耳穴埋豆治療慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級急性加重期失眠病人的療效觀察

嚴(yán)斌泓，陸雪琴，曹 鳳，龔燕嵐

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耳穴埋豆治療慢性阻塞性肺疾?、蠹壖毙约又仄谑卟∪说寞熜в^察

嚴(yán)斌泓，陸雪琴，曹 鳳，龔燕嵐

[目的]探討耳穴埋豆療法對慢性阻塞性肺疾?、蠹壖毙约又仄谑卟∪说寞熜?。[方法]將78例慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級急性加重期失眠病人隨機分為兩組，每組39例，干預(yù)組在抗感染、平喘治療的基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆療法，取穴肺、脾、神門、腎、交感、內(nèi)分泌、腦點穴。將磁療貼對準(zhǔn)敏感點貼于耳穴，每日按壓2次或3次，每次3 min～5 min，雙耳交替，2 d換貼1次，3次為1個療程，共治療3個療程；對照組則在抗感染、平喘治療基礎(chǔ)上給予艾司唑侖1 mg睡前口服。治療3個療程后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評價，觀察病人夜間實際睡眠時間、入睡時間、睡眠潛伏期。[結(jié)果]治療3個療程后，干預(yù)組夜間實際睡眠時間、入睡時間、睡眠潛伏期評分高于治療前及對照組(P<0.05)。[結(jié)論]耳穴埋豆療法能改善慢性阻塞性肺疾病病人睡眠質(zhì)量，且無不良反應(yīng)。

慢性阻塞性肺疾病；急性期；失眠；耳穴埋豆；睡眠質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，主要特點是長期反復(fù)咳嗽、咯痰、喘息和發(fā)生急性呼吸道感染。睡眠質(zhì)量下降是他們最常見的軀體性癥狀及主訴之一，調(diào)查顯示其發(fā)病原因與COPD病人出現(xiàn)頻度較高的夜間咳嗽、咳痰、呼吸困難及睡眠后低氧血癥有關(guān)[1-2]。50%慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病人存在睡眠障礙，常給病人帶來巨大的痛苦，并易于形成對鎮(zhèn)靜催眠類藥物的依賴，而長期服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物又可引起呼吸抑制。對于COPD病人來說,質(zhì)量較高的睡眠能促進(jìn)病人精神和體力的恢復(fù),減少能量消耗,促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù)。而睡眠質(zhì)量差則可延長病人住院時間,增加感染概率,甚至影響疾病的康復(fù)[3]。本研究使用耳穴埋豆法治療AECOPD伴失眠病人取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2015年5月本科室COPDⅢ級急性加重期伴失眠病人78例,男45例，女33例，年齡55歲～70歲。將78例COPDⅢ級急性加重期失眠病人隨機分為兩組，每組39例。兩組病人年齡、性別、病情等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。自愿接受調(diào)查，具有較好的聽力和溝通能力。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2007年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的軀體性疾??；②有精神疾病或精神疾病家族史；③有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙病人；④有藥物或酒精依賴史者。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法 對照組病人在抗感染、平喘治療基礎(chǔ)上每日睡前給予藥物艾司唑侖1 mg口服。干預(yù)組病人在抗感染、平喘治療基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆治療，取耳穴肺、脾、神門、腎、交感、內(nèi)分泌、腦點穴。每次單耳操作，由?？谱o(hù)士對病人特定穴位進(jìn)行埋豆。首先用探針刺激找到所取穴位敏感點，然后用75%乙醇棉球嚴(yán)格消毒，將磁療貼對準(zhǔn)敏感點貼于耳穴，用拇指和食指對壓所貼耳穴，手法由輕到重，有酸、麻、脹、痛感為得氣，以病人能耐受為度。囑病人每日按壓2次或3次，每次3 min～5 min，以加強對穴位的刺激，耳部有炎癥、破損或?qū)δz布過敏者忌用，2 d換貼1次，3次為1個療程，共治療3個療程。

1.3.2 療效評價 兩組治療前后分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評價，選擇PSQI量表中夜間實際睡眠時間、入睡時間、睡眠潛伏期3項因子評定睡眠質(zhì)量，同時觀察耳穴埋豆過程中有無不良反應(yīng)發(fā)生。

2 結(jié)果(見表1)

