片對癌性疼痛患者均具有一定的鎮(zhèn)痛效果，硫酸嗎啡緩釋片對胃腸道傷害較小，有消化道疾病史患者建議用硫酸嗎啡緩釋片。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸嗎啡緩釋片 硫酸嗎啡緩釋片 鹽酸羥考酮緩釋片

疼痛是癌癥患者常見臨床癥狀之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。WHO已將癌性疼痛治療作為癌癥綜合防治規(guī)劃的重點(diǎn)內(nèi)容，并制定“癌痛三階梯”治療方案。阿片類藥物屬麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，可抑制中樞神經(jīng)，從而有效緩解疼痛[1]。臨床上阿片類藥物種類較多，為探究不同阿片類藥物作用于癌性疼痛患者是否具有差異性，本研究對我院使用鹽酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片與鹽酸羥考酮緩釋片患者治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2016年7月我院使用硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片與鹽酸羥考酮緩釋片患者各63例，將其分別設(shè)為A組、B組與C組。A組男34例，女29例，年齡45-73歲，平均年齡（62.58±4.34）歲；癌癥類型：肺癌17例，乳腺癌6例，胃癌21例，肝癌11例，胰腺癌5例，食管癌3例；B組男33例，女30例，年齡46-72歲，平均年齡（63.02±4.28）歲；癌癥類型：肺癌16例，乳腺癌7例，胃癌19例，肝癌10例，胰腺癌6例，食管癌5例；C組男35例，女28例，年齡45-73歲，平均年齡（62.58±4.34）歲；癌癥類型：肺癌15例，乳腺癌8例，胃癌18例，肝癌11例，胰腺癌7例，食管癌4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①KPS>50分，預(yù)生存期>3個月；②無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近一個月內(nèi)行放化療等抗腫瘤治療；②合并胃腸道重度疾病。三組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

A組患者給予硫酸嗎啡緩釋片（生產(chǎn)廠家：中國萌蒂制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10980062），口服，起始劑量為30㎎/次，2次/d。B組患者給予鹽酸嗎啡緩釋片（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字 H10930078），用法用量同A組。C組患者給予鹽酸羥考酮緩釋片（生產(chǎn)廠家：中國萌蒂制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20140319），口服，起始劑量10㎎/次，2次/d。根據(jù)患者疼痛緩解情況調(diào)整劑量。若患者治療中出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，給予硫酸嗎啡即釋片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。

鎮(zhèn)痛效果采用數(shù)字疼痛分級法（NRS）[2]進(jìn)行評定，分值為0（無痛）-10分（最痛），1-3分為輕微疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛。根據(jù)患者治療前后NRS情況判定患者患者疼痛緩解程度，完全緩解：完全不痛，疼痛數(shù)字分級為0；部分緩解：疼痛顯著改善，睡眠較好，疼痛程度減少≥2分；輕度緩解：疼痛有所緩解，影響睡眠，疼痛程度減少<2分；無效：疼痛未減輕。疼痛改善度=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本研究使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以率“%”描述鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者鎮(zhèn)痛效果

三組患者疼痛緩解度相比差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組、C組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

癌性疼痛治療包括藥物治療與非藥物治療，非藥物治療主要為手術(shù)、放療、認(rèn)知-行為訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等，藥物治療臨床應(yīng)用較廣泛且具有較好的治療效果。阿片類藥物可下行抑制大腦疼痛中樞，阻止痛感傳入大腦，通過與體內(nèi)阿片受體結(jié)合從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。嗎啡通過作用于μ受體，可減少Ca2+內(nèi)流、增加K+外流，從而發(fā)揮止痛作用。羥考酮緩釋片作用更廣泛，靶受體包括κ受體、μ受體和δ受體，有研究指出[3]，羥考酮相比嗎啡在臨床應(yīng)用上更具優(yōu)勢。

本研究數(shù)據(jù)顯示，三組患者鎮(zhèn)痛效果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組與C組。提示，三種藥物均可有效改善癌痛患者疼痛癥狀，羥考酮無突出優(yōu)勢，與李湘輝[4]研究結(jié)果一致；硫酸嗎啡緩釋片對患者胃腸道傷害較小?？傮w而言3組患者不良反應(yīng)癥狀較輕微，均可耐受，惡心嘔吐患者經(jīng)服用胃復(fù)安后緩解，便秘患者經(jīng)開塞露或斷腸處理后好轉(zhuǎn)。

綜上所述，硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片與鹽酸羥考酮緩釋片均可有效緩解患者癌性疼痛，硫酸嗎啡緩釋片胃腸道不良反應(yīng)較低，因此有胃腸道疾病史患者建議使用硫酸嗎啡緩釋片，安全性更高。

參考文獻(xiàn)

[1]侯曉峰.鹽酸嗎啡緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片對控制癌性疼痛的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（20）：100-101+104.

[2]陳燕，顧蔚萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：4.

[3]陳思現(xiàn)，李汶珊.鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片治療阿片未耐受患者中、重度癌痛的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，47（S1）：206-208.

[4]李湘輝，李翠兵，周曉峰.四種阿片類鎮(zhèn)痛藥用于癌性疼痛治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（1）：169-171.