高美珍
摘要:本案例介紹了一名因沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲,而導(dǎo)致一般心理問題的大三學(xué)生的心理咨詢和治療過程。該男生從小倍受父母疼愛,學(xué)習成績優(yōu)異,未受到任何挫折。由于幼時常被鄰居帶到網(wǎng)吧上網(wǎng),久而久之養(yǎng)成了上網(wǎng)玩游戲的習慣,進入大學(xué)后父母不再過多管教,于是經(jīng)常逃課在網(wǎng)吧通宵玩游戲,并由此嚴重影響了作息時間,進而產(chǎn)生焦慮、緊張不安等癥狀,影響到學(xué)習和生活。經(jīng)診斷和分析,采用認知行為療法并配合交流治療法幫助他明白自身目前的狀況,并認識過度上網(wǎng)可能帶來的危害,積極勸導(dǎo)求助者主動配合,接受治療。經(jīng)過5周治療,求助者逐漸改變了認知方式,生活方式得到了極大的改善。
關(guān)鍵詞:網(wǎng)絡(luò);焦慮;一般心理問題;合理情緒療法
一、一般資料
求助者侯某,男,漢族,1995年2月出生,大學(xué)本科文化程度,未婚,身高1.76米,體態(tài)偏瘦,無重大軀體疾病。家庭條件優(yōu)越,父母親均為高中教師。求助者的父母工作較忙,他自幼長期跟鄰居一起玩耍。鄰居在網(wǎng)吧工作上班的時候都喜歡帶著求助者一起去網(wǎng)吧,久而久之求助者逐漸養(yǎng)成了上網(wǎng)的習慣。
求助者從小學(xué)到高中因為父母在自己身邊,因此對其形成了一定的約束力,所以求助者上網(wǎng)頻率較低。后求助者進入廣東省一所高等院校就讀,從此父母對其管教變得越來越少。進入陌生環(huán)境后求助者與同學(xué)交流比較少,因而更加喜歡進入網(wǎng)絡(luò)世界宣泄自己的情緒。
心理測驗結(jié)果:SCL-90:總分152分,強迫癥狀2.0,抑郁2.3,焦慮2.5,人際關(guān)系2.2,其余各因子分均小于2;SDS標準分53分;SAS標準分60分。
二、主訴和個人陳述
(一)主訴:
沒網(wǎng)絡(luò)時焦慮、煩躁,入睡困難、早醒, 上課時沒法心安
(二)個人陳述:
我從小就喜歡上網(wǎng),尤其是玩網(wǎng)絡(luò)游戲。小時候我鄰居就時常帶我去網(wǎng)吧,有時候別人在玩游戲我就在旁邊看,看的久了自然而然就會了,也就想自己上手玩一玩。有時有的人玩完之后,電腦開機時還在,我就會去接著玩。再后來,家里買了電腦,我就直接把電話線插到電腦上玩。但是經(jīng)常被父母發(fā)現(xiàn),所以也只有周末寫完作業(yè)才會玩,但是有時候我也會趁我爸媽睡著后,偷偷開電腦玩。中學(xué)有段時間也經(jīng)常飯也不吃就和同班同學(xué)去附近的網(wǎng)吧玩,但也很快被爸媽發(fā)現(xiàn)了,每天上下課輪流接送我,完全不給我多余的時間去玩。后來進入大學(xué)學(xué)習后,某天聽同學(xué)說一款網(wǎng)游很出名,很快我就喜歡上了,反正爸媽也管不到我,所以我會經(jīng)常性去網(wǎng)吧玩兒,后來就干脆睡在網(wǎng)吧。生活費基本都用在上網(wǎng)上,不夠了向家里要就行,反正家里錢多的是。其實吧,現(xiàn)實生活沒什么好的,所有人都那么虛偽,天天還裝模作樣的關(guān)心你這兒關(guān)心你那兒,何必呢。我在游戲里就不一樣了,大家每天都聊得可開心了,每次做任務(wù)都是團隊一起去,只有在游戲里,我的價值才會被人發(fā)現(xiàn)。但是最近班上的同學(xué)突然都開始討論畢業(yè)之后的事兒,我突然覺得我又好像什么也干不了了。
三、觀察和他人反映
求助者是同父母來的,來了之后,主動走進咨詢室,父母跟在其后。略微駝背,面帶倦容,近視眼,黑眼圈極其嚴重,似乎睡眠不足。述說時要求父母離場。在與咨詢師交談時眉頭緊鎖,不愿正面與咨詢師接觸,來回搓手,語言含糊,但未對咨詢表現(xiàn)出排斥感。
與求助者父母溝通,求助者是家里的獨生子,家庭條件較好。父母從小對求助者要求很嚴,希望求助者成為一個品學(xué)兼優(yōu)高學(xué)歷的孩子,所以幼時時常嚴加管教。從小求助者倍受父母疼愛,獨立性不強,自律性不高,喜歡長時間待在網(wǎng)上。此外,由于工作關(guān)系,父母與孩子之間也缺乏一定的交流。
四、評估與診斷
(一)求助者的身心狀態(tài):
1、精神狀態(tài):焦慮、煩躁、注意力不集中。
2、身體狀態(tài):頭痛,入睡困難,萎靡不振,經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查無器質(zhì)性病變。
3、社會功能:人際交往范圍變窄,注意和興趣單一指向網(wǎng)絡(luò),工作、學(xué)習動機減弱,對學(xué)習、生活造成一定影響,個人無法擺脫,需咨詢師幫助。
(二)問題分析
求助者的主要問題是由不肯面對現(xiàn)實引起的。首先求助者在現(xiàn)實生活中并沒有什么作為,但是在網(wǎng)絡(luò)游戲世界中求助者有著卓越的成就,求助者從網(wǎng)絡(luò)世界中獲得了自己在現(xiàn)實世界中無法得到的贊許與認可。其次,求助者通過網(wǎng)絡(luò)游戲得到了許多現(xiàn)實生活中無法給予他的東西(如友情、成就等),網(wǎng)絡(luò)對他的回報在他看來是非常大的。正是由于這些原因,使得求助者沉溺于網(wǎng)絡(luò)世界,并與現(xiàn)實世界脫離得越來越遠,甚至對大學(xué)及其以后的人生連一個簡單的規(guī)劃都沒有,這也是求助者不肯面對現(xiàn)實的一種表現(xiàn)。
(三)鑒別診斷:
1、與精神病相鑒別:求助者對自己的心理問題有自知力,主動求醫(yī),無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。
2、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別:求助者雖然會表現(xiàn)出不安煩躁,但是因現(xiàn)實刺激(沒有網(wǎng)絡(luò))引起,是伴隨的而不是主要癥狀,因此可排除抑郁性神經(jīng)癥。
3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別:焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮,有持久的痛苦不能解決,對社會功能造成嚴重影響,出現(xiàn)泛化和回避,反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān),表現(xiàn)為漂浮式的,持續(xù)時間長,一般在半年以上。而求助者雖然在沒有網(wǎng)絡(luò)的情況下會表現(xiàn)出焦躁不安,但未嚴重影響社會功能和思維邏輯,沒有泛化和回避,因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。
