唐世明　郭常娟

【摘 要】 中國社會在2011年全面步入老齡化社會，2030年將超過日本而成為全球人口老齡化程度最高的國家。浙江和杭州分別是全國和全省最早進入老齡化社會的地區(qū)。為應(yīng)變社會老齡化、人口高齡化、家庭空巢化，破解居家養(yǎng)老難題，創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)，本課題組選取杭州市區(qū)天水街道、長慶街道和小營街道下轄的25個社區(qū)為典型社區(qū)進行調(diào)研，并總結(jié)典型經(jīng)驗，探新與中國特色居家養(yǎng)老9073模式和9064模式互相支持的、居家長期照護為基礎(chǔ)的喘息服務(wù)模式，對省市地方政府的永續(xù)發(fā)展、經(jīng)濟創(chuàng)新以及和諧穩(wěn)定產(chǎn)生了積極而深遠的影響。

【關(guān)鍵詞】 喘息服務(wù) 居家養(yǎng)老 工作創(chuàng)新

西方發(fā)達國家大多在基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的背景下邁入人口老齡化，而中國社會卻是在尚未實現(xiàn)現(xiàn)代化的相對落后的基層上面臨老齡化、高齡化、空巢化的多重挑戰(zhàn)。課題組對杭州典型社區(qū)展開調(diào)研，總結(jié)典型經(jīng)驗，探新以居家長期照護為基礎(chǔ)的喘息服務(wù)模式，破解了居家養(yǎng)老難題，為切實落實黨和政府的養(yǎng)老政策起到了補充的作用。

1 背景

課題組選擇了杭州市區(qū)天水街道、長慶街道和小營街道下轄的25個社區(qū)為典型社區(qū)，典型社區(qū)面積為5.46平方千米，人口18.72萬。其中的倉橋社區(qū)、王馬社區(qū)和小營社區(qū)成為工作創(chuàng)新示范社區(qū)。根據(jù)對杭州典型社區(qū)的人口統(tǒng)計，城市60歲以上人口占總?cè)丝诘?5%到20%左右。80歲以上占老年人口的15%到20%。預(yù)計到2030年和2040年，杭州和浙江將分別突破35%和1/3。同時，城區(qū)老人家庭空巢獨居比例不斷攀升，相比全國一些城市三分之一的比例，杭州湖濱等等街道高出一倍以上。預(yù)計到2015年，市區(qū)老人家庭空巢獨居比例可達90%。杭州典型社區(qū)人口正以每年5%左右速度遞增，同時面對著人口老齡化、高齡化、空巢化的疊加壓力。我國9073或9064的養(yǎng)老路徑?jīng)Q定了居家式養(yǎng)老的主導(dǎo)地位，老有所養(yǎng)面臨以下三座大山：

1.1 帶病生存現(xiàn)象嚴(yán)重，60歲以上的余生有2/3時間帶病生活。

隨著年齡的增長，老年人的組織器官和生理功能逐漸發(fā)生衰退和老年性變化，健康狀況逐漸下降，患病率不斷上升。社區(qū)資料顯示，60歲以上老年人的余壽中，有2/3的時間處于帶病生存的狀態(tài)。

老年人中有65～70%患有輕重不等的、各種各樣的老年性疾病。同時，失能老人數(shù)量還在不斷增加?，F(xiàn)有醫(yī)護資源已經(jīng)十分緊張，隨著老齡人口體量的持續(xù)增加，醫(yī)護資源在未來將會變得更為稀缺。

1.2 家庭子女不堪重負，2020年將呈現(xiàn)8421倒金字塔結(jié)構(gòu)。

城市社區(qū)人口老齡化趨勢顯示，杭州家庭已經(jīng)進入421結(jié)構(gòu)模式，即一個家庭中，一對中年夫妻有4位老人卻只有1個小孩。到2020年，將呈現(xiàn)“8421”的家庭結(jié)構(gòu)，即一個家庭中8個老人，4個小老人，2個青年，1個孩子。

課題組調(diào)研表明，家庭的養(yǎng)老形勢越來越嚴(yán)峻，照顧老人的負擔(dān)越來越重。課題研究證實子女長期照顧家中老人，尤其是患病的老人，需要投入大量的精力幫其完成洗衣、做飯、攙扶、洗澡、如廁等日常活動。同時還有兼顧本職工作和自身家庭經(jīng)濟，子女照顧者會因這些繁重的照顧工作和經(jīng)濟費用，而承受著巨大的心理壓力和生活壓力以及社會負擔(dān)。

