張偉東

【摘 要】 在教學(xué)醫(yī)院醫(yī)教研等各項(xiàng)工作中，住院醫(yī)師是其中的后備力量，是各項(xiàng)工作的生力軍。其臨床技能的高低是醫(yī)院取得更好發(fā)展的重要保證。本文主要圍繞教學(xué)醫(yī)院住院醫(yī)師臨床技能進(jìn)行分析，就其技能的培訓(xùn)實(shí)踐與思考進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析。

【關(guān)鍵詞】 臨床技能培訓(xùn) 住院醫(yī)師 教學(xué)醫(yī)院

前言

在教學(xué)醫(yī)院臨床的醫(yī)療工作中，住院醫(yī)師是其中的基礎(chǔ)力量，是教學(xué)以及科研等工作的生力軍。其臨床技能是否得到提升，關(guān)乎到醫(yī)院的臨床醫(yī)療安全。住院醫(yī)師大多經(jīng)過了高等教育，然而學(xué)歷卻并不意味著技能。要想在醫(yī)生這職業(yè)上取得更好的成就，那么就必須要不斷的學(xué)習(xí)，要會(huì)將學(xué)習(xí)知識(shí)放到首位。

1 住院醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)的主要現(xiàn)狀

1.1 技能的培訓(xùn)受到體制因素的制約

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育為了應(yīng)對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，采取了擴(kuò)招的方式的來吸引更多的學(xué)生，而這種盲目的擴(kuò)招也就導(dǎo)致了“僧多粥少”的局面出現(xiàn)。無論是在臨床工作之中，還是在臨床技能的培訓(xùn)期間，住院醫(yī)師都涉及到與不同年資的醫(yī)生或者是進(jìn)修醫(yī)生等共享醫(yī)療資源的這一局面，這種情況在教學(xué)醫(yī)院特別突出。

教學(xué)醫(yī)院大多都是將精力放到以下幾方面【1】，（1）醫(yī)療質(zhì)量、（2）科研實(shí)力、（3）經(jīng)濟(jì)效益的提升，而臨床教學(xué)工作也大多都是將重點(diǎn)放到理論授課上，對(duì)臨床技能的培訓(xùn)有所忽視，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)還不夠。在職稱晉升時(shí)，也過多的重視論文或者是論資排輩，往往忽略了對(duì)醫(yī)師臨床技能的考察，而這就極大的制約了住院醫(yī)師臨床技能的提升。

1.2 技能的培訓(xùn)受到了個(gè)人因素的影響

在教學(xué)醫(yī)院，住院醫(yī)師在畢業(yè)時(shí)，往往會(huì)分配到醫(yī)院中的某個(gè)科室進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn)，但是在遇到一些疑難的病例時(shí)，或者是遇到一些生疏的操作時(shí)，他們就會(huì)讓相關(guān)科室的醫(yī)師前來幫忙，而這種偷懶的思想就會(huì)影響他們的成長(zhǎng)，這種將培訓(xùn)當(dāng)做是“走過場(chǎng)”的思想很明顯會(huì)阻礙他們的技能提升。而有一些認(rèn)為在輪轉(zhuǎn)之后，自己會(huì)在經(jīng)濟(jì)上吃虧，于是一些住院醫(yī)師對(duì)于技能的培訓(xùn)也就不夠重視，不夠刻苦。在五年結(jié)束之后，也不會(huì)在選擇工作崗位，這也就促使一些優(yōu)秀住院醫(yī)師不能夠在自己喜歡的學(xué)科有著更進(jìn)一步的發(fā)展。

1.3 缺乏一個(gè)統(tǒng)一的考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

教學(xué)醫(yī)院大多數(shù)都是以以下幾種培訓(xùn)或者考試大綱為根據(jù)【2】，一個(gè)是臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱，另一個(gè)是執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試大綱，然后再結(jié)合本院的情況，來制定一個(gè)相應(yīng)的培訓(xùn)措施。在對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)量化考核都不相統(tǒng)一，考核成績(jī)大多數(shù)憑借印象來打分。如此，就導(dǎo)致住院醫(yī)師的臨床技能培訓(xùn)得不到有效的開展。

2 實(shí)施臨床技能培訓(xùn)的主要意義

2.1 是醫(yī)院醫(yī)療安全的保證

根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病患在對(duì)醫(yī)院的各類投訴之中，有將近80%的是出自醫(yī)療質(zhì)量這一環(huán)節(jié)上。病患對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量不滿，對(duì)醫(yī)療的質(zhì)量不滿，大多數(shù)都還是針對(duì)年輕醫(yī)師的。大多數(shù)的住院醫(yī)師盡管理論知識(shí)非常豐富，但是因?yàn)榕R床操作經(jīng)驗(yàn)不夠，與病患的溝通缺乏技巧，而這就會(huì)讓病患在就診時(shí)感到不安。

