葉愛明　湯義平

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取2015年1月～2016年6月我院收治的139例雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組69例給予常規(guī)護(hù)理，研究組70例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分、NGASR評(píng)分及疾病知識(shí)掌握率、住院天數(shù)。 結(jié)果 兩組患者HAMD評(píng)分、NGASR評(píng)分出院時(shí)均下降，且研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組疾病知識(shí)掌握率（97.14%）高于對(duì)照組（84.06%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，可顯著改善患者心理狀態(tài)，提高疾病知識(shí)掌握率。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；雙相情感障礙；抑郁；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R749.4；R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）06-0150-04

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of clinical nursing pathways in the patients with bipolar disorder complicated with depressive episode. Methods A total of 139 patients with bipolar disorder complicated with depressive episode who were admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were randomly selected as research subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the study group. 69 cases in the control group were given routine nursing care， and 70 cases in the study group were given clinical nursing care pathway on the basis of routine nursing care. The HAMD score， NGASR score， disease knowledge master rate and length of stay were compared between the two groups before and after the nursing. Results HAMD score and NGASR score were both decreased upon discharge in both groups， and the study group was lower than the control group， the differences were significant between the two groups （P<0.05）. The disease knowledge master rate （97.14%） in the study group was higher than that in the control group（84.06%），the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathways for the patients with bipolar disorder complicated with depressive episode can significantly improve the psychological status of patients and improve the knowledge master rate of disease.

[Key words] Clinical nursing pathways； Bipolar disorder； Depression； Application value

雙相情感障礙抑郁發(fā)作是一種以情感障礙為主要臨床特征的精神疾病，反復(fù)發(fā)作，甚至出現(xiàn)消極自傷、自殺等嚴(yán)重后果，不僅嚴(yán)重降低了患者及其家屬的生活質(zhì)量[1]，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。藥物治療雖然取得了較好的臨床應(yīng)用效果，但由于患者抑郁相時(shí)多伴發(fā)嚴(yán)重的思維遲緩、情緒低落等癥狀，導(dǎo)致臨床療效降低。臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式是針對(duì)特定患者群體制定的一種整體護(hù)理模式，具有計(jì)劃性、科學(xué)性、精細(xì)性等特點(diǎn)，可有效改善患者的負(fù)性情緒[2]。本研究隨機(jī)選取2015年1月～2016年6月我院收治的139例雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者作為研究對(duì)象，旨在探討臨床護(hù)理路徑在雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月～2016年6月我院收治的139例雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床確診，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組69例予常規(guī)護(hù)理，其中男28例，女41例；年齡27～68歲，平均（47.56±1.21）歲；病程1.1～23.5年，平均（12.05±0.14）年；文化水平：大學(xué)及以上33例，高中18例，初中15例，小學(xué)3例。研究組70例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，其中男27例，女43例；年齡28～69歲，平均（47.54±1.19）歲；病程1.0～17.8年，平均（12.03±0.12）年；文化水平：大學(xué)及以上32例，高中16例，初中16例，小學(xué)6例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化水平等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，按照傳統(tǒng)模式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即不指定專職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理，由我院當(dāng)班護(hù)士根據(jù)常規(guī)護(hù)理方案對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，無(wú)統(tǒng)一規(guī)定護(hù)理步驟、時(shí)間。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。（1）住院第1～3天。詢問(wèn)患者過(guò)敏史，評(píng)估Braden評(píng)分、墜床及跌倒評(píng)分、噎食評(píng)分、ADL評(píng)分、NOSIE評(píng)分，嚴(yán)密觀察患者一般情況、情感反應(yīng)、心理狀態(tài)、表情變化及有無(wú)消極言行、服藥依從性等，根據(jù)患者的護(hù)理評(píng)估結(jié)果作好生活護(hù)理、心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、床邊護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行入院宣教時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者常規(guī)檢查時(shí)的注意事項(xiàng)、相關(guān)治療知識(shí)等，并記錄患者相關(guān)知識(shí)的掌握效果。（2）住院第4～6天。觀察患者的飲食、睡眠、二便情況，觀察患者是否出現(xiàn)自傷、自殺、沖動(dòng)、外走等現(xiàn)象及服藥依從性是否良好、藥物治療后是否發(fā)生不良反應(yīng)等，并準(zhǔn)確評(píng)估判斷是否需給予特殊處理，做好相應(yīng)記錄。嚴(yán)格執(zhí)行治療護(hù)理方案，做好日常護(hù)理，最后需再次對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，包括藥物宣教、心理指導(dǎo)、對(duì)癥宣教、安全宣教、飲食指導(dǎo)、特殊治療宣教等，記錄宣教效果。（3）住院第7天到住院第4周。每周測(cè)量患者的血壓及體重，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，評(píng)估藥物服用依從性、有無(wú)不良反應(yīng)及藥物療效；密切留意患者的心理狀態(tài)變化情況，給予針對(duì)性的心理護(hù)理；組織患者參加工娛療活動(dòng)、生活技能訓(xùn)練、自我處置技能訓(xùn)練，幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，培養(yǎng)并提高患者的自我護(hù)理能力，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查復(fù)查。（4）出院指導(dǎo)。當(dāng)患者精神癥狀消失、情緒穩(wěn)定、自知力恢復(fù)良好、臨床檢查指標(biāo)無(wú)特殊時(shí)則協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，在患者出院當(dāng)天，護(hù)理人員需整理相關(guān)資料，向患者與及家屬詳細(xì)講解治療藥物的具體用法、服用過(guò)程中的注意事項(xiàng)，叮囑患者及家屬及時(shí)隨訪，并告知日常生活中需注意的事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者參與必要的社交活動(dòng)及各種力所能及的勞動(dòng)，早日回歸社會(huì)等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）：共24條目，大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，得分越高，說(shuō)明抑郁越嚴(yán)重。（2）自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Nurses' Global Assessment of Suicide Risk，NGASR）：共15條目，有1分，無(wú)0分，得分越高，說(shuō)明自殺傾向越嚴(yán)重。（3）住院天數(shù)、疾病知識(shí)掌握率及疾病知識(shí)掌握情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)發(fā)放我院自制的《雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者疾病知識(shí)掌握情況問(wèn)卷調(diào)查表》，總計(jì)100分，①完全掌握81～100分；②基本掌握60～80分；③完全未掌握0～59分。疾病知識(shí)掌握率=（完全掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 for Windows對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分、NGASR評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前HAMD評(píng)分、NGASR評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組評(píng)分均下降，且研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疾病知識(shí)掌握率比較

