范小春

【摘 要】 目的：探討沭陽仁慈醫(yī)院二年間銅綠假單胞菌分布及耐藥情況，為臨床合理用藥及院感控制提供實(shí)證依據(jù)。方法：以 2014年1月-2015年12月沭陽仁慈醫(yī)院細(xì)菌室在細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本中分離出的75株銅綠假單胞菌為研究對象，全部菌株均行藥物敏感性試驗。觀察菌株在不同標(biāo)本、不同病區(qū)中的分布情況，統(tǒng)計菌株對沭陽仁慈醫(yī)院常用抗菌藥物的敏感度和耐藥率。結(jié)果：沭陽仁慈醫(yī)院銅綠假單胞菌多源自痰液樣本，占73.3-77.3%；銅綠假單胞菌主要集中于內(nèi)科七病區(qū)（30.7%）、ICU 9區(qū)（25.3%）和內(nèi)科八病區(qū)（20.0%）；銅綠假單胞菌敏感度最高的前三位抗菌藥物依次為阿米卡星（94.7%）、妥布霉素（90.7%）、慶大霉素（89.3%），耐藥率最高的前三位抗菌藥物依次為洛美沙星（40.0%）、氨曲南（25.3%）、左氧氟沙星（24.0%）。結(jié)論：沭陽仁慈醫(yī)院銅綠假單胞菌多見于內(nèi)科病區(qū)和ICU室，樣本以痰液居多，臨床治療相關(guān)感染宜選用阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素等敏感性高的抗菌藥物，以提高療效，減少耐藥。

【關(guān)鍵詞】 銅綠假單胞菌 分布 抗菌藥物 耐藥性

銅綠假單胞菌屬非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，是臨床十分常見的一種條件致病菌，也是引起醫(yī)院感染的一種重要病原菌。臨床研究發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌有著特殊的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，對抗菌藥物存在多種耐藥機(jī)制，加之近年抗生素的廣泛使用也導(dǎo)致了銅綠假單胞菌的耐藥性不斷增高，這為臨床抗感染治療和院感控制增添了不少困難。文章現(xiàn)對2014-2015年間沭陽仁慈醫(yī)院臨床分離出的75株銅綠假單胞菌的分布及耐藥情況進(jìn)行分析和研究，旨在為臨床合理抗菌提供借鑒和參考，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以 2014年1月-2015年12月沭陽仁慈醫(yī)院細(xì)菌室在細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本中分離出的75株銅綠假單胞菌為研究對象，全部菌株均為各種標(biāo)本的非重復(fù)菌株，質(zhì)控菌株為ATCC 27853。

1.2 方法

全部目標(biāo)細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本均嚴(yán)格參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第4版）》中關(guān)于細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗的相關(guān)要求執(zhí)行[1]。試驗所用儀器和試劑包括細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀 XK型、自動血液細(xì)菌培養(yǎng)儀 LABSTAR50及相關(guān)配套的鑒定卡、藥敏卡等。藥敏試驗采用K-B紙片擴(kuò)散法，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢測及結(jié)果判斷依照CLSI標(biāo)準(zhǔn)[2]，藥敏紙片為我科室常用14種抗菌藥物紙片。觀察銅綠假單胞菌在不同標(biāo)本、沭陽仁慈醫(yī)院不同病區(qū)中的分布情況，統(tǒng)計菌株對沭陽仁慈醫(yī)院常用抗菌藥物的敏感度和耐藥率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

以WHONET 5 軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 沭陽仁慈醫(yī)院不同病區(qū)銅綠假單胞菌檢出統(tǒng)計

統(tǒng)計顯示，沭陽仁慈醫(yī)院銅綠假單胞菌主要集中于內(nèi)科病區(qū)和ICU，外科病區(qū)則相對少見，詳見表1。

2.2 不同標(biāo)本銅綠假單胞菌檢出統(tǒng)計

統(tǒng)計顯示，沭陽仁慈醫(yī)院銅綠假單胞菌多來自于痰液樣本，占73.3%-77.3%，僅少數(shù)菌株取自血液、引流液、導(dǎo)管等樣本，詳見表2。

