新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部控制問(wèn)題研究

王云峰

【摘 要】?jī)?nèi)部控制制度規(guī)范管理是提升會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的主要手段，對(duì)于醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。隨著新醫(yī)改的不斷完善和持續(xù)推進(jìn)，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制問(wèn)題逐步引起人們的廣泛關(guān)注。本文將深入研究新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的主要問(wèn)題，并提出可行性的解決措施，旨在為我國(guó)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)提供參考資料。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；內(nèi)部控制

一、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的主要問(wèn)題

（一）管理人員對(duì)內(nèi)部控制制度的認(rèn)識(shí)不足

管理人員對(duì)內(nèi)部控制制度的認(rèn)識(shí)不足是影響公立醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵因素。目前我國(guó)絕大部分公立醫(yī)院都建立了內(nèi)部控制制度，但是卻沒(méi)有取得預(yù)期的管理效果，部分具體的措施得不到高效的實(shí)施，甚至導(dǎo)致傳統(tǒng)的管理體制缺乏執(zhí)行力。管理部門認(rèn)為內(nèi)部控制理應(yīng)由審計(jì)部門負(fù)責(zé)，把內(nèi)部控制問(wèn)題逐步轉(zhuǎn)化為政策體制，從而在政策體制中處理問(wèn)題，從而達(dá)到內(nèi)部控制的目的。管理部門是基于內(nèi)部控制的執(zhí)行力而言的，片面地將內(nèi)部控制等同于財(cái)務(wù)管理體制。盡管內(nèi)部控制涵蓋了內(nèi)部資產(chǎn)和成本的控制，但只由審計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)內(nèi)部控制問(wèn)題，就很難避免財(cái)務(wù)資料外泄現(xiàn)象的產(chǎn)生，從而不利于內(nèi)部控制制度的有效實(shí)施，為公立醫(yī)院的內(nèi)部管理工作帶來(lái)了不利影響。

（二）內(nèi)部控制人員的職業(yè)素養(yǎng)不高

內(nèi)部控制人員良好的職業(yè)素養(yǎng)和知識(shí)水平是確保內(nèi)部控制科學(xué)合理運(yùn)行的重要基礎(chǔ)。縱觀我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制人員的構(gòu)成，內(nèi)部控制人員普遍存在著職業(yè)素養(yǎng)不高的現(xiàn)象，這在很大程度上制約著公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的有效實(shí)施。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度對(duì)從業(yè)人員的職業(yè)要求逐步提升，然而絕大部分的公立醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制人員的培訓(xùn)力度不高，相關(guān)工作人員很少甚至沒(méi)有職業(yè)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，時(shí)間一長(zhǎng)，其必然會(huì)影響內(nèi)部控制人員職業(yè)素養(yǎng)的提升，造成其真實(shí)能力無(wú)法滿足醫(yī)院快速發(fā)展的需要，限制了醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

（三）醫(yī)院內(nèi)部制度缺少有效監(jiān)督

當(dāng)前，我國(guó)大多公立醫(yī)院建立的內(nèi)部監(jiān)管制度都不完善，運(yùn)行效率低下。在很多公立醫(yī)院看來(lái)，內(nèi)部控制通常會(huì)和財(cái)務(wù)工作混淆。內(nèi)部控制的目標(biāo)就是保持會(huì)計(jì)賬面的平穩(wěn)，而對(duì)內(nèi)部制度的監(jiān)管方面則存在極大的漏洞。內(nèi)部審計(jì)工作基本上都在內(nèi)部完成，所有的工作都只是走走過(guò)場(chǎng)。即使有的公立醫(yī)院配置了審計(jì)人員，其工作內(nèi)容也和會(huì)計(jì)人員的工作區(qū)別并不大。也就是說(shuō)，大多公立醫(yī)院建立的內(nèi)控制度都缺乏有效的監(jiān)管。不能對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作實(shí)施有效的監(jiān)督，這將大大增加公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的威脅，公立醫(yī)院遇到的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)越來(lái)越多。

（四）醫(yī)院內(nèi)部控制過(guò)于粗放

醫(yī)院內(nèi)部控制工作，關(guān)系到很多的問(wèn)題。比如，人員的使用與安置問(wèn)題，資金的收入與支出問(wèn)題，藥物的使用與管理問(wèn)題等等。這些都需要規(guī)范的制度來(lái)加以約束和管理。但是，目前我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院建立的內(nèi)部控制制度都不夠精細(xì)，其只能對(duì)一些大的類的內(nèi)容進(jìn)行管理，而對(duì)一些細(xì)致的，具體到某個(gè)部分某個(gè)具體項(xiàng)目的時(shí)候，卻沒(méi)有詳細(xì)的應(yīng)對(duì)手段，不能及時(shí)有效地將問(wèn)題解決于萌芽狀態(tài)，而極易導(dǎo)致其一步步膨脹，最終給公立醫(yī)院的管理造成巨大的威脅。

（五）醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)醫(yī)院的發(fā)展關(guān)心力度不足

醫(yī)院實(shí)行內(nèi)部控制想要取得理想的效果，并不是只依靠?jī)?nèi)部控制工作人員的付出就能夠達(dá)到目標(biāo)的。這需要有每一名員工的付出與努力。但是，審視當(dāng)前公立醫(yī)院人員的工作情況，多數(shù)人員都關(guān)心自己的工作完成情況和應(yīng)得的薪酬，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展卻很少關(guān)心。這就導(dǎo)致這些員工在工作過(guò)程中缺乏激情，不能最大限度地激發(fā)人力資源的使用價(jià)值。其最終會(huì)影響醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

