楊惠

【摘 要】 目的：探究高血壓患者通過(guò)社區(qū)規(guī)范化協(xié)同管理后取得的血壓控制率與患者依從性成效。方法：選取我轄區(qū)內(nèi)2015年1月-2016年6月的高血壓患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40人。對(duì)照組管理方法社區(qū)醫(yī)生按規(guī)范進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)管理管理，觀察組為社區(qū)規(guī)范化協(xié)同管理。針對(duì)血壓改善、管理滿意度情況，對(duì)兩組進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組管理后血壓情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組管理滿意度（100%）高于對(duì)照組（80%），（P<0.05）。結(jié)論：高血壓患者通過(guò)社區(qū)規(guī)范化協(xié)同管理后在提高管理滿意度的同時(shí)，使患者血壓水平顯著改善。

【關(guān)鍵詞】 高血壓 社區(qū) 規(guī)范化協(xié)同管理

近年來(lái)，由于各種不良因素影響，高血壓疾病的發(fā)生率逐年增高[1]，必須進(jìn)行有效治療。本文為探究高血壓患者通過(guò)社區(qū)規(guī)范化協(xié)同管理后取得的血壓控制率與患者依從性成效，選取我轄區(qū)2015年1月-2016年6月的高血壓患者80例進(jìn)行前瞻性研究，請(qǐng)看以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于我社區(qū)2015年1月-2016年6月的高血壓患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40人，其中觀察組男性和女性分別為23人和17人，年齡在45-75歲范圍內(nèi)，平均年齡為（65±2.1）歲；對(duì)照組男性和女性分別為25人、15人，年齡在40-80歲范圍內(nèi)，平均年齡（60±2.5）歲。在年齡、性別等一般資料上，兩組差異不明顯（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組均符合WHO規(guī)定的有關(guān)高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）獲得所有患者知情同意，同時(shí)簽訂知情同意書(shū)。

1.3 方法 給予對(duì)照組由社區(qū)醫(yī)生按常規(guī)基礎(chǔ)管理模式，主要包括：按《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》完成隨訪等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組實(shí)施社區(qū)協(xié)同管理，包括以下方面。

1.3.1 信息系統(tǒng)的完善 社區(qū)護(hù)士對(duì)每一位社區(qū)患者，都要將其基本信息，包括：年齡、性別、病程、危險(xiǎn)因素等方面的情況進(jìn)行采集，對(duì)其在電腦上仔細(xì)錄入，確保每位患者都有電子檔案，同時(shí)準(zhǔn)確記錄患者聯(lián)系方式，保證定期進(jìn)行電話或家庭預(yù)約隨訪，以便密切注意患者的病情狀況。

1.3.2 管理系統(tǒng)的完善 社區(qū)醫(yī)生按照不同的患者的不同病情、血壓狀況、危險(xiǎn)因素，對(duì)每位患者進(jìn)行分級(jí)，按《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)患者進(jìn)行健康管理，對(duì)每位患者制定切實(shí)可行的健康計(jì)劃，并確保計(jì)劃的實(shí)施開(kāi)展。

1.3.3 團(tuán)隊(duì)協(xié)作分級(jí)管理 社區(qū)護(hù)士預(yù)約患者隨訪，測(cè)量血壓并初步評(píng)估是否存在危急情況，其中出現(xiàn)3級(jí)血壓或患者有新并發(fā)癥或其他危急情況，立即協(xié)同醫(yī)生進(jìn)行處理后將患者轉(zhuǎn)診，并及時(shí)跟蹤轉(zhuǎn)診情況；根據(jù)評(píng)估為1級(jí)、2級(jí)高血壓且無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或危急癥，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生作用，根據(jù)患者情況進(jìn)行藥物調(diào)整，進(jìn)行個(gè)體化健康教育，保證在半個(gè)月內(nèi)至少進(jìn)行一次隨訪工作，血壓未降至正常又在藥物調(diào)整階段可1個(gè)月隨訪一次，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者自我血壓監(jiān)測(cè)的重要性，以便密切關(guān)注患者病情變化，做出處理；評(píng)估血壓在正?；蚋咧登覠o(wú)新發(fā)并發(fā)癥或其他危急情況下，社區(qū)護(hù)士完成癥狀、體征、生活方式指導(dǎo)、用藥情況詢問(wèn)后，針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，提高患者管理依從性，3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，其中對(duì)血壓在高值可適當(dāng)增加隨訪次數(shù)。