2.2 是醫(yī)院取得更好發(fā)展的保證

教學(xué)醫(yī)院為住院醫(yī)師提供了較好的教學(xué)環(huán)境，為住院醫(yī)師提供了 現(xiàn)代教育技術(shù)的運(yùn)用，促使住院醫(yī)師的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)得到鞏固，促使他們所學(xué)習(xí)的知識(shí)能夠與臨床技能相結(jié)合，以更好的適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)。通過開展臨床技能培訓(xùn)，能夠使住院醫(yī)師順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，使他們能夠成長(zhǎng)為一名高素質(zhì)的臨床醫(yī)師。這樣一來，也就有助于醫(yī)院的更好的發(fā)展。

3 臨床技能培訓(xùn)的實(shí)施策略

3.1 細(xì)化培訓(xùn)方式

制定一個(gè)完善的臨床 技能培訓(xùn)制度，有助于激發(fā)臨床住院醫(yī)師的技術(shù)性，從而形成刻苦學(xué)習(xí)的工作氛圍。對(duì)以下幾方面內(nèi)容進(jìn)行明確，以提升培訓(xùn)的質(zhì)量【3】，（1）培訓(xùn)對(duì)象、（2）培訓(xùn)內(nèi)容、（3）培訓(xùn)步驟、（4）培訓(xùn)時(shí)間等等。在病房?jī)?nèi)，因?yàn)橐韵聨追矫嫒藛T的人數(shù)較多，（1）住院醫(yī)師、（2）研究生、（3）進(jìn)修生，導(dǎo)致人均分管的床位較少，臨床時(shí)間教學(xué)出現(xiàn)不足的情況，我院實(shí)行了三類人員歸屬一個(gè)專門的部門來進(jìn)行管理。以便能夠做到對(duì)三類人員的總量進(jìn)行控制，將他們的能力結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的搭配，從而做到培訓(xùn)工作協(xié)調(diào)發(fā)展。如果臨床實(shí)踐操作培訓(xùn)難以滿足培訓(xùn)要求時(shí)，那么就需要對(duì)這些人員進(jìn)行合理的安排，利用培訓(xùn)基地的器官模型，將其與真實(shí)的病例相互結(jié)合，互相補(bǔ)充。

3.2 盡可能的提升臨床技能的培訓(xùn)設(shè)施

近些年來，隨著我院取得較好的發(fā)展，我院購(gòu)置了一些較為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模型。在對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，可以利用多媒體技術(shù)，將臨床中的陽(yáng)性體征進(jìn)行收集，然后制作一個(gè)虛擬的病例，建立標(biāo)準(zhǔn)化的病人，通過以“問題為中心”的培訓(xùn)方式，不斷的提高住院醫(yī)師的臨床技能。

3.3 培訓(xùn)與職稱晉升掛鉤

在大多數(shù)醫(yī)院中，對(duì)于剛分配到醫(yī)院工作的住院醫(yī)師，一般會(huì)先讓他們參加臨床技能培訓(xùn)，只有合格者才能夠去報(bào)名國(guó)家職業(yè)醫(yī)師資格的考試。那么要想進(jìn)一步提高住院醫(yī)師的臨床技能培訓(xùn)，就可以通過全院定期開展“臨床技能大賽”，將臨床的操作分為以下幾類項(xiàng)目，（1）骨穿、（2）胸穿、（3）導(dǎo)尿、（4）切口縫合、（5）心肺復(fù)蘇等，通過先培訓(xùn)再考核的方式來對(duì)全院住院醫(yī)師進(jìn)行考核評(píng)定，對(duì)于大賽獲勝者可以給予豐富的獎(jiǎng)勵(lì)，如提前晉升、出國(guó)深造等，對(duì)于不合格的則需要給予相應(yīng)的懲罰。通過開展這種臨床技能大賽的活動(dòng)，能夠極大的提升住院醫(yī)師的專業(yè)技能，不斷的降低病患對(duì)服務(wù)質(zhì)量的投

訴率。

結(jié)語

綜上，住院醫(yī)師的臨床技能對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著重要的作用，因此要加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)，使住院醫(yī)師能夠?qū)⑺鶎W(xué)習(xí)到的豐富的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐之中，不斷的提高他們的臨床操作技能。而這就需要在今后的發(fā)展過程中，教學(xué)醫(yī)院要不斷的細(xì)化培訓(xùn)的方式；要加大投資力度，購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)學(xué)設(shè)備；在培訓(xùn)時(shí)要與職稱晉升相掛鉤，以提升住院醫(yī)師的培訓(xùn)積極性。

參考文獻(xiàn)

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