二、增強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的措施

（一）增強(qiáng)管理人員對(duì)內(nèi)部控制制度的認(rèn)識(shí)

公立醫(yī)院要不斷增強(qiáng)管理人員對(duì)內(nèi)部控制制度的認(rèn)識(shí)，要讓管理者清醒地認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制對(duì)于醫(yī)院各項(xiàng)工作順利開展的重要作用，只有這樣，才能促使醫(yī)院內(nèi)的各部門積極執(zhí)行內(nèi)部控制的要求，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展?？梢栽诠⑨t(yī)院內(nèi)部實(shí)施法人經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度，把風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院的管理層緊密聯(lián)系起來(lái)，使每一個(gè)管理人員都有明確的職責(zé)，最終實(shí)現(xiàn)共同協(xié)作的控制目標(biāo)。另外，要建立健全信息披露體制，促使醫(yī)院信息的公開，接受廣大人民群眾的監(jiān)督。政府部門要采取多種有效措施增強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制，可以將內(nèi)部控制的效果列為管理人員考核的重要指標(biāo)，從而有效增強(qiáng)管理人員對(duì)內(nèi)部控制制度的認(rèn)識(shí)。

（二）提升內(nèi)部控制人員的職業(yè)素養(yǎng)

內(nèi)部控制人員的職業(yè)素養(yǎng)直接決定著公立醫(yī)院內(nèi)部控制的效果。醫(yī)院要不斷加強(qiáng)內(nèi)部控制人員職業(yè)道德和法制概念的學(xué)習(xí)，逐步培養(yǎng)和提升相關(guān)工作者的責(zé)任意識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)。公立醫(yī)院可以定期地對(duì)內(nèi)部控制人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)他們的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，特別要增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者的職業(yè)素養(yǎng)，積極提升財(cái)務(wù)部門的工作水平，有效推動(dòng)財(cái)務(wù)工作的順利開展。與此同時(shí)，在面對(duì)大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部控制人員學(xué)歷低、職稱不高、未能準(zhǔn)確理解和掌握內(nèi)部控制知識(shí)的現(xiàn)象，公立醫(yī)院要積極建立并不斷完善教育和培訓(xùn)制度，對(duì)其開展有針對(duì)性的教育和培訓(xùn)，從而全面提升內(nèi)部控制人員的職業(yè)素養(yǎng)。

（三）完善內(nèi)部控制制度

完善的內(nèi)部控制制度科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系是促使公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的重要保障。公立醫(yī)院要根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和自身的實(shí)際情況，積極完善內(nèi)部控制制度，及時(shí)彌補(bǔ)內(nèi)部控制的不足，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)內(nèi)部控制制度的執(zhí)行效果，切實(shí)發(fā)揮出內(nèi)部控制的積極作用。隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入，公立醫(yī)院要積極建立內(nèi)部控制審核部門，不斷健全審核體系，切實(shí)保障內(nèi)部控制的獨(dú)立性，有效監(jiān)督醫(yī)院的內(nèi)部控制狀況，從而提升公立醫(yī)院的內(nèi)部控制效果，推進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)久健康發(fā)展。

（四）細(xì)化內(nèi)部控制制度

想要取得好的內(nèi)部控制效果，必須要對(duì)內(nèi)部控制制度的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，細(xì)化內(nèi)部控制制度的每一個(gè)細(xì)則，對(duì)醫(yī)院管理過(guò)程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的監(jiān)督，明確這些風(fēng)險(xiǎn)各醫(yī)院造成的危害的同時(shí)，制定有效的預(yù)防政策， 減少這些危害對(duì)醫(yī)院健康生活的威脅。

（五）激勵(lì)員工關(guān)心醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略

醫(yī)院想要實(shí)行好的內(nèi)部控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，最終依靠的還是醫(yī)院?jiǎn)T工的付出。所以，醫(yī)院在實(shí)行內(nèi)部控制的時(shí)候，必須要為員工制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃，讓他們認(rèn)可醫(yī)院的文化內(nèi)涵。在工作的過(guò)程中，自覺(jué)將醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展和個(gè)人績(jī)效的實(shí)現(xiàn)聯(lián)系在一起，通過(guò)自己的行為積極推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略的完善與發(fā)展。

三、結(jié)論

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度可以有效地推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)揮發(fā)展建設(shè)，對(duì)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展具有重要作用。但公立醫(yī)院的內(nèi)部控制依舊存在著管理人員對(duì)內(nèi)部控制制度的認(rèn)識(shí)不足、內(nèi)部控制人員的職業(yè)素養(yǎng)不高和內(nèi)部控制制度不完善等諸多不良問(wèn)題，面對(duì)這些問(wèn)題，公立醫(yī)院要積極增強(qiáng)管理人員對(duì)內(nèi)部控制制度的認(rèn)識(shí)、努力提升內(nèi)部控制人員的職業(yè)素養(yǎng)、不斷細(xì)化內(nèi)部控制制度，激勵(lì)員工關(guān)心醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。只有這樣，才能確保公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度發(fā)揮出應(yīng)有的積極作用，減少其缺陷的負(fù)面影響，才能在完善員工自我發(fā)展的同時(shí)，推動(dòng)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張慧.新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制探討[J].統(tǒng)計(jì)與管理.2015（08）.

[2]陳仁.新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制問(wèn)題研究[J].經(jīng)營(yíng)管理者.2014（20）.

[3]劉孟飛.新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制問(wèn)題研究[J].會(huì)計(jì)之友.2011（19）.