再者，長期照顧老人，導(dǎo)致照顧者人際交往減少，從而產(chǎn)生孤獨無助感，進而產(chǎn)生焦慮、抑郁、消極等不良情緒，照顧者的心理負擔(dān)大于身體上的勞累。因此，照顧者急需得到放松喘息，以減輕其負擔(dān)，改善生存品質(zhì)。

1.3 養(yǎng)老機構(gòu)嚴(yán)重不足，只能接受5%老人入住。

機構(gòu)養(yǎng)老不僅可以提供專業(yè)的護理和照護，還可以減輕子女的負擔(dān)，結(jié)交新朋友，豐富老年人的精神生活。但是城市的養(yǎng)老院床位十分緊張，供不應(yīng)求，預(yù)約入住，要等兩到三年。

而大部分民辦養(yǎng)老機構(gòu)場所是租用的，機構(gòu)規(guī)模小，軟硬件設(shè)施跟不上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難，入住的老年人看醫(yī)用藥相對困難。同時，民辦養(yǎng)老機構(gòu)選擇相對獨立而交通便利的地址難，且安全措施難以落實。因此，大部分老人還是待在家中由家人照料。隨著失能、高齡老年人的比例逐年攀高，家人筋疲力盡。

2 理念

喘息服務(wù)（respite care）是為老齡失能人群的照顧著提供一系列臨時的支持性替代服務(wù)，使他們的照顧者獲得暫時的放松和休息。1960年開始，發(fā)達國家如澳大利亞率先推出居家養(yǎng)老喘息服務(wù)的實施標(biāo)準(zhǔn)，政府優(yōu)惠補貼成本一半。美英兩國完善并推行了居家養(yǎng)老每年一周的喘息服務(wù)。德國等歐盟國家促成了老人康復(fù)、養(yǎng)老和護理的相輔相成的長期照護制度和標(biāo)準(zhǔn)。

中國研究起步較晚，本世紀(jì)初港澳臺認可并實踐了在地老化（Ageing in place）理念。最先進入老齡化的浙江、杭州等省市，基于機構(gòu)養(yǎng)老床位極限在5%左右，90%以上老人選擇居家養(yǎng)老的9073或9064的現(xiàn)實要求，開始了少數(shù)試點工作。

2002以來，課題組相關(guān)成員通過實施浙江省社科規(guī)劃課題《城市居家養(yǎng)老服務(wù)機制構(gòu)建》等等項目，選取杭州市區(qū)天水街道、長慶街道和小營街道下轄的25個社區(qū)為典型社區(qū)進行調(diào)研。通過推廣實施“八個一”、“每天探望到人”、“上門服務(wù)到家”、“鄰里相望到戶”、“結(jié)對幫助到位”以及“四個到”等服務(wù)載體的工作創(chuàng)新，完善了居家養(yǎng)老的社區(qū)服務(wù)?！鞍藗€一”具體包括：一份檔案表，有據(jù)可查，實行動態(tài)管理。一張監(jiān)護網(wǎng)，有事必知，解決實際問題。一條求助線，有求必應(yīng)，提供熱線服務(wù)。一名調(diào)處員，有諾必兌，及時協(xié)調(diào)處理。一支服務(wù)隊，有難必幫，完善志愿服務(wù)。一臺呼叫器，有險必救，上門排憂解難。一間聊天室，有憂必慰，撫慰溝通服務(wù)。一間活動室，有需必供，豐富文化生活。在典型社區(qū)，喘息服務(wù)的引進和探新，較好地應(yīng)變了家庭結(jié)構(gòu)的老齡化。

3 探新

依據(jù)我國全面建成小康社會的中國夢，結(jié)合歐美國家居家養(yǎng)老的先進經(jīng)驗和喘息服務(wù)的操作規(guī)范，課題組探新了與中國特色居家養(yǎng)老9073模式和9064模式互相支持的，居家長期照護為基礎(chǔ)的喘息服務(wù)

模式。

近年來，浙江省努力推行了居家式的養(yǎng)老服務(wù)，并出臺了一系列政策支持，為調(diào)研普查提供了第一手資料。來自典型社區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)和服務(wù)創(chuàng)新極大支持了居家養(yǎng)老喘息服務(wù)的工作探新，保障了居家養(yǎng)老難題破解的有序開展。

與此同時，本文課題組通過典型社區(qū)為例的居家養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新，逐步形成了社區(qū)工作的典型標(biāo)桿，實現(xiàn)了專業(yè)化志愿者服務(wù)與多學(xué)科專家團隊支持的新常態(tài)，實現(xiàn)了工作創(chuàng)新的事半功倍。

