吳萬勇

【摘 要】 目的 探討螺旋CT血管造影對迷走右鎖骨下動脈的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2015年3月—2016年6月期間來我院接受螺旋CT血管造影檢查的患者200例，對患者的臨床資料進行回顧性分析并且結(jié)合原始數(shù)據(jù)、曲面重組以及容積重組等三維技術(shù)，對患者的迷走右鎖骨下動脈變異情況進行觀察與分析。結(jié)果 通過診斷得知迷走右鎖骨下動脈伴左位主動脈弓患者80例，其中單純性45例，合并一側(cè)椎動脈起源異常15例，合并雙側(cè)頸總動脈共干20例；Kommerell憩室15例，未發(fā)現(xiàn)一例Kommerell憩室患者出現(xiàn)動脈瘤樣變異癥狀。結(jié)論 螺旋CT血管造影對迷走右鎖骨下動脈以及其它動脈弓分支的變異情況能夠進行很好的診斷與分析，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT血管造影 迷走右鎖骨下動脈 動脈弓分支 臨床價值

迷走右鎖骨下動脈在醫(yī)學上又被稱為異位右鎖骨下動脈，在臨床上的沒有明顯的癥狀，但是此類病癥容易與食管癌混淆，在影像學的診斷上容易出現(xiàn)誤診[1]。為了進一步的提高迷走右鎖骨下動脈的影像學診斷率，對來我院檢查的200例迷走右鎖骨下動脈患者行螺旋CT血管造影技術(shù)診斷，發(fā)現(xiàn)臨床價值較高，現(xiàn)將研究的結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自我院2015年3月—2016年6月期間收治迷走右鎖骨下動脈患者200例，對這些患者行螺旋CT血管造影檢查，共診斷出80例迷走右鎖骨下動脈伴左位主動脈弓患者，其中男性患者50例，女性患者30例，年齡主要分布在36—80歲范圍之內(nèi)，平均年齡（62.45±10.25）歲。

1.2 診斷方法

（1）CT診斷：采用64排螺旋CT掃描，掃描的參數(shù)：探測器排列的厚度64×0.625mm，厚度0.8mm，間距0.4mm，螺距0.91，300mAs，120kV，采集矩陣5122顯示矩陣10242在掃描的過程中還要注射70ml的對比劑，對比劑的注射速度保證在5ml/s[2]。掃描的方法：首先采用平掃的方式獲得基礎(chǔ)性的圖像，之后再切換成CTA程序，將掃描的范圍定位在患者的主動弓以及頭頂處[3]。（2）圖像處理：對曲面以及容積進行重組，觀察分析患者的主動脈弓位置以及其它主動脈弓分支的異常情況，同時對Kommerell憩室以及動脈瘤樣變化進行分析。Kommerell憩室表現(xiàn)為鎖骨下動脈近主動脈弓開口處遠端管徑≤1/2鎖骨下動脈近主動脈弓開口處管徑；Kommerell憩室瘤樣變化表現(xiàn)為Kommerell憩室管徑不小于3cm[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)過診斷得知迷走右鎖骨下動脈伴左位主動脈弓患者80例，其中單純性45例，合并一側(cè)椎動脈起源異常15例，合并雙側(cè)頸總動脈共干20例；Kommerell憩室15例，未發(fā)現(xiàn)一例Kommerell憩室患者出現(xiàn)動脈瘤樣變異癥狀。

3 討論

迷走右鎖骨下動脈伴左位主動脈弓最為主動脈弓最為常見的一種先天性變異類型，其發(fā)生的概率在1%左右，研究表明，有將近80%的迷走右鎖骨下動脈在患者的氣管甚至是食管處進行行走[5]。Kommerell憩室主要指的是接近于近主動脈弓開口處的迷走鎖骨下動脈表現(xiàn)為囊性擴張狀態(tài)，將近有一半以上的迷走右鎖骨下動脈會出現(xiàn)Kommerell憩室癥狀，本次研究中Kommerell憩室患者有15例，占據(jù)迷走右鎖骨下動脈的18.75%（15/80），15例Kommerell憩室患者均未出現(xiàn)食管以及氣管的壓迫等癥狀。正常情況，迷走右鎖骨下動脈患者在臨床上的癥狀是不夠明顯的，即使有也是在食管造影或者對患者進行頭頸部CTA檢查時才會發(fā)現(xiàn)的。然而也有少數(shù)的成年患者會出現(xiàn)吞咽困難等癥狀，主要是因為迷走右鎖骨下動脈經(jīng)過食管會對食管產(chǎn)生一定的壓迫，進而導致吞咽困難。嬰幼兒的氣管壁比較薄弱，容易受迷走右鎖骨下動脈壓迫進而導致呼吸不暢[6]。螺旋CT血管造影在對圖像的采集時耗費的時間比較短，在加上具有很高的空間分辨率以及無創(chuàng)性等特點在迷走右鎖骨下動脈的影像學檢查上發(fā)揮著重要的作用。曲面重組能夠?qū)⒅丿B扭曲的血管結(jié)構(gòu)伸直拉平，進而對血管結(jié)構(gòu)有了最為直觀的觀察；容積重組能夠提高圖像的分辨率，在三維圖像基礎(chǔ)上能夠進行更加科學有效的分析。總之，螺旋CT血管造影對迷走右鎖骨下動脈以及其它動脈弓分支的變異情況能夠進行很好的診斷與分析，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1]張暉，王勇，劉蓉輝，蔡玉琴，胡聰聰，蘇建輝. 合并大血管畸形的復(fù)雜型先天性心臟病CT與超聲的對比研究[J]. 醫(yī)學綜述，2014，22：4189-4190+4193.

[2]喬瑛，韓慶元，宋蕓，管生，喻鵬輝，閆敏，高海峰. 64層螺旋CT血管成像對主動脈夾層的診斷價值[J]. 武警醫(yī)學院學報，2008，03：196-200+203.

[3]李琦，吳景全，羅天友，黃興濤，李信友，王劍華，劉歷. 支氣管動脈64層螺旋CT影像解剖學研究[J]. 臨床放射學雜志，2008，11：1550-1554.

[4]王妍焱，吳國庚，劉加春，翟樂樂，李大軍，張征，楊重慶，譚曄，周誠，韋嘉瑚. 多層螺旋CT血管造影在頸部動脈狹窄擴張和支架置入術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學影像學雜志，2007，03：195-201.

[5]趙鑫，趙俊鋒，肖宜昌，陸林，張小安. CTA診斷先天性主動脈弓畸形的價值[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2016，10：14-15+20.

[6]周建華，袁戰(zhàn)軍，黃建波，熱娜，單文軍. 覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療Stanford B型主動脈夾層19例[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，19：1529-1530.