楊琳+周濤

【摘 要】 目的 探討開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)降低注射胰島素患者局部反應(yīng)發(fā)生率的作用。方法 組建品管圈，分析長(zhǎng)期注射胰島素患者發(fā)生局部反應(yīng)的原因，制定針對(duì)性對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，患者局部反應(yīng)發(fā)生率從51.42%，下降至166.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)能有效降低長(zhǎng)期注射胰島素患者局部反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 胰島素 局部反應(yīng)

胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，外源性胰島素主要用于糖尿病治療。長(zhǎng)期注射胰島素患者局部反應(yīng)有皮膚紅腫、發(fā)熱及皮下有小結(jié)、皮下脂肪萎縮或增生。[1]據(jù)統(tǒng)計(jì)2015年1月至2016年12月，我院住院糖尿病患者使用胰島素治療的大約占63%，而胰島素治療過(guò)程中有局部反應(yīng)的大約占56.9%，由于此不良反應(yīng)發(fā)生率較高，給患者及家屬帶來(lái)較大的心理壓力及降底了使用胰島素治療的依從性，故我院針對(duì)此問(wèn)題開(kāi)展品管圈活動(dòng)，將“降低注射胰島素局部反應(yīng)發(fā)生率”作為活動(dòng)主題，詳見(jiàn)QCC開(kāi)展做以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月1日至2016年4月30日（干預(yù)前）78例，2016年5月1日至2016年8月31日（干預(yù)后）94例我院糖尿病使用胰島素治療的住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》2013版胰島素治療標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識(shí)清楚，自愿參與本次研究；③患者病情穩(wěn)定，無(wú)其他并發(fā)癥，采用胰島素治療3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡﹤18歲；②瘢痕體質(zhì)，注射部位有瘢痕、皮膚破潰等干擾因素；③接受胰島素治療不足3個(gè)月。入組患者共172例，男88例，女84例，年齡在32～74歲，平均49歲；文化程度均在初中及以上；入院糖化血紅蛋白均正常。兩組性別、年齡、文化程度及糖化血紅蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 組建品管圈 從相關(guān)科室選取10名護(hù)士組成愛(ài)心圈，根據(jù)資歷選出1名圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)活動(dòng)策劃及工作協(xié)調(diào)，秘書(shū)1名，負(fù)責(zé)文字資料整理記錄，全體圈員共同制作圈徽選定圈名。

1.2.2 主題選定 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴選定臨床迫切需要解決的4個(gè)主題，根據(jù)評(píng)估，選定降低注射胰島素局部反應(yīng)發(fā)生率為主題，繪制甘特圖。

1.2.3 自制現(xiàn)狀調(diào)查表，分析造成注射胰島素發(fā)生局部反應(yīng)的原因，對(duì)其原因進(jìn)行要因分析，從人、機(jī)、料、法、環(huán)五方面進(jìn)行分析，制定出正確合理的流程，輪換注射部位及有效按壓。

1.2.4 對(duì)策擬定與實(shí)施

根據(jù)3個(gè)真因，檢索文獻(xiàn)，10名全員按分值選出3個(gè)對(duì)策，報(bào)護(hù)理部批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較干預(yù)3個(gè)月前后患者局部反應(yīng)的發(fā)生率，QCC小組目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)項(xiàng)X2，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 實(shí)施干預(yù)后，醫(yī)院進(jìn)行1個(gè)月的效果評(píng)價(jià)，輪換注射部位并正確實(shí)施按壓手法，局部反應(yīng)發(fā)生率為18.21%，干預(yù)后不輪換部位及隨意按壓手法，局部反應(yīng)發(fā)生率為22.48%。將正確輪換部位方法及按壓手法納入質(zhì)量控制管理工作，跟蹤隨訪1個(gè)月，結(jié)果顯示皮下注射胰島素局部反應(yīng)發(fā)生率為16.56%，在目標(biāo)值內(nèi)，本次活動(dòng)達(dá)成率為103.49%，進(jìn)步率為61.42%。

2.2 無(wú)形成果 通過(guò)QCC活動(dòng)，10名圈員在運(yùn)用QCC能力，團(tuán)隊(duì)凝聚力，工作積極性，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，與患者溝通能力，解決問(wèn)題能力，參與患者管理的意識(shí)均有不同程度的提高。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)降低了皮下注射胰島素局部反應(yīng)發(fā)生率，提高我院整體護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全。護(hù)理人員和患者必須正確掌握胰島素的注射技術(shù)、注射部位和劑量等[2]。傳統(tǒng)使用的腹部環(huán)形輪換定位法僅能進(jìn)行7 d 的部位輪換，而且很多患者記不住自己前一次注射的部位，常常發(fā)生在同一位點(diǎn)重復(fù)注射的情況，從而不能有效的防止不良反應(yīng)的產(chǎn)生[3]?？偨Y(jié)皮下注射胰島素局部反應(yīng)發(fā)生率高的原因：①現(xiàn)有操作流程不規(guī)范，操作方法簡(jiǎn)單；②護(hù)士對(duì)注射部位的輪換方法掌握不熟練。③護(hù)士宣教部到位，科室無(wú)統(tǒng)一的宣教資料；④拔針后按壓方法不正確。在有限的注射區(qū)域內(nèi)，充分進(jìn)行有規(guī)律的輪換，是避免注射局部發(fā)生不良反應(yīng)最為有效的方法[4]。

3.2 品管圈活動(dòng)制定了標(biāo)準(zhǔn)化的胰島素注射流程，納入護(hù)理部重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的質(zhì)控指標(biāo)。胰島素注射技術(shù)是糖尿病胰島素治療過(guò)程中的一項(xiàng)重要技術(shù)，其作用與臨床制定治療方案、調(diào)節(jié)胰島素劑量和劑型有著同樣的重要性，在糖尿病血糖控制中的地位不可忽視[5-6] 。

干預(yù)組患者根據(jù)文化水平和接受能力的差異進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容有胰島素混勻方法、排氣方法、調(diào)節(jié)計(jì)量、正確消毒方式及酒精待干時(shí)間、進(jìn)針角度、捏皮方法、注射部位及注射部位輪換的方法、注射完畢后針頭停留的時(shí)間、污染針頭的規(guī)范丟棄等注射技術(shù)。所有指導(dǎo)工作由糖尿病?？谱o(hù)士在患者出院1 d 完成，并對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的胰島素注射技術(shù)評(píng)估。

3.3 品管圈活提高了護(hù)士工作的積極性，改進(jìn)了科室質(zhì)量管理模式，提高了護(hù)理安全。，患者通過(guò)規(guī)范掌握胰島素注射技術(shù)，能增強(qiáng)對(duì)治療的依從性和維持長(zhǎng)期治療的自覺(jué)性，提升自我管理信心，有利于疾病的恢復(fù)和控制 。綜上所述，對(duì)存在問(wèn)題采取針對(duì)性個(gè)體化強(qiáng)化指導(dǎo)，可顯著減少皮下出血、脂肪增生、脂肪萎縮、局部感染等注射相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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