1.3.4 健康宣教 強(qiáng)調(diào)健康宣教的重要性，其中充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士作用，定期對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行有關(guān)高血壓知識(shí)的宣傳教育，可按照《中國(guó)高血壓患者自我管理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》[3]進(jìn)行宣教活動(dòng)，其宣教內(nèi)容包括：（1）飲食方面：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，多食新鮮水果蔬菜，少食油膩、寒涼、辛辣刺激性食物；切勿暴飲暴食，應(yīng)當(dāng)少食多餐；多飲水，保持大便通暢；多食富含蛋白質(zhì)豐富的牛奶、瘦肉等，補(bǔ)充人體所需營(yíng)養(yǎng)。（2）血壓監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者測(cè)量血壓的方法，囑患者定時(shí)進(jìn)行血壓測(cè)定，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即處理。（3）囑患者嚴(yán)格禁煙禁酒，養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣；多參加體育活動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，提高自身免疫力。

1.3.5 強(qiáng)調(diào)患者自我管理重要性 調(diào)動(dòng)患者血壓自我管理能動(dòng)性，根據(jù)實(shí)際，建立慢病自我管理小組，從患者中挑選小組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)由社區(qū)醫(yī)生擔(dān)任。活動(dòng)初期安排為6課時(shí)，每周1次，內(nèi)容主要是從情緒管理、運(yùn)動(dòng)、合理膳食、控制體重、戒煙限酒、藥物治療等方面進(jìn)行授課和討論，其后可每月開(kāi)展1次活動(dòng)，其中要充分調(diào)動(dòng)患者的參與性，同時(shí)注重解答患者的各種疑難問(wèn)題，從而使患者能主動(dòng)關(guān)注自我血壓，社區(qū)護(hù)士交會(huì)患者自測(cè)血壓并做好記錄。

1.3.6 重視中醫(yī)藥的作用 社區(qū)管理團(tuán)隊(duì)中可加入中醫(yī)師，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辯識(shí)，根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)健康指導(dǎo)，并傳授四季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)，發(fā)放針對(duì)性的中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥對(duì)患者改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量的作用。

1.4 觀察項(xiàng)目 （1）比較兩組血壓控制情況；（2）觀察兩組管理滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)通過(guò)X2進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示；（±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況兩組比較 觀察組管理后血壓情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），存在一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果情況看表1。

2.2 管理滿意度方面兩組比較 觀察組滿意度（100%）優(yōu)于對(duì)照組（80%），兩組之間存在一定差異（P<0.05），結(jié)果情況看表2。

3 討論

高血壓作為臨床常見(jiàn)病，在我國(guó)的發(fā)病率顯著增高，若治療不及時(shí)，將會(huì)引起其他病癥的發(fā)生，例如高血壓性心臟病、高血壓性心腦血管疾病等，嚴(yán)重威脅患者健康，因此加強(qiáng)對(duì)患者的有效管理尤為重要。

國(guó)家投入大量資金對(duì)社區(qū)慢性病健康管理，表明國(guó)家對(duì)人們疾病健康的高度重視。社區(qū)高血壓血壓控制與患者依從性管理是難點(diǎn)，能有效擴(kuò)寬了社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理工作的基本工作職能，秉承以病人為中心的管理理念，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、中醫(yī)師、病人對(duì)高血壓進(jìn)行協(xié)同規(guī)范化管理不同作用，使患者更全面的認(rèn)識(shí)疾病，以便更好的預(yù)防疾病，有利于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)[4]。

本文通過(guò)探究高血壓患者通過(guò)社區(qū)規(guī)范化協(xié)同管理后取得的臨床成效，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組管理后血壓情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；管理滿意度方面，觀察組滿意度（100%）優(yōu)于對(duì)照組（80%）。綜上所述，高血壓患者通過(guò)社區(qū)規(guī)范化協(xié)同管理后可以取得顯著的臨床效果，有效提高管理滿意度，改善患者血壓水平，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

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