嚴金

【摘 要】 目的：觀察小針刀配合中藥熱奄包治療肩周炎的臨床療效。方法：選取我院51例肩周炎患者作為此次研究的觀察對象，所有患者均采取小針刀配合中藥熱奄包治療方案，觀察臨床治愈率與顯效率。結果：臨床治愈47例（92%），顯效4例（8%）。結論：采用小針刀配合中藥熱奄包治療肩周炎效果顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肩周炎 小針刀 中藥熱奄包 臨床觀察

肩周炎是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、關節(jié)囊組織發(fā)生慢性損傷性炎癥所致肩關節(jié)周圍組織廣泛粘連、肩部疼痛、僵硬、活動受限或者功能障礙、萎縮等癥狀的疾病【1】，多單側發(fā)病，在中老年人群眾較為多見，又稱五十肩、凍結肩、凝結肩等，中醫(yī)學認為，肩周炎病理原因是由于風寒濕邪侵襲人體，使經(jīng)絡阻滯，筋失濡養(yǎng)以及或有外傷日久，氣血不通，而致筋痿而不用、屈而不伸，不通則痛，屬于“痹”證的范疇。筆者在臨床工作中，對51例肩周炎患者均采用小針刀配合中藥熱奄包的治療方法，療效確切，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2015年8月-2016年8月收治的51例肩周炎患者，其中男性35例，女性16例；年齡32～80歲；>60歲者42例；病程1月～4年；所有患者均符合肩周炎診斷標準：（1）肩痛，僵硬等。（2）體征：肩部壓痛明確，活動功能受限，甚至肌肉萎縮等。（3）輔助檢查X性檢查一般正常，偶有肱骨大結節(jié)骨質疏松；關節(jié)鏡檢查可見滑膜充血、肥厚、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)內粘連等征象。排除合并其他嚴重器質性病變患者。

1.2 治療方法

1.2.1 針刀 根據(jù)壓痛點找病變的的位置定點，若壓痛點不明顯或者不清楚，則通過患者相反方向的被動運動誘發(fā)疼痛部位，并結合主動運動的的應力集中點找病變的位置定點（多位于三角肌止點、岡上肌肩峰端、肩袖肌腱起止點、肱二頭肌起點）。確定定點，選擇適當體位行常規(guī)針刀前消毒，根據(jù)定點部位肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管走向，加壓分離進針刀，刀口縱行疏通、橫向剝離幾刀，可感覺咔嚓音消失后出刀，，術后用創(chuàng)可貼覆蓋針孔。

1.2.2 中藥熱奄包外敷 針刀治療1天開始治療，配方：透骨草10g，重樓10g，獨定子10g，制草烏10g，八角楓10g，地膚子10g，吳茱萸10g，紅花10g，紫草10g，川芎10g，梔子10g，粗鹽30g、冰片6g（用75%酒精浸泡7天后備用），使用時將藥酒噴灑在熱毛巾上在覆蓋在疼痛部位（毛巾溫度適宜），點燃毛巾溫度逐漸升高（能耐受為度），在用準備好的溫毛巾覆蓋保溫30分鐘左右。

1.2.3 常規(guī)護理 護理人員用鼓勵性、安慰性語言與患者進行有效溝通，密切關注其心理狀況，真誠傾聽其身心感受，并對癥狀進行心理疏導，幫助其排解消極情緒，保持積極樂觀的生活態(tài)度，以獲取患者與家屬信任，增強護理依從性，加強防寒保暖，積極功能鍛煉。

1.3 療效評定標準 療效結果分為臨床治愈癥狀、體征消失，肩關節(jié)各功能恢復正常；顯效局部疼痛明顯減輕，上臂抬高正常，叉腰搭肩正常，后伸功能正常；好轉肩部疼痛減輕，肩關節(jié)活動進步，但不能達到正?；顒臃秶?；無效：治療前后疼痛癥狀與體征無變化。（4）嚴格把握針刀禁忌癥，術后不宜進行重手法推拿按摩治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析；用（`x±s）表示計量資料，t檢驗；用百分比表示計數(shù)資料，X2檢驗；P<0.05時則代表有統(tǒng)計學意義。