組別例數(shù) 治療前 夜間實際睡眠時間(h)入睡時間(min)睡眠潛伏期(min) 治療后 夜間實際睡眠時間(h)入睡時間(min)睡眠潛伏期(min)對照組393．25±0．6544．25±6．1254．55±11．124．17±0．451)43．15±5．4956．51±9．35干預(yù)組393．14±0．5545．25±5．1255．15±10．726．29±0．421)49．36±7．011)47．51±9．351)t值0．807-0．783-0．243-23．918-10．43115．307P0．422 0．436 0．809<0．001 0．0360．013 1)與本組治療前比較，P<0．05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠一般服用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，如口服地西泮、艾司唑侖、苯巴比妥等藥物治療，本研究中對照組病人選用艾司唑侖治療，每日1 mg睡前口服，可改善實際睡眠時間，但是由于長期服用該類藥物有肝、腎功能損害等一系列不良反應(yīng)，尤其是對于COPD伴失眠的病人可能出現(xiàn)加重病情的風(fēng)險。干預(yù)組病人則采用具有中醫(yī)特色的耳穴埋豆療法。本研究結(jié)果表明：對于AECOPD伴失眠病人耳穴埋豆療法在延長睡眠時間、提高睡眠效率、縮短入睡時間方面取得顯著療效。中醫(yī)學(xué)上多將失眠納入“不寐”范疇，失眠的原因主要有兩種：一是其他病證的影響，如咳嗽、喘證、腹脹等，使人不得安臥；二是氣血陰陽失和使人不能入寐。而COPD病人多屬 “喘證、咳嗽、肺脹”范疇，“夜不得寐”是常見癥候之一，其病機辨證屬本虛標(biāo)實，本虛者多為肺、脾、腎諸臟俱虛?！鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”十二經(jīng)脈聚會于耳，使耳通過經(jīng)脈與全身各部及臟腑發(fā)生密切聯(lián)系。耳穴埋豆療法就是通過刺激耳郭上相應(yīng)穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，運行氣血，從而使臟腑調(diào)和、陰陽平衡，達(dá)到改善睡眠的目的。

本研究運用耳穴埋豆療法通過辨證取穴，取肺、脾、神門、腎穴，取治病求本之意。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是大腦皮質(zhì)興奮和抑制平衡失調(diào)引起的一種功能性疾病。神門、腦點穴、交感、內(nèi)分泌等耳穴可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制功能，使之恢復(fù)平衡，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神之效[6]。研究結(jié)果表明：耳穴埋豆治療對COPD伴失眠病人具有顯著療效，且安全性高，無不良反應(yīng)。

[1] 葉麗紅,李麗香.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠影響因素分析與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2008,8(6):48-49.

[2] Kutty K.Sleep and chronicobs tructive pulmonary disease[J].Curr Opin Pulm Med，2004,10(2):104-120.

[3] 劉潔,姜艷.老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的睡眠質(zhì)量調(diào)查[J].中華老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(1):45-46.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[5] 余志剛,劉金鵬,劉軍,等.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版臨床使用情況調(diào)查[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007,17(5):312-313.

[6] 羅志平,張曉冬,何一娜,等.運用耳穴治療不寐367例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，1999,15(3):168.

(本文編輯范秋霞)

Observation on curative effect of auricular buried beans for insomnia patients with three level chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation

Yan Binhong,Lu Xueqin,Cao Feng,etal

(Shanghai Seventh People’s Hospital,Shanghai 200137 China)

浦東新區(qū)衛(wèi)計委護(hù)理重點學(xué)科項目，編號：PWZx2014-13；浦東新區(qū)中醫(yī)護(hù)理示范病區(qū)建設(shè)項目，編號：PDZYXK-1-2013001。

嚴(yán)斌泓，副主任護(hù)師，本科，單位：200137，上海市第七人民醫(yī)院；陸雪琴、曹鳳、龔燕嵐單位：200137，上海市第七人民醫(yī)院。

R473.56

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.033

1009-6493(2017)14-1775-02

2016-03-10；

2017-02-12)

引用信息 嚴(yán)斌泓，陸雪琴，曹風(fēng)，等.耳穴埋豆治療慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級急性加重期失眠病人的療效觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(14)：1775-1776.