【摘 要】 目的：評價社區(qū)藥房藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)的效果。方法：以轄區(qū)內(nèi)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具處方拿藥的患者作為研究對象，2015年3月～2016年2月，改進(jìn)前，514例患者入選對照組，2016年3月～2017年2月，改進(jìn)后，530例患者入選觀察組。改進(jìn)前，基本的藥學(xué)服務(wù)，針對患者及其家屬常規(guī)遺囑，對住院使用處方藥物、限制使用藥物進(jìn)行干預(yù)。改進(jìn)后藥學(xué)服務(wù)包括加強對藥師、護(hù)士的培訓(xùn)，發(fā)揮臨床藥師作用，醫(yī)師參與查房，對于門診藥房拿藥的患者及其家屬，需要積極主動的醫(yī)囑。結(jié)果：觀察組不合理處方比重、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，觀察組復(fù)查療效滿意率、患者滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)務(wù)人員表示改進(jìn)后，處方開具、用藥的信心增強，自身的藥學(xué)知識水平提高。結(jié)論：社區(qū)藥房開展藥學(xué)服務(wù)有助于提高合理用藥水平，降低用藥風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)藥房 藥學(xué)服務(wù) 合理用藥

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，約1/2的藥物未能得到合理的應(yīng)用，用藥不合理已成為人類死亡的首要原因。社區(qū)居民缺乏用法用藥知識，從社區(qū)醫(yī)院獲得的處方，往往為常用藥，許多患者對合理用藥缺乏足夠的重視，存在用藥風(fēng)險[1-2]。為提高社區(qū)合理用藥水平，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房開始為藥學(xué)服務(wù)，取得一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年3月～2017年2月，轄區(qū)內(nèi)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具處方拿藥的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②未參與過類似的研究。2015年3月～2016年2月，改進(jìn)前，入選對照組，共入選對象514例，其中男240例、女274例，年齡18～82歲，平均（56.1±10.4）歲。就診原因疾病類型：胃腸道不適115例、呼吸道感染102例、婦科疾病94例、血壓控制不佳67例、風(fēng)濕類風(fēng)濕性骨病51例、其他85例。合并有慢性基礎(chǔ)疾病376例，已在服用一種或幾種藥物204例。此次開具的處方1-4種，其中聯(lián)合用藥356例。2016年3月～2017年2月，改進(jìn)后，入選觀察組，共入選對象530例，其中男251例、女269例，年齡18～88歲，平均（56.6±10.2）歲。就診原因疾病類型：胃腸道不適121例、呼吸道感染110例、婦科疾病104例、血壓控制不佳70例、風(fēng)濕類風(fēng)濕性骨病53例、其他72例。合并有慢性基礎(chǔ)疾病386例，已在服用一種或幾種藥物211例。此次開具的處方1-4種，其中聯(lián)合用藥370例。兩組對象年齡、性別、就診原因與疾病類型、合并慢性基礎(chǔ)疾病、既往用藥情況、此次處方聯(lián)合用藥情況等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改進(jìn)前

對照組：基本的藥學(xué)服務(wù)，告知基本的用藥劑量、時間，對于非處方藥物，則推薦按照說明書用藥，臨床藥學(xué)工作主要針對處方藥物、限制使用藥物。

1.2.2 改進(jìn)后

觀察組：①加強對藥師、護(hù)士的培訓(xùn)，對于有上進(jìn)心的藥師與護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，同時通過處方審核、不良反應(yīng)報告，分析常見的不合理用藥情況，制定階段性的培訓(xùn)計劃，特別重視容易出現(xiàn)處方差錯的藥物、病種，此外對于新職工、進(jìn)修的的醫(yī)師與護(hù)士，需要提供更多的支持[3]；②發(fā)揮臨床藥師作用，每日都需要有1名藥師在病房、門診，接收醫(yī)護(hù)人員的咨詢，并發(fā)揮監(jiān)督作用，了解醫(yī)院用藥現(xiàn)狀，分析常見的合理用藥問題，每季度公示改進(jìn)意見，鼓勵醫(yī)護(hù)人員咨詢；③醫(yī)師參與查房，特別關(guān)注住院限制類藥物、超適應(yīng)證類藥物，做好信息統(tǒng)計；④對于門診藥房拿藥的患者及其家屬，需要積極主動的醫(yī)囑，打印紙質(zhì)醫(yī)囑，留下聯(lián)系方式，積極答疑解惑，若時間不充裕，則在空閑時間通過短信的的方式通報醫(yī)囑，強調(diào)規(guī)范用藥，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時返院。

1.3 觀察指標(biāo)

不合理處方比重，不良反應(yīng)發(fā)生率，復(fù)查療效滿意率，患者滿意率。同時對20名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，評價改進(jìn)后的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，不合理處方比重、不良反應(yīng)發(fā)生、滿意例與率指標(biāo)采用n或%表示，采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗進(jìn)行組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不合理處方比重、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，觀察組復(fù)查療效滿意率、患者滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。對20名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示均反映改進(jìn)后，有助于提高自身的處方開具、用藥的信心，自身的藥學(xué)知識有明顯的提高。

3 討論

合理用藥直接用藥安全性、有效性，當(dāng)前藥物的品種、劑型繁多，起效機(jī)制越來越復(fù)雜，注意事項多，合理用藥對使用者的專業(yè)知識儲備提出了較高的要求。藥師因?qū)I(yè)出身，天然具有開展藥學(xué)服務(wù)的能力，通過指導(dǎo)醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬用藥，使藥物得到合理的應(yīng)用，從而降低不合理用藥風(fēng)險，如不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥、藥物中毒、療效不佳等[2]。本院加強對藥師、護(hù)士的培訓(xùn)，發(fā)揮臨床藥師作用，醫(yī)師參與查房，向患房主動給予醫(yī)囑，重視提高藥師及護(hù)士合理用藥意識與能力，發(fā)揮監(jiān)督、指導(dǎo)作用[4]。結(jié)果顯示，觀察組不合理處方比重顯著下降，同時不良反應(yīng)發(fā)生率下降、復(fù)查療效滿意率上升，提示合理用藥有助于提高合理用藥水平，進(jìn)而降低用藥風(fēng)險。患者、醫(yī)務(wù)人員對此次的改進(jìn)工作都表示滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉麗，王英梅，肖嬋華，等.家庭環(huán)境因素干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（6）：503-504.

[2]劉艷麗，路麗娜.空巢老人身體健康狀況及護(hù)理需求分析[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（7）：3-45

[3]季愛民.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的職能轉(zhuǎn)變[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（21）：1805-1807.

[4]鄭必龍，劉俊.品管圈在改進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量中的探索和應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（6）：1169-1171.

作者簡介：龔曉蘭，女，浙江義烏人，1981年10月出生，學(xué)歷：本科，主管藥師，研究方向：基層醫(yī)院用藥及藥學(xué)服務(wù)。