【摘 要】 目的:評價社區(qū)藥房藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)的效果。方法:以轄區(qū)內(nèi)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具處方拿藥的患者作為研究對象,2015年3月~2016年2月,改進(jìn)前,514例患者入選對照組,2016年3月~2017年2月,改進(jìn)后,530例患者入選觀察組。改進(jìn)前,基本的藥學(xué)服務(wù),針對患者及其家屬常規(guī)遺囑,對住院使用處方藥物、限制使用藥物進(jìn)行干預(yù)。改進(jìn)后藥學(xué)服務(wù)包括加強對藥師、護(hù)士的培訓(xùn),發(fā)揮臨床藥師作用,醫(yī)師參與查房,對于門診藥房拿藥的患者及其家屬,需要積極主動的醫(yī)囑。結(jié)果:觀察組不合理處方比重、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,觀察組復(fù)查療效滿意率、患者滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)務(wù)人員表示改進(jìn)后,處方開具、用藥的信心增強,自身的藥學(xué)知識水平提高。結(jié)論:社區(qū)藥房開展藥學(xué)服務(wù)有助于提高合理用藥水平,降低用藥風(fēng)險。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)藥房 藥學(xué)服務(wù) 合理用藥
世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示,約1/2的藥物未能得到合理的應(yīng)用,用藥不合理已成為人類死亡的首要原因。社區(qū)居民缺乏用法用藥知識,從社區(qū)醫(yī)院獲得的處方,往往為常用藥,許多患者對合理用藥缺乏足夠的重視,存在用藥風(fēng)險[1-2]。為提高社區(qū)合理用藥水平,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房開始為藥學(xué)服務(wù),取得一定的成效,現(xiàn)報道如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料
以2015年3月~2017年2月,轄區(qū)內(nèi)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具處方拿藥的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18歲;②未參與過類似的研究。2015年3月~2016年2月,改進(jìn)前,入選對照組,共入選對象514例,其中男240例、女274例,年齡18~82歲,平均(56.1±10.4)歲。就診原因疾病類型:胃腸道不適115例、呼吸道感染102例、婦科疾病94例、血壓控制不佳67例、風(fēng)濕類風(fēng)濕性骨病51例、其他85例。合并有慢性基礎(chǔ)疾病376例,已在服用一種或幾種藥物204例。此次開具的處方1-4種,其中聯(lián)合用藥356例。2016年3月~2017年2月,改進(jìn)后,入選觀察組,共入選對象530例,其中男251例、女269例,年齡18~88歲,平均(56.6±10.2)歲。就診原因疾病類型:胃腸道不適121例、呼吸道感染110例、婦科疾病104例、血壓控制不佳70例、風(fēng)濕類風(fēng)濕性骨病53例、其他72例。合并有慢性基礎(chǔ)疾病386例,已在服用一種或幾種藥物211例。此次開具的處方1-4種,其中聯(lián)合用藥370例。兩組對象年齡、性別、就診原因與疾病類型、合并慢性基礎(chǔ)疾病、既往用藥情況、此次處方聯(lián)合用藥情況等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 改進(jìn)前
對照組:基本的藥學(xué)服務(wù),告知基本的用藥劑量、時間,對于非處方藥物,則推薦按照說明書用藥,臨床藥學(xué)工作主要針對處方藥物、限制使用藥物。
1.2.2 改進(jìn)后
觀察組:①加強對藥師、護(hù)士的培訓(xùn),對于有上進(jìn)心的藥師與護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),同時通過處方審核、不良反應(yīng)報告,分析常見的不合理用藥情況,制定階段性的培訓(xùn)計劃,特別重視容易出現(xiàn)處方差錯的藥物、病種,此外對于新職工、進(jìn)修的的醫(yī)師與護(hù)士,需要提供更多的支持[3];②發(fā)揮臨床藥師作用,每日都需要有1名藥師在病房、門診,接收醫(yī)護(hù)人員的咨詢,并發(fā)揮監(jiān)督作用,了解醫(yī)院用藥現(xiàn)狀,分析常見的合理用藥問題,每季度公示改進(jìn)意見,鼓勵醫(yī)護(hù)人員咨詢;③醫(yī)師參與查房,特別關(guān)注住院限制類藥物、超適應(yīng)證類藥物,做好信息統(tǒng)計;④對于門診藥房拿藥的患者及其家屬,需要積極主動的醫(yī)囑,打印紙質(zhì)醫(yī)囑,留下聯(lián)系方式,積極答疑解惑,若時間不充裕,則在空閑時間通過短信的的方式通報醫(yī)囑,強調(diào)規(guī)范用藥,若出現(xiàn)不良反應(yīng),及時返院。
1.3 觀察指標(biāo)
不合理處方比重,不良反應(yīng)發(fā)生率,復(fù)查療效滿意率,患者滿意率。同時對20名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查,評價改進(jìn)后的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算,不合理處方比重、不良反應(yīng)發(fā)生、滿意例與率指標(biāo)采用n或%表示,采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗進(jìn)行組間比較,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組不合理處方比重、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,觀察組復(fù)查療效滿意率、患者滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。對20名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示均反映改進(jìn)后,有助于提高自身的處方開具、用藥的信心,自身的藥學(xué)知識有明顯的提高。
3 討論
合理用藥直接用藥安全性、有效性,當(dāng)前藥物的品種、劑型繁多,起效機(jī)制越來越復(fù)雜,注意事項多,合理用藥對使用者的專業(yè)知識儲備提出了較高的要求。藥師因?qū)I(yè)出身,天然具有開展藥學(xué)服務(wù)的能力,通過指導(dǎo)醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬用藥,使藥物得到合理的應(yīng)用,從而降低不合理用藥風(fēng)險,如不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥、藥物中毒、療效不佳等[2]。本院加強對藥師、護(hù)士的培訓(xùn),發(fā)揮臨床藥師作用,醫(yī)師參與查房,向患房主動給予醫(yī)囑,重視提高藥師及護(hù)士合理用藥意識與能力,發(fā)揮監(jiān)督、指導(dǎo)作用[4]。結(jié)果顯示,觀察組不合理處方比重顯著下降,同時不良反應(yīng)發(fā)生率下降、復(fù)查療效滿意率上升,提示合理用藥有助于提高合理用藥水平,進(jìn)而降低用藥風(fēng)險。患者、醫(yī)務(wù)人員對此次的改進(jìn)工作都表示滿意。
參考文獻(xiàn)
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作者簡介:龔曉蘭,女,浙江義烏人,1981年10月出生,學(xué)歷:本科,主管藥師,研究方向:基層醫(yī)院用藥及藥學(xué)服務(wù)。