周穎娣

【摘 要】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體和多系統(tǒng)受累是SLE的兩個主要臨床特征[1]。臨床上系統(tǒng)性紅斑狼瘡除特征性皮損外，還可累及多器官和組織，同時伴有明顯的免疫學(xué)和血液學(xué)改變。間質(zhì)性肺病（ILD） 是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為病理基本改變，以活動性呼吸困難、X 線胸片示彌漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能（DLCO）降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同類疾病群構(gòu)成的臨床病理實(shí)體的總稱。

【關(guān)鍵詞】 紅斑狼瘡 間質(zhì)性肺炎 護(hù)理

1 病例簡介：

患者，女性，20歲，因“面部皮疹半月，發(fā)熱5天”于2016年9月19日入院?；颊甙朐虑俺霈F(xiàn)面部及軀干四肢皮疹，伴有眼瞼顏面部浮腫及雙下肢浮腫。5天前出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，伴咽癢咳嗽，痰不易咳出，口腔潰瘍，脫發(fā)，光敏感。入院查體：脈搏：56次/分 呼吸： 18 次/分 血壓：114/80mmHg 體溫：36.7 ℃，神清，精神可，雙側(cè)頰部及耳廓可見蝶形紅斑，前胸、臀部及小腿可見散在圓形紅斑，眼瞼顏面部有浮腫。輔檢回報：血常規(guī)示血紅蛋白102g/L↓，凝血譜示凝血酶原時間11.4s↓、PT國際標(biāo)準(zhǔn)化比率0.85↓、D-二聚體8370μg/L（FEU）↑。谷丙轉(zhuǎn)氨酶83U/L↑、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶124U/L↑、谷草轉(zhuǎn)氨酶74U/L↑、乳酸脫氫酶300U/L↑、甘油三酯3.91mmol/L↑； 補(bǔ)體C30.24g/L↓、補(bǔ)體C422mg/L↓，紅細(xì)胞沉降率：31.00mm/h ↑，抗核抗體常規(guī)：抗核抗體1：320陽性，dsDNA抗體674.8IU/ml，抗SSA陽性，Ro抗體陽性，抗核糖體P蛋白陽性；患者腦脊液檢查顱內(nèi)壓200mmH2O，常規(guī)、生化、培養(yǎng)等檢查均未見明顯異常，考慮狼瘡已累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。肺部CT示雙肺滲出性炎癥；雙肺下葉小葉間隔增厚，局部可見胸膜下線；雙側(cè)胸腔積液，符合結(jié)締組織病肺部改變。入院后予甲強(qiáng)龍針11.19-11.20 80mg/d，11.21-11.25 60mg/d，11.26-28 500mg/d沖擊治療誘導(dǎo)狼瘡緩解，速碧林抗凝，補(bǔ)輔以護(hù)胃補(bǔ)鈣護(hù)肝等治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。9.29甲強(qiáng)龍減量至80mg/d，10.4患者咳嗽加重，出現(xiàn)少許痰中帶血，復(fù)查肺部CT提示狼瘡肺炎較前加重，予甲強(qiáng)龍加量至160mg/d， 10.5予環(huán)磷酰胺0.6g沖擊，肺部癥狀好轉(zhuǎn)，10.11甲強(qiáng)龍減量至80mg/d，12.13予環(huán)磷酰胺0.24g沖擊治療，后病情穩(wěn)定，患者于10月19日帶藥出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察：SLE的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，多數(shù)呈隱匿起病，表現(xiàn)為輕度的關(guān)節(jié)炎、皮疹、血小板減少性紫癜等，部分病人長期穩(wěn)定在亞臨床狀態(tài)或輕度狼瘡，部分病人可由輕型突然轉(zhuǎn)為重型狼瘡，更多的則由輕型逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，甚至出現(xiàn)狼瘡危象。

2.1.1 神經(jīng)精神狼瘡[2]，輕者僅有偏頭痛、性格改變、記憶力減退或輕度認(rèn)知障礙，重者可表現(xiàn)為腦血管意外、昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。該患者已考慮出現(xiàn)狼瘡累及中樞神經(jīng)，在護(hù)理過程中要加強(qiáng)觀察患者意識瞳孔的改變，監(jiān)測生命特征。

