徐琴

摘 要：公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療改革當(dāng)中的重點(diǎn)，也是醫(yī)療體系當(dāng)中的關(guān)鍵部分，其財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)是醫(yī)院改革過(guò)程中的一個(gè)重要方向，財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)在公立醫(yī)院當(dāng)中的建立對(duì)于提升醫(yī)院業(yè)績(jī)，促進(jìn)醫(yī)院管理水平提升具有重要價(jià)值。本文主要對(duì)公立醫(yī)院當(dāng)中財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行了分析探討，以期能夠?yàn)楣⑨t(yī)院當(dāng)中的評(píng)價(jià)指標(biāo)確立提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)績(jī)效 評(píng)價(jià)體系 指標(biāo)權(quán)重

隨著公立醫(yī)院當(dāng)中財(cái)務(wù)改革的不斷推進(jìn)，財(cái)務(wù)方面的績(jī)效評(píng)價(jià)逐漸成為公立醫(yī)院當(dāng)中財(cái)務(wù)管理的薄弱環(huán)節(jié)，需要為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)理科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并對(duì)評(píng)價(jià)體系當(dāng)中的各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行確定，從而能夠保證評(píng)價(jià)體系的實(shí)用性，發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的作用。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效概述

績(jī)效是對(duì)于組織而言的，從財(cái)務(wù)角度來(lái)說(shuō)則可以分成財(cái)務(wù)績(jī)效和非財(cái)務(wù)績(jī)效，公立醫(yī)院是由國(guó)家投資設(shè)立的，是為了保障人民的醫(yī)療水平而設(shè)置的，國(guó)家投資的公立醫(yī)院本身履行著一定的社會(huì)責(zé)任，但國(guó)家在公立醫(yī)院的投資上是有限的，需要公立醫(yī)院自己進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理，運(yùn)行國(guó)家資本，促進(jìn)國(guó)家資本的增值，因而不管是否是公立醫(yī)院，在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中都會(huì)存在投入和產(chǎn)出情況，對(duì)產(chǎn)出是否達(dá)到組織目標(biāo)的程度來(lái)對(duì)組織績(jī)效進(jìn)行評(píng)估和衡量。在這里可以將公立醫(yī)院當(dāng)中的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)確定為，是建立在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的，對(duì)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)效率情況以及經(jīng)營(yíng)效益情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的過(guò)程，并且將評(píng)價(jià)的結(jié)果直接反饋給財(cái)務(wù)部門和管理部門。醫(yī)院組織可以從四個(gè)方面對(duì)其財(cái)務(wù)績(jī)效進(jìn)行體現(xiàn)，分別是盈利、營(yíng)運(yùn)、抗風(fēng)險(xiǎn)和償債，醫(yī)院可以從財(cái)務(wù)管理以及會(huì)計(jì)核算兩個(gè)角度上對(duì)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的收入支出、成本控制和資產(chǎn)使用等進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，將公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)結(jié)果以及財(cái)務(wù)狀況以客觀報(bào)告的形式呈現(xiàn)出來(lái)。借助于財(cái)務(wù)報(bào)表當(dāng)中的客觀數(shù)據(jù)，用同地區(qū)和同行業(yè)的平均水平來(lái)對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)進(jìn)行考察，從而對(duì)國(guó)家資本在醫(yī)院方面投資的報(bào)紙和增值情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，根據(jù)評(píng)價(jià)分析的結(jié)果來(lái)提出醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的提升意見(jiàn)，對(duì)其應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)或是經(jīng)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，然后在科學(xué)評(píng)價(jià)方法以及合理財(cái)務(wù)指標(biāo)的引導(dǎo)下完成對(duì)公立醫(yī)院當(dāng)中各項(xiàng)財(cái)務(wù)事務(wù)的評(píng)價(jià)過(guò)程，然后將其整理成評(píng)價(jià)報(bào)告反饋給上層的財(cái)務(wù)管理人員。

公立醫(yī)院當(dāng)中的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)主體包括兩個(gè)部分，一是政府部門，二是醫(yī)院管理者，不同的評(píng)價(jià)主體在績(jī)效評(píng)價(jià)目的上也存在著差異，其中管理者則是通過(guò)財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)來(lái)掌握醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理情況，采取措施提升醫(yī)院的管理運(yùn)行效率。另外，財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)主體除了政府部門和醫(yī)院管理者之外，還包括一部分輔助評(píng)價(jià)主體，主要是人民群眾、專家和新聞媒體等，這些主體對(duì)于公立醫(yī)院當(dāng)中的財(cái)務(wù)績(jī)效情況是有著直接體會(huì)的，因而其作為輔助評(píng)價(jià)主體在整個(gè)財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)當(dāng)中也具備重要的參考作用。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建原則

