楊曉+李振東+劉雨薇

（湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院法商學(xué)院）

【摘要】全面二孩政策實(shí)施后，兒童社會(huì)醫(yī)保日益成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。為了解武漢市兒童社會(huì)醫(yī)保的實(shí)踐層面，著重分析兒童參保的意愿以及兒童社會(huì)醫(yī)保存在的缺陷，本研究團(tuán)隊(duì)選取武漢市區(qū)和武漢市新洲區(qū)的社區(qū)、中小學(xué)、兒童醫(yī)院等地走訪，以家庭為單位，向家長(zhǎng)發(fā)放問卷，結(jié)合相關(guān)政策文件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析、對(duì)比研究，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出相關(guān)建議。

【關(guān)鍵詞】?jī)和鐣?huì)醫(yī)保 全面二孩政策 參保意愿 覆蓋率

隨著全面二孩政策于2016年1月1日的全面實(shí)施，中國(guó)出生率必然提高，但相應(yīng)的兒童醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍跟不上節(jié)奏。近年來，兒童的重大疾病患病率和就診率在持續(xù)上升。國(guó)家衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，中國(guó)目前至少有400萬白血病患者，而患者中有高達(dá)50%以上的是兒童。根據(jù)本團(tuán)隊(duì)走訪兒童醫(yī)院的了解，治愈一例白血病兒童，平均需要3年半到5年的時(shí)間，花費(fèi)20萬至50萬元；腎功能衰竭也是兒童比較容易患的大病，僅透析費(fèi)用每年都高達(dá)10萬元，如果換腎的話，需要60萬元左右。對(duì)于一個(gè)普通家庭來說，一旦孩子患上大病，醫(yī)藥費(fèi)就成了天文數(shù)字。本研究以武漢市區(qū)及新洲區(qū)為例，在實(shí)地調(diào)查的基礎(chǔ)上對(duì)比分析兒童社會(huì)醫(yī)保的實(shí)踐層面情況，針對(duì)參保意愿以及兒童社會(huì)醫(yī)保存在的缺陷，提出一些可行的建議與對(duì)策。

一、資料來源與研究方法

（一）資料來源

其一，團(tuán)隊(duì)實(shí)地走訪了醫(yī)療保險(xiǎn)辦理點(diǎn)、衛(wèi)生局、勞動(dòng)與社會(huì)保障局等單位，并通過查詢相關(guān)官方網(wǎng)站，得到相關(guān)數(shù)據(jù)和政策資料。其二，團(tuán)隊(duì)深入村莊、社區(qū)、中小學(xué)、兒童醫(yī)院等地，開展了“全面二孩政策與兒童社會(huì)醫(yī)?，F(xiàn)狀”的調(diào)查工作，以家庭為單位，一個(gè)家庭填一份問卷。

（二）調(diào)查方法與數(shù)據(jù)處理分析

回收的問卷采用不記名方式，抽樣方法是分層隨機(jī)抽樣與偶遇抽樣，綜合運(yùn)用EXCEL、EPIDATE3.1統(tǒng)計(jì)錄入等軟件進(jìn)行系統(tǒng)化整理，并制作相關(guān)的圖表；實(shí)地走訪的訪談資料主要根據(jù)訪談提綱，將所獲取的要點(diǎn)分類歸納整理；武漢市區(qū)（城區(qū)）的問卷和新洲區(qū)（農(nóng)村）的問卷進(jìn)行歸類對(duì)比分析，以數(shù)據(jù)描述為依據(jù)，根據(jù)每個(gè)占比，采用構(gòu)比法進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；文獻(xiàn)資料的分析采用點(diǎn)面分析和對(duì)比分析，歸納和借鑒參考文獻(xiàn)資料中相關(guān)的材料和觀點(diǎn)。

二、結(jié)果分析

（一）兒童參保基本情況

本次共調(diào)查48戶家庭，其中武漢市區(qū)33戶，新洲區(qū)15戶；只有一個(gè)孩子的家庭占55.93%，兩個(gè)孩子及以上的家庭占25.52%，尚未養(yǎng)育孩子的家庭占18.55%。所抽取的樣本顯示，大多數(shù)家庭屬于中低收入，參加的兒童醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種覆蓋城居保、新農(nóng)合及商業(yè)保險(xiǎn)。在調(diào)查的樣本里，新農(nóng)合和城居保沒有重復(fù)參?，F(xiàn)象，部分經(jīng)濟(jì)寬裕的家庭，在城居?；蛐罗r(nóng)合之外選擇商業(yè)保險(xiǎn)，通過商業(yè)保險(xiǎn)來填補(bǔ)兒童患重大疾病所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件一般的家庭，則只有城居?；蛘咝罗r(nóng)合，沒有商業(yè)保險(xiǎn)。