2 結果

51例肩周炎患者中，臨床治愈47例（92%），顯效4例（8%），療程3～15天，其中針刀1～3次，中藥熱奄包2～14次。

3 討論

肩周炎是一種以肩關節(jié)周圍疼痛伴活動功能受限為主要臨床特點的疾病，在臨床上較為常見，肩周炎的病因多種多樣，主要包括肩部的退行性病變、外傷、急慢性勞損以及內分泌紊亂等【2】，中醫(yī)方面認為肩周炎屬痹證、肩凝證、漏肩風范疇，伴隨年齡的增長，人體臟腑氣血精血津液逐漸衰退，若遇外感風寒濕邪、勞累過度等可能會導致氣血閉阻、經(jīng)脈不通或勞傷經(jīng)脈等，造成肩關節(jié)周圍組織的疼痛與功能障礙。在肩周炎發(fā)病初期，肩關節(jié)疼痛較輕，然后疼痛日趨加重，肩周炎的主要病理特點是肩關節(jié)周圍組織的慢性炎癥，進而逐漸累及肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊以及滑膜等部位，給其造成連帶損傷、粘連等，破壞肌張力相對平衡狀態(tài)，造成關節(jié)周圍組織的彈性消失，逐漸造成疼痛與肩部活動功能受限。肩部周圍組織若經(jīng)受外傷或勞損，會導致肩關節(jié)軟組織發(fā)生粘連，則動態(tài)平衡失調，引發(fā)患者肩關節(jié)活動功能障礙，因此，治療肩周炎的關鍵在于使粘連松解。

小針刀療法可直接對混合期與功能障礙期肩周炎松解粘連，配合中藥熱奄包療法是在小針刀治療的基礎上進一步松解粘連【3】，調和氣血，通暢經(jīng)絡，中藥熱奄包療法是指將加熱好的中藥包放置于患病部位或主要穴位上，通過熱蒸氣使局部毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，促使奄包內中藥內離子滲透到患者病機處，以達到溫經(jīng)通絡、祛濕散寒、調和氣血的作用。中藥熱奄包有助于舒筋活絡，改善局部血循環(huán)，使肩關節(jié)及其周圍組織動態(tài)平衡得到回復，阻斷其病理發(fā)展，在促進肩部疼痛緩解與肩關節(jié)活動功能恢復上有積極的作用，對于潛伏期和疼痛期的肩周炎以理療和局封療效較佳。

綜上所述， 肩關節(jié)是人體活動范圍最大、最靈活、又最不穩(wěn)定的關節(jié)。目前大多認為粘連、疤痕、攣縮、堵塞微循環(huán)是軟組織的4大病理因素，而且大多發(fā)生在肌肉、肌腱的起止點等處。小針刀是治療肩周炎的有效方法，通過對對肩關節(jié)周圍軟組織的松解剝離改善活動功能、，解除軟組織對神經(jīng)血管卡壓，進而改善局部循環(huán)，加快水腫吸收，促進致痛物質代謝，達到消炎鎮(zhèn)痛、恢復肩關節(jié)功能的目的。小針刀治療肩周炎療效好、見效快、時間短、費用低、患者痛苦少，為肩周炎患者帶來諸多益處。小針刀治療肩周炎確實體現(xiàn)了簡、便、驗、廉的特點，但是單純針刀治療有導致二次出血水腫的可能、配合中藥外敷后能快速消腫，預防和減輕針刀并發(fā)癥極大提高臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]孫萍，李炳華，于明霞等.小針刀治療肩周炎的臨床觀察及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（17）：114-115.

[2]喬曉屹.小針刀治療肩周炎的臨床效果觀察[J].中外女性健康研究，2015，（22）：82.

[3]劉正，楊生文，張合勇等.針刺結合中藥熱奄包對肩周炎的臨床療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2015，6（16）：20-21.