一是堅(jiān)持科學(xué)性原則。對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系當(dāng)中的指標(biāo)選擇上應(yīng)該堅(jiān)持科學(xué)性原則，以科學(xué)理論作為依據(jù)，在制定相應(yīng)指標(biāo)的時(shí)候多聽(tīng)取專家意見(jiàn)，盡量減少工作人員的主觀性對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響，在指標(biāo)的選取上選擇概念明確、能夠?qū)?guó)有資產(chǎn)績(jī)效客觀反映出來(lái)的相關(guān)指標(biāo)，并且指標(biāo)之間還應(yīng)該保持一定的獨(dú)立性特點(diǎn)。二是堅(jiān)持相關(guān)性原則。指標(biāo)之間雖然是相互獨(dú)立的，但所選擇的評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)該和公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收益、戰(zhàn)略目標(biāo)等直接相關(guān)，這樣才能夠讓評(píng)價(jià)體系真正將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用體現(xiàn)出來(lái)。三是堅(jiān)持層次性原則。在建立相關(guān)評(píng)價(jià)體系過(guò)程中應(yīng)該緊緊圍繞相關(guān)的評(píng)價(jià)主體和對(duì)象來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)，并且根據(jù)不同的利益者需求來(lái)反應(yīng)不同層次的需求。三是指標(biāo)的便利性。應(yīng)該對(duì)指標(biāo)測(cè)量的便利性進(jìn)行考慮，是否能夠順利獲得相關(guān)的數(shù)據(jù)或信息，這樣才能夠保證指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的可行性，才能夠保證財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的有效性。

指標(biāo)設(shè)置過(guò)程中也存在一定缺陷：一是財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置不現(xiàn)實(shí)。合理、公正的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)才能夠?qū)⑨t(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效情況真實(shí)反映出來(lái)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效的評(píng)價(jià)應(yīng)該是建立在財(cái)務(wù)工作充分分析基礎(chǔ)上，因而所設(shè)置的評(píng)價(jià)指標(biāo)如果不現(xiàn)實(shí)，與評(píng)價(jià)目標(biāo)脫離，就會(huì)直接影響評(píng)價(jià)效果；二是財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的可衡量性比較差，指標(biāo)只有具備一定的可比性，才能夠?qū)⑨t(yī)院當(dāng)中的財(cái)務(wù)績(jī)效情況與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，才能夠反映出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低，如果財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)無(wú)法衡量，那么評(píng)價(jià)體系也會(huì)失去作用，因而在財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇和設(shè)置上應(yīng)該格外注意。

三、公立醫(yī)院當(dāng)中財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重分析

（一）資產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)

資產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系當(dāng)中的指標(biāo)權(quán)重為32，其中總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率指標(biāo)占指標(biāo)權(quán)重的12，公立醫(yī)院當(dāng)中的各類資產(chǎn)比較多，在財(cái)務(wù)管理當(dāng)中需要對(duì)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行考核分析，在賬務(wù)處理上應(yīng)該對(duì)固定資產(chǎn)當(dāng)中的無(wú)形資產(chǎn)和計(jì)提折舊進(jìn)行攤銷，從而將醫(yī)院當(dāng)中的資產(chǎn)狀況真實(shí)反映出來(lái)，資產(chǎn)周轉(zhuǎn)的次數(shù)越多說(shuō)明醫(yī)院當(dāng)中的資產(chǎn)質(zhì)量越高，也表明公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力較強(qiáng)。存貨周轉(zhuǎn)率指標(biāo)在資產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)當(dāng)中占權(quán)重的10，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中會(huì)儲(chǔ)備很多醫(yī)療器械和藥品來(lái)維持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，這些存貨會(huì)占據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金的很大一部分。而醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中需要既滿足患者需求，有效減少存貨所占的資金數(shù)量，因而對(duì)于存貨的管理是財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的關(guān)鍵，而存貨周轉(zhuǎn)率則是提示醫(yī)院當(dāng)中存貨管理情況的重要指標(biāo)，其周轉(zhuǎn)次數(shù)和醫(yī)院當(dāng)中的存貨流轉(zhuǎn)速度是呈正相關(guān)關(guān)系的。應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率在績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)當(dāng)中占權(quán)重的10，這一部分是醫(yī)院沒(méi)有收回的醫(yī)療款項(xiàng)，其中包括患者治療拖欠的治療費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所欠的費(fèi)用，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)在整個(gè)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款當(dāng)中所占的比例也是越來(lái)越大，而對(duì)這一部分款項(xiàng)進(jìn)行控制，提高周轉(zhuǎn)次數(shù)，能夠有效減少占用資金量，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提供足夠的資金。