（二）問卷分析結(jié)果

1.影響家庭為孩子購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的因素

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，影響家庭為孩子購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的因素中，購(gòu)保的渠道是否便捷是武漢市區(qū)以及新洲區(qū)共同關(guān)注的，但武漢市區(qū)家庭考慮更多的是醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品與子女階段性需求的貼合度（占比64.41%）；而新洲區(qū)家庭更注重的是家庭理財(cái)分配的情況（占比49.65%）以及受廣告或者親友的推薦（占比45.42%）（詳見表1）；由此可見，影響兒童參保的原因主要有：一、大部分家長(zhǎng)對(duì)兒童社會(huì)醫(yī)保的相關(guān)政策不太清楚，不知道子女是否符合條件參保，應(yīng)該在什么地方參保以及需要哪些手續(xù)；二、家庭收入的影響，特別在農(nóng)村，部分家庭認(rèn)為兒童社會(huì)醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用低、作用不大，覺得沒必要多拿出這份錢參保；三、辦理手續(xù)繁雜，定點(diǎn)醫(yī)保的醫(yī)院寥寥可數(shù)，就醫(yī)困難；四、宣傳渠道過于片面性，只局限在學(xué)校和碎片化的多媒體宣傳，特別是農(nóng)村家庭，信息的獲取面比較單一，仍有部分家庭未參保。

2.兒童社會(huì)醫(yī)保存在的缺陷由于兒童社會(huì)醫(yī)?！暗捅Ｕ?，廣覆蓋”的原則決定了其保障限制多、用藥種類覆蓋少的特點(diǎn)，尤其是各種新式診療儀器、新型特效藥物等，雖然療效好，但價(jià)格昂貴，大多未列入醫(yī)保目錄清單，屬于自費(fèi)范疇。同時(shí)，醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)象仍屬頑疾，醫(yī)療水平高的醫(yī)院集中在城市，又由于戶籍限制，大病異地治療需要先行墊付，貧困家庭難以及時(shí)支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，往往會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，再加上繁雜的報(bào)銷手續(xù)，更是令人在就醫(yī)時(shí)心力交瘁，從而導(dǎo)致參保意愿不足。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，報(bào)銷比例太低和報(bào)銷手續(xù)繁雜是武漢市區(qū)和新洲區(qū)家庭普遍關(guān)注的。但不同的是，城區(qū)家庭希望在醫(yī)保覆蓋率達(dá)到的一定程度后兒童社會(huì)醫(yī)?？梢詳U(kuò)寬封頂線和增加醫(yī)保藥物目錄清單。而在調(diào)查戶籍限制的分析時(shí)，新洲區(qū)家庭的占比跟武漢市區(qū)相比明顯，新洲區(qū)家庭更加希望兒童社會(huì)醫(yī)保能打破戶籍限制的界限，讓農(nóng)村孩子像城區(qū)孩子那樣享受在城市治療的同等待遇，減少某些不必要的異地報(bào)銷程序。（詳見表2）

三、討論與分析

（一）二孩政策下更應(yīng)重視兒童社會(huì)醫(yī)保

醫(yī)療保障問題越來越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，提高醫(yī)療保障的覆蓋率、完善醫(yī)療服務(wù)體系成為建設(shè)和諧社會(huì)的關(guān)鍵。兒童的免疫系統(tǒng)尚未強(qiáng)固，抵抗力低，相比于成年人，更容易受病菌感染；并且兒童的器官機(jī)能尚未發(fā)育健全，適應(yīng)能力差，正是疾病的高發(fā)階段。近年來，隨著物價(jià)水平的上漲，醫(yī)療費(fèi)用一漲再漲，且增長(zhǎng)速度較快。即使是普通門診、小病住院都費(fèi)用較高，更不用談大病治療。一旦兒童出現(xiàn)意外重疾，那些游離在醫(yī)療保障體系外的兒童，醫(yī)藥費(fèi)用只能由家庭全額支付，進(jìn)而導(dǎo)致“因病致貧”。

兒童是國(guó)家的未來，同樣作為公民，應(yīng)該擁有同等的生存權(quán)以及享受同等的公共醫(yī)療服務(wù)。要維護(hù)兒童的生存權(quán)，保障兒童的健康成長(zhǎng)，就要使兒童病有所醫(yī)，降低兒童的患病率和死亡率。計(jì)劃生育從“獨(dú)生子女”到“單獨(dú)二孩”再到“全面二孩”，國(guó)家的優(yōu)生優(yōu)養(yǎng)的意識(shí)越來越強(qiáng)，相應(yīng)的兒童社會(huì)醫(yī)保也要跟上節(jié)奏，這樣才能達(dá)到優(yōu)生優(yōu)養(yǎng)的效果。據(jù)我國(guó)第六次人口普查統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)0-14歲人口約達(dá)2.3億人，但游離在醫(yī)療保障體系之外的兒童比例仍然較高。從所調(diào)研地區(qū)的兒童出生率和二孩及以上率來看，出生率在逐年穩(wěn)步提高，家庭的孩子增多，所以理應(yīng)更加重視兒童社會(huì)醫(yī)保（詳見表3）。