茆耘耘

【摘 要】 目的：探討在胃腸外科進(jìn)行置管的患者中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床效果分析。方法：醫(yī)院從2016年在胃腸外科置管中進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，將2016年1月～2016年8月收治的患者作為觀察組，2015年1月～2015年12月的患者作為對照組，予以常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理人員對管道理論知識的掌握情況，操作技能的考核情況。結(jié)果： 觀察組患者非計(jì)劃性拔管比例為4.69%，明顯低于對照組（4.69%），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，理論知識和技能操作評分均明顯高于對照組（實(shí)施前），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胃腸外科進(jìn)行置管的患者中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高置管成功率且降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理人員的綜合素能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃腸外科管道護(hù)理 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 外科置管 臨床效果

胃腸外科手術(shù)患者多應(yīng)用管道來滿足機(jī)體的正常功能，不同管道的功能不一致，在臨床中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的不同需要選擇相應(yīng)的管道[1]。管道護(hù)理是臨床操作的難題，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)將質(zhì)量管理作為核心，重點(diǎn)是操作過程管理，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，提高整體的護(hù)理質(zhì)量。本次研究探討在胃腸外科進(jìn)行置管的患者中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

醫(yī)院從2016年開始進(jìn)行管道護(hù)理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，在管道護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，2015年1月～12月未進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，作為對照組，給予常規(guī)管道護(hù)理，對照組中有80例患者，其中男性患者45例，女性患者35例，年齡在24～68歲，平均年齡（45.6±4.5）歲；對照組中有80例患者，其中男性患者44例，女性患者36例，年齡在24～70歲，平均年齡（45.8±4.8）歲，兩組患者在基本資料方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予胃腸外科管道常規(guī)護(hù)理。

觀察組：給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管道護(hù)理，主要包括：①進(jìn)行組織管理：組織持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，將護(hù)士長作為小組組長，其他護(hù)士作為組成員，在組長的帶領(lǐng)下，將各項(xiàng)職責(zé)明確，逐步將各項(xiàng)操作規(guī)范化，在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)給予處理，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。②目標(biāo)管理：在護(hù)理過程中制定近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)，將護(hù)理操作熟練，定期對護(hù)理人員的技術(shù)操作進(jìn)行考核，在臨床護(hù)理過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)給予處理，定期選取優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)行進(jìn)修，提高整個(gè)科室護(hù)理人員的技術(shù)水平。③進(jìn)行持續(xù)管道護(hù)理操作，加強(qiáng)各項(xiàng)理論操作的學(xué)習(xí)，并對并發(fā)癥和管道護(hù)理評估制定教學(xué)課程；加強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識和技能培訓(xùn)，給予一對一教學(xué)；對特殊患者由專業(yè)護(hù)理人員完成維護(hù)記錄，經(jīng)記錄后并交由患者進(jìn)行妥善保管，并將每次管道的相關(guān)內(nèi)容記錄于護(hù)理記錄上。定期維護(hù)管道工作，觀察患者的皮膚開口處的情況，并定期進(jìn)行消毒；拔管后確定導(dǎo)管完整性，出院前給患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，定期復(fù)查；患者定期詢問患者對管道護(hù)理和維護(hù)中發(fā)現(xiàn)的問題，對存在的問題進(jìn)行評估、分析，并集體討論，給出處理意見，并提出下一步的護(hù)理方案，持續(xù)性提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 指標(biāo)觀察[2]

比較兩組患者的置管成功率，置管后導(dǎo)管并發(fā)癥（導(dǎo)管堵塞和感染）的發(fā)生情況；根據(jù)醫(yī)院科室的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)考核表，考察護(hù)理人員對護(hù)理知識和操作技能的掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，用（±s）來表明計(jì)量資料的數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)表明計(jì)數(shù)資料，檢測P值，如果經(jīng)檢測P值小于0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者非計(jì)劃性拔管比例為4.69%，明顯低于對照組（4.69%），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果 見表1.

2.2 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)理人員的理論知識和技能考核評分比較

觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，理論知識和技能操作評分均明顯高于對照組（實(shí)施前），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2.

3 討論

胃腸外科接受的患者具有一定的特殊性，在術(shù)后機(jī)體情況較差，常需進(jìn)行外科置管，對術(shù)后的護(hù)理要求較高[3]。醫(yī)院2016年在胃腸外科置管患者應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，給護(hù)理人員提供繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會，有效提高護(hù)理效果。在護(hù)理過程中，幫助護(hù)理人員掌握護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)。將患者為中心作為護(hù)理服務(wù)理念，給予全方位護(hù)理策略，提升護(hù)理質(zhì)量，將患者、護(hù)士長和護(hù)士共同給予建議，將各項(xiàng)護(hù)理工作滿足人們需求[4]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者非計(jì)劃性拔管比例為4.69%，明顯低于對照組（4.69%），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，理論知識和技能操作評分均明顯高于對照組（實(shí)施前），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過程中，幫助患者、家屬及護(hù)理人員多理解相關(guān)護(hù)理知識，更深入了解管道，逐步提升護(hù)理人員的對相關(guān)護(hù)理的理論知識和操作技能，有效提高護(hù)理效果。

綜上所述，在胃腸外科進(jìn)行置管的患者中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高置管成功率且降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理人員的綜合素能，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李華，阮蕾.胃腸外科管道護(hù)理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對外科置管患者的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（12）：2341-2342.

[2] 曹妍妍，崔金楠，張繼東.外科患者管道護(hù)理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方法的應(yīng)用及效果分析[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2015，（15）：200-200.

[3] 成漢榮.普外科管道護(hù)理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對外科置管患者的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（13）：176-178.

[4] 束寒玲，王玉亭，張小華，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在普外科PICC置管中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（3A）：54-57.