2.1.2 狼瘡性肺炎：SLE所引起的肺臟間質(zhì)性病變主要是出于急性和亞急性期的肺間質(zhì)磨玻璃樣改變和慢性肺間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為活動后氣促、干咳、低氧血癥。觀察患者咳嗽咳痰情況，有無胸悶氣促，觀察痰液性質(zhì)及量，監(jiān)測血氧飽和度，必要時遵醫(yī)囑予氧氣吸入。

2.2 用藥護(hù)理[3]：加強(qiáng)用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥，加強(qiáng)靜脈用藥時輸液速度，定期巡視，觀察藥物副作用及療效，患者有不適主訴立即告知醫(yī)生，并作相應(yīng)處理。例舉兩種主要藥物的副作用觀察，如下：

2.2.1 糖皮質(zhì)激素：SLE的激素療程較漫長，其副作用除感染外，還包括高血壓，高血糖，高血脂，低鉀血癥，骨質(zhì)疏松，無菌性骨壞死，水鈉潴留等，應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖、血常規(guī)等，注意護(hù)胃護(hù)肝鈣等類藥物的預(yù)防性使用。

2.2.2 環(huán)磷酰胺：予激素聯(lián)合治療能有效地誘導(dǎo)疾病緩解，阻止和逆轉(zhuǎn)病變的發(fā)展，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。注意觀察其藥物副作用：白細(xì)胞減少，誘發(fā)感染，性腺抑制，胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)，肝功能損害，出血性膀胱炎等。環(huán)磷酰胺沖擊治療時加強(qiáng)對患者的宣教：多飲水，如廁后觀察尿色，并沖廁所至少兩次，如出現(xiàn)惡心嘔吐不適，可遵醫(yī)囑使用止吐藥物，注意保持個人衛(wèi)生，注意保暖，避免感冒。

2.3 心理護(hù)理：由于SLE病程長，病情反復(fù)，患者往往出現(xiàn)悲觀、失望的情緒，因此要注重患者的心理反應(yīng)[4]，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，消除恐懼心理，明白規(guī)律用藥的意義，學(xué)會自我認(rèn)識疾病活動的征象，配合治療、遵從醫(yī)囑，定期隨診。懂得長期隨訪的必要性。

2.4 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗，忌用堿性肥皂。切忌擠壓皮膚皮疹，防止皮膚破潰引起感染。指導(dǎo)患者外出時采取遮陽措施，避免陽光直接照射裸露皮膚，忌日光浴，使用防紫外線用品。避免接觸刺激性物品，如染發(fā)燙發(fā)劑，定型發(fā)膠，農(nóng)藥等。

2.5 出院指導(dǎo)：要有充足的睡眠，作息有規(guī)律，加強(qiáng)自我保健，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，避免勞累。同時可適當(dāng)參加各種活動、家務(wù)勞動和豐富的文娛活動，可進(jìn)行輕體力勞動。合理飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽易消化食物，忌食芹菜、香菜、香菇、無花果等食物。 預(yù)防感染：加強(qiáng)環(huán)境和個人的衛(wèi)生防護(hù)，避免去公共場所，保持口腔及皮膚清潔，忌用堿性肥皂、化妝品及其他化學(xué)藥物，避免陽光直照和寒冷刺激，外出穿長袖衣褲，戴寬邊帽或撐陽傘，注意保暖，預(yù)防感冒。用藥：遵醫(yī)囑用藥，勿擅自增減藥物的劑量，觀察藥物的副作用。自我病情監(jiān)測與隨訪：堅持用藥，定期復(fù)查，育齡婦女應(yīng)避孕，病情穩(wěn)定時在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行生育。 調(diào)整良好心態(tài)，保持樂觀情緒，樹立信心。

3 小結(jié)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程長，病情反復(fù)，治療不易，樹立對疾病的正確認(rèn)識，避免不良的刺激尤為重要。疾病活動期應(yīng)注意休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡玉萍.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（10）：1215

[2]高宏華.狼瘡性腦病患者的觀察與護(hù)理對策.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，6（11）：146

[3]黃惠明.間質(zhì)性肺炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn).中國執(zhí)業(yè)藥師，2015（2）：49-54

[4]蔡維云，陳藝俠，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2003，24 （2）：216-217