研究組疾病知識(shí)掌握率（97.14%）高于對(duì)照組（84.06%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院天數(shù)比較

研究組患者住院天數(shù)為（15.31±2.24）d，對(duì)照組患者住院天數(shù)為（22.87±3.09）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.4947，P<0.05）。

3討論

情感精神障礙也被稱為心境障礙，是由多種因素導(dǎo)致患者情感或心境呈持久性、顯著性改變[3]。臨床主要癥狀表現(xiàn)為情感明顯低落或明顯高漲，且多伴發(fā)認(rèn)知改變、行為改變，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的精神病癥狀，如妄想、幻覺等[4-6]。情感精神障礙根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)可分為單相障礙、雙相障礙，單相障礙是指發(fā)作時(shí)僅抑郁或僅躁狂，雙相障礙則是指躁狂、抑郁共同發(fā)作[7]。研究發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙抑郁發(fā)作發(fā)病率、自殺率高，且發(fā)作反復(fù)[8-9]。近年來(lái)，隨著人們生活壓力的增加，發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯，給患者家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)在雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者藥物治療期間，給予患者針對(duì)性、有效性的護(hù)理干預(yù)，有利于提高臨床治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前HAMD評(píng)分、NGASR評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組評(píng)分均下降，且研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理可減輕患者的自殺傾向，改善患者的心理狀態(tài)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者往往會(huì)由于缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)疾病無(wú)正確、全面的認(rèn)識(shí)，加上疾病發(fā)作階段伴有嚴(yán)重的消極情緒，導(dǎo)致治療過(guò)程中依從性差，給臨床治療與護(hù)理帶來(lái)了較大難度，進(jìn)而會(huì)影響臨床治療效果[11-12]。臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式相比，可促使患者自入院至出院期間接受的護(hù)理模式更具系統(tǒng)性、針對(duì)性、連續(xù)性[13]。在入院當(dāng)天對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、疾病知識(shí)宣教等，有助于加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，充分意識(shí)到接受治療的重要性。在住院過(guò)程中依據(jù)科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理路線圖，護(hù)理人員根據(jù)患者病情的具體變化情況不斷調(diào)整每天的護(hù)理內(nèi)容，從而提升護(hù)理質(zhì)量[14-15]。出院時(shí)，注重與患者及其家屬的溝通，能提高患者家屬對(duì)疾病的重視程度，及時(shí)反饋患者心理變化情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或病情加重等情況，能及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系，接受專業(yè)指導(dǎo)，以便于提高臨床治療的有效性[16]?；谝陨献o(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的臨床癥狀，樹立患者治療的信心，有助于其生活質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果顯示，研究組疾病知識(shí)的掌握率（97.14%）高于對(duì)照組（84.06%），住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)于雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理可縮短患者的住院天數(shù)，提高疾病知識(shí)掌握率。臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式在護(hù)理過(guò)程中充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，臨床護(hù)理方案的制定綜合考慮了患者病情程度、患者心理、患者人際關(guān)系等多方面因素[17-18]。護(hù)理人員在主動(dòng)向患者及其家屬講解護(hù)理知識(shí)、康復(fù)知識(shí)時(shí)，講究循序漸進(jìn)、循環(huán)往復(fù)、合理評(píng)價(jià)，從而使疾病知識(shí)宣教體系更加具體、有效[19]。在此過(guò)程中一方面有助于提高護(hù)理人員的工作責(zé)任感，另一方面有助于患者明確護(hù)理目標(biāo)，提高其在臨床治療與護(hù)理過(guò)程中的積極參與性，使得患者的自我護(hù)理意識(shí)及自我護(hù)理能力顯著增強(qiáng)，進(jìn)而可縮短患者的住院天數(shù)，提高疾病知識(shí)掌握率[20]。

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（收稿日期：2016-10-11）