王夢(mèng)迪+李靜

【摘 要】 目的 研究丁苯酞氯化鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效。方法 選取我院2014年9月至2015年12月收治的急性腦梗死患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各50例，觀察組為常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液、依達(dá)拉奉注射液，對(duì)照組為常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液，觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 治療后，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組日常生活能力Barthel指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丁苯酞氯化鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉能明顯改善急性腦梗死的臨床療效，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者的日常生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死 丁苯酞注射液 依達(dá)拉奉

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是由于各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，從而引起腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的缺血性腦卒中，是臨床上最常見的腦血管病。急性腦梗死起病急驟，病情發(fā)展快，致殘、致死率高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。對(duì)于發(fā)病<6小時(shí)的患者，溶栓治療療效顯著，但多數(shù)患者就診時(shí)往往超過(guò)溶栓時(shí)間窗，錯(cuò)過(guò)了最佳溶栓時(shí)間。對(duì)于不能溶栓的患者，搶救缺血半暗帶、減輕再灌注損傷是治療的關(guān)鍵。丁苯酞氯化鈉作為我國(guó)自主研發(fā)的藥物，作用于腦梗死過(guò)程中的多個(gè)病理環(huán)節(jié)[1-4]，依達(dá)拉奉的一種自由基清除劑，能有效的抑制脂質(zhì)的過(guò)氧化和清除氧自由基起到保護(hù)血管內(nèi)皮的作用。本研究旨在探討我院收治的50例應(yīng)用丁苯酞氯化鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的急性腦梗死患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月至2015年12月收治的急性腦梗死患者100例，男性58例，女性42例，年齡（45～78）歲，平均（57.36±3.57）歲。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各50例，兩組患者的年齡、性別、病情程度等差異無(wú)顯著性（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診[4]。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時(shí)間<48小時(shí)；（2）年齡35～80歲；（3）頭顱CT排除腦出血；（4）簽署知情同意書接受本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的意識(shí)障礙；（2）嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全者，惡性腫瘤，嚴(yán)重感染等；（3）嚴(yán)重精神疾病、癡呆患者；（4）有出血傾向疾病患者；（5）丁苯酞注射液、依達(dá)拉奉禁忌患者；（6）依從性差，家屬及患者不合作者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血等治療，對(duì)照組為常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液（吉林省博大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051992），將30mg依達(dá)拉奉加入100ml的生理鹽水中，靜脈滴注，2次/天，共治療14天。觀察組為常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格為25mg/100ml）25mg靜脈滴注，2次/天，依達(dá)拉奉用法同前，共治療14天。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及治療后2周依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力量表（Barthel指數(shù)），比較兩組的總有效率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：NIHSS功能缺損評(píng)分減少90%以上，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：NIHSS功能缺損評(píng)分減少小于18%或增多?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)

步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。NIHSS評(píng)分越低，表明患者的神經(jīng)功能改善情況越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：治療2周后，觀察組患者總有效率92%，對(duì)照組患者總有效率76%，觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較：兩組治療前后患者NIHSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療2周后，2組患者神經(jīng)功能缺損均有不同程度的改善，且觀察組的改善療效更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較：兩組治療前后患者Barthel評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療2周后，觀察組的Barthel評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦梗死的神經(jīng)功能缺損涉及了多個(gè)病理生理環(huán)節(jié)，能量代謝障礙、興奮性神經(jīng)介質(zhì)釋放、鈣過(guò)量?jī)?nèi)流、氧自由基反應(yīng)等一系列缺血性代謝紊亂連鎖反應(yīng)是導(dǎo)致缺血性腦損害的中心環(huán)節(jié)[5]，急性腦梗死的病灶由中心的缺血區(qū)和周圍環(huán)繞的缺血半暗帶組成，缺血區(qū)的神經(jīng)元發(fā)生了不可逆性損傷，缺血半暗帶仍有部分血液供應(yīng)，神經(jīng)元受損，若此時(shí)恢復(fù)缺血半暗帶的血流，損傷依然可逆，神經(jīng)細(xì)胞仍然可以存活并且恢復(fù)功能。對(duì)于超過(guò)溶栓時(shí)間窗的患者，搶救缺血半暗帶、減輕再灌注損傷是治療的關(guān)鍵。

丁苯酞氯化鈉注射液是人工合成的左旋芹菜甲素，對(duì)急性腦梗死的藥理作用體現(xiàn)在以下幾方面[6]：提高腦血管內(nèi)皮因子NO和前列環(huán)素PGI2的含量，減少谷氨酸的釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，改善線粒體功能，改善呼吸鏈復(fù)合酶IV功能，增加腦細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷ATP和磷酸肌酸含量，調(diào)整腦能量代謝，也有促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放的功能。

依達(dá)拉奉是一種神經(jīng)保護(hù)劑，對(duì)氧自由基進(jìn)行有效清除，有較高的血腦屏障通透性，能夠透過(guò)血腦屏障從而修復(fù)受損的腦組織，抑制血管脂質(zhì)過(guò)氧化，達(dá)到有效的減輕神經(jīng)功能障礙、減輕腦水腫的效果[7]。

本研究成果顯示，觀察組患者總有效率92%，對(duì)照組患者總有效率76%（P<0.05），說(shuō)明丁苯酞氯化鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死效果顯著，與治療前相比，治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分明顯降低（P<0.05），觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），治療后兩組患者的Barthel指數(shù)明顯提高（P<0.05），觀察組的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與莊源、魏廣寬的研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，對(duì)于急性腦梗死患者，給予丁苯酞氯化鈉與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療，可顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，有顯著的療效，有效的提高患者的日常生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[8]莊源，魏廣寬.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（10）：144-145.

通訊作者：田文艷（1972-），女，河北保定人，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦血管病的基礎(chǔ)研究與內(nèi)科治療。E-mail：twy7172@aliyun.com