課題組得到了來自澳大利亞，歐美，港澳臺，尤其是長三角城鄉(xiāng)地區(qū)的社工同行的大力支持，豐富了工作內(nèi)容，完成了推廣目標(biāo)。

4 結(jié)果

在繼續(xù)跟進完善“空巢老人服務(wù)保障機制及其創(chuàng)新”，“居家養(yǎng)老的難題破解”等系列課題的同時，課題組比較研究了歐盟、美日、港澳臺等專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、對接了發(fā)達地區(qū)的安養(yǎng)長照體系，探索了推廣喘息服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和制度，探討了中心醫(yī)院對社區(qū)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。破解了喘息服務(wù)的操作性和規(guī)范化等難題。為進一步推廣“喘息服務(wù)”，建立一個合理標(biāo)準(zhǔn)及評價體系；為切實落實黨和政府的養(yǎng)老政策起到了補充的作用。

本文課題組關(guān)于推進和完善喘息服務(wù)的建言獻策，已成為近年來杭州、浙江、長三角區(qū)域乃至全國的重要媒體的關(guān)注熱點，為省市地方政府的永續(xù)發(fā)展、經(jīng)濟創(chuàng)新以及和諧穩(wěn)定產(chǎn)生了積極而深遠的影響。

喘息服務(wù)研究變危機為機遇，推進了“讓職業(yè)家人放心”、“讓困難老人安心”、“讓工作單位高效”、“讓幸福社區(qū)平安”的暖人心、穩(wěn)人心和得人心的可持續(xù)發(fā)展。課題組以浙江省杭州市典型社區(qū)喘息服務(wù)試點為數(shù)據(jù)采集基地、服務(wù)情況跟蹤基地和從業(yè)人員培訓(xùn)實習(xí)基地，極大推進了這些社區(qū)喘息服務(wù)品質(zhì)的提高。

5 展望

5.1 改善生存品質(zhì)，推進家庭和諧。

相比家政市場的保姆服務(wù)，喘息服務(wù)所提供的由團隊協(xié)作支持的專業(yè)服務(wù)，對老人的康復(fù)、護理乃至治療都更為有利，并為老人的子女以及照顧者提供了專業(yè)的服務(wù)標(biāo)桿。帶病生存老人，尤其是失能、失智老人群體可以因此得到專業(yè)的照顧和醫(yī)治，生存質(zhì)量得到顯著提高。

喘息服務(wù)還可以有效減輕了照顧者的照顧負擔(dān)，破解了家庭長期照護難題。

5.2 爭取老有所為，支持互幫互助

改革開放后，社會充滿活力，壽命持續(xù)增長。喘息服務(wù)正是充滿活力的“樂齡群體”發(fā)揮“余熱余力”的最佳平臺。喘息服務(wù)延伸出來的“互幫互助”，完全可以把“廣場舞大媽”“戳破輪胎”的負能量轉(zhuǎn)換成為老有所為的正能量。

5.3 貼近現(xiàn)實需求，實現(xiàn)合作共贏。

喘息服務(wù)也是在職子女安心工作，老齡成員放心養(yǎng)老的幸福保障。課題組與法國旅游和養(yǎng)老勝地尼斯市、瑞士大學(xué)盧加諾校區(qū)的合作研究得出：開發(fā)喘息服務(wù)可以大大增就業(yè)，促發(fā)展。

值得指出，破解養(yǎng)老難題，總結(jié)典型經(jīng)驗，浙江喘息服務(wù)的路徑創(chuàng)新可以結(jié)合法國候鳥養(yǎng)老模式、瑞士樂園養(yǎng)老模式，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，實現(xiàn)合作共贏。

參考文獻

[1]唐世明. 高齡弱勢群體的居家養(yǎng)老[J]. 杭州（周刊），2012，（12）：37-38.

[2]唐世明 浙江省居家養(yǎng)老喘息服務(wù)的地方標(biāo)準(zhǔn)制定淺析，2016-10-11，中國發(fā)展網(wǎng).

[3]唐世明. 城市空巢老人服務(wù)保障機制的創(chuàng)建和示范〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008，（20）：2046-2047.

作者簡介

唐世明（1965-），男，教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)養(yǎng)老與老年心理研究。任杭州師范大學(xué)國際教育學(xué)院副院長、浙江省長三角城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)展研究院副院長。

郭常娟（1994-），女，杭州師范大學(xué)碩士研究生在讀，研究方向：養(yǎng)老護理。