（二）經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)指標(biāo)

經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)指標(biāo)在醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)當(dāng)中的權(quán)重為27，其權(quán)重分布如下，凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率占了其中的三分之一，在公立醫(yī)院當(dāng)中凈資產(chǎn)是將總資產(chǎn)中的負(fù)債部分減去之后所得到的資產(chǎn)，一般來(lái)說(shuō)可以由醫(yī)院進(jìn)行支配來(lái)維持運(yùn)營(yíng)，其樹(shù)木的高低是反映著之后醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的潛力，所衡量的指標(biāo)數(shù)目越高是越好的。然后是固定資產(chǎn)凈值率，也是占三分之一，固定資產(chǎn)凈值是將公立醫(yī)院當(dāng)中的資產(chǎn)進(jìn)行折舊處理之后，醫(yī)院當(dāng)中的固定資產(chǎn)數(shù)目，在財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)當(dāng)中該指標(biāo)主要也是提示之后醫(yī)院運(yùn)營(yíng)潛力的，與上面的指標(biāo)一樣，數(shù)目越高越好。最后是人均業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)指標(biāo)，同樣是占三分之一權(quán)重。在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的這一指標(biāo)對(duì)于醫(yī)院勞動(dòng)效率有著重要的提示作用。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，對(duì)于醫(yī)院當(dāng)中的管理效率和勞動(dòng)效率重視程度也在不斷得到提升。

（三）成本管理指標(biāo)

成本管理指標(biāo)在醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)當(dāng)中的權(quán)重為23，其中百元收入藥品和衛(wèi)生材料的消耗指標(biāo)占績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重8，這一指標(biāo)是對(duì)醫(yī)院當(dāng)中衛(wèi)生材料和藥品消耗的體現(xiàn)，也反映著公立醫(yī)院的應(yīng)力情況和患者費(fèi)用支出情況。管理費(fèi)用率指標(biāo)占績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重8，這一指標(biāo)是對(duì)醫(yī)院管理成本的體現(xiàn)，也側(cè)面反映出醫(yī)院的管理效率，降低管理費(fèi)用率能夠有效提升管理效率。住院收入成本率指標(biāo)占績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重7，這一指標(biāo)是對(duì)住院患者收入耗費(fèi)水平進(jìn)行反映的，通過(guò)降低該指標(biāo)能夠有效減少患者在住院上的費(fèi)用消耗。

（四）短期債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)

短期債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)在醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)當(dāng)中所占權(quán)重為18，其中流動(dòng)比率指標(biāo)占績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重9，這一指標(biāo)是對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)和負(fù)債情況的反映，比率數(shù)值越高說(shuō)明醫(yī)院在短期償債方面的能力越強(qiáng)，也說(shuō)明醫(yī)院當(dāng)中閑置資金比較多，那么醫(yī)院的獲利能力也會(huì)下降。最后現(xiàn)金流動(dòng)負(fù)債比率指標(biāo)占績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重的9，這一指標(biāo)是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金在當(dāng)期流動(dòng)負(fù)債償還方面的能力進(jìn)行反映，指標(biāo)越高說(shuō)明醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金流量也是越多，那么醫(yī)院在短期債務(wù)的償還方面能力越強(qiáng)。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著當(dāng)前我國(guó)各項(xiàng)改革的不斷深入，公立醫(yī)院的管理改革也被提上日程，有效提升公立醫(yī)院的管理水平和效率是當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和改革當(dāng)中的重點(diǎn)問(wèn)題，而公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建是當(dāng)前解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵，完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)是需要考慮多方面的因素，并且結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)等多個(gè)方面經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)和權(quán)重進(jìn)行分析明確，不斷完善公立醫(yī)院當(dāng)中的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，從而不斷促進(jìn)公立醫(yī)院管理水平的提升。

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