2.3 銅綠假單胞菌對抗生素敏感度及耐藥率統(tǒng)計

統(tǒng)計結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌敏感度最高的前三位抗菌藥物依次為阿米卡星（94.7%）、妥布霉素（90.7%）、慶大霉素（89.3%），銅綠假單胞菌耐藥率最高的前三位抗菌藥物依次為洛美沙星（40.0%）、氨曲南（25.3%）、左氧氟沙星（24.0%），詳見表3。

3 討論

銅綠假單胞菌是引起醫(yī)院內(nèi)感染的常見病原菌，主要感染對象為衰弱或免疫受損的住院病人。本次調(diào)研結(jié)果顯示，沭陽仁慈醫(yī)院2014-2015年銅綠假單胞菌主要分布于內(nèi)科七病區(qū)、ICU 9區(qū)和內(nèi)科八病區(qū)，占菌株總數(shù)的70%以上，其中內(nèi)科主要收入的是呼吸科、心血管科、腫瘤科、泌尿科患者，與才華[3]報道的銅綠假單胞菌主要分布于呼吸科的研究結(jié)論基本相符。此外，銅綠假單胞菌也是導(dǎo)致呼吸肌相關(guān)性肺炎的常見致病菌，故近年來隨著侵入性治療操作增加，ICU也逐漸成為了銅綠假單胞菌主要分布的病區(qū)[4]。在標(biāo)本分布方面，本次調(diào)研的75株銅綠假單胞菌提取自痰液、血液、引流液、導(dǎo)管等多個種類的樣品標(biāo)本中，其中以痰液樣本構(gòu)成比最高，占73.3-77.3%。而痰培養(yǎng)適用于診斷呼吸道感染疾病，由此可見，沭陽仁慈醫(yī)院銅綠假單胞菌引發(fā)癥狀以呼吸道感染為主，而其它銅綠假單胞菌檢出樣本多取自傷口感染處，與趙津彩[5]報道的銅綠假單胞菌感染多見于呼吸道和創(chuàng)口的結(jié)論相近?？股孛舾性囼灲Y(jié)果顯示，沭陽仁慈醫(yī)院銅綠假單胞菌對洛美沙星、氨曲南、左氧氟沙星、哌拉西林等均存在著較高的耐藥性，表明耐藥性較為嚴(yán)重且具有多重性，這不僅與銅綠假單胞菌天然的多重耐藥機(jī)制有關(guān)，也與臨床上上述藥物的大量使用有關(guān)[6]。而本研究顯示，銅綠假單胞菌對阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素敏感度良好，耐藥性也處于較低水平，可以作為沭陽仁慈醫(yī)院防止銅綠假單胞菌感染的理想藥物。總之，沭陽仁慈醫(yī)院銅綠假單胞菌多見于內(nèi)科病區(qū)和ICU室，樣本以痰液居多，臨床治療相關(guān)感染宜選用阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素等敏感性高的抗菌藥物，以提高療效，減少耐藥。

參考文獻(xiàn)

[1]高世華，李國玉，陳家龍等.2013-2015年綜合性醫(yī)院銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥表型研究[J].中國實(shí)驗診斷學(xué)，2016，20（6）：972-975.

[2]郭曉煥.128株銅綠假單胞菌臨床分布與耐藥狀況分析[J].臨床研究，2016，24（8）：15-15，18.

[3]才華，林花.2008-2012年銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析[J].中國實(shí)驗診斷學(xué)，2013，17（9）：1666-1668.

[4]賴桂樺，張紅梅，韓翔等.醫(yī)院銅綠假單胞菌的感染分布現(xiàn)狀和耐藥變遷[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2015，37（5）：455-458.

[5]趙津彩，張躍棟.520株銅綠假單胞菌臨床分布和耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2013，28（8）：734-736.

[6]李曉松，張學(xué)軍，閆華輝等.596株銅綠假單胞菌臨床分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J].中國生化藥物雜志，2012，33（6）：911-912.