4、與嚴重心理問題相鑒別:心理問題反映不是很強烈,反映未泛化到一定程度,對社會功能未造成過多的影響,病程雖大于兩個月,但相對網(wǎng)絡(luò)成癮者來說不長,所以亦可以排除嚴重心理問題。
(四)診斷:
一般心理問題
(五)診斷依據(jù):
對照癥狀學(xué)標準,該求助者表現(xiàn)出焦躁不安,萎靡不振等癥狀;從嚴重程度標準看,反應(yīng)強度不甚強烈,反應(yīng)也只限于在沒有網(wǎng)絡(luò)的情況下,無泛化,沒有對社會功能造成嚴重影響;從病程標準看,病程時間不長,可以診斷為一般心理問題。該求助者屬于一般性網(wǎng)絡(luò)迷戀。
五、咨詢目標的制定
(一)具體目標與近期目標:
1、調(diào)整認知方式,轉(zhuǎn)變觀念, 幫助求助者意識到迷戀網(wǎng)絡(luò)的危害,明確上網(wǎng)的目的,提高防范意識,對其上網(wǎng)的內(nèi)容加以篩選,培養(yǎng)其良好的上網(wǎng)習慣
2、改善求助者沒有網(wǎng)絡(luò)時焦躁、情緒低落的精神狀態(tài);
3、幫助求助者加強感情聯(lián)絡(luò),鞏固朋友關(guān)系,引導(dǎo)求助者積極融入現(xiàn)實生活,使求助者感受到現(xiàn)實生活中的美好與溫暖。
(二)最終目標與長期目標:
幫助求助者擺脫癡迷網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀,重新面對現(xiàn)實,展開新的人生追求,對求助者未來的人生做好規(guī)劃。SDS測試標準分從60分降到53分以下;SAS測試標準分從58分降到50分以下。
六、咨詢方案的制定
(一)方法:
合理情緒行為療法
(二)原理:
合理情緒行為療法是阿爾波特.埃里斯于20世紀50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。該理論認為情緒的來源是個體的想法和觀念,個體可以通過改變這些因素來改變情緒。事情本身無所謂好壞,但當人們賦予她自己的偏好、欲望和評價時,便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨,改變造成求助者情緒困擾的不合理信念,并建立起合理的正確的理性信念,才能幫助求助者克服自身的情緒問題,以合理的人生觀來創(chuàng)造生活,并以此來維護心理健康,促進人格的全面發(fā)展。合理情緒療法的核心理論是ABC理論,A代表誘發(fā)事件,B代表不合理信念,C代表繼誘發(fā)事件后個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果,其主要觀點是強調(diào)情緒和不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起,而是由個體對這些事件的評價和解釋造成的?!叭瞬皇潜皇虑楸旧硭_,而是被其對事情的看法所困擾”。
(三)雙方責任與義務(wù):
1.求助者的責任、權(quán)利和義務(wù)
責任 :⑴向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料;⑵積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;⑶完成雙方商定的作業(yè)。
權(quán)利:⑴有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;⑵有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理;⑶有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;⑷有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;⑸對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
義務(wù):⑴遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;⑵遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;⑶尊重咨詢師,遵守預(yù)約時間,如有特殊情況提前告知咨詢師。
2.咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)
責任:⑴遵守職業(yè)道德,遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);⑵幫助求助者解決心理問題;⑶嚴格遵守保密原則,并說明保密例外。
權(quán)利:⑴有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料;⑵有權(quán)利選擇合適的求助者;⑶本著對求助者負責的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。
義務(wù):⑴向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景,出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;⑵遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;⑶遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;⑷尊重求助者,遵守預(yù)約時間,如有特殊情況提前告知求助
(四)工作計劃:
1、認真研究求助者的生活習慣以及興趣愛好,通過與求助者交流他感興趣的話題進而增強求助者對工作預(yù)案的好感。
2、對問題本身進行更深一步的討論,傾聽求助者的內(nèi)心想法,了解求助者的真正需求。
3、總結(jié)交流成果,并針對交流過程中出現(xiàn)的問題進行匯總,制定幫助求助者治療網(wǎng)癮的工作計劃表。
4、與求助者討論工作計劃表的可行性,并針對按住提出的意見與建議對工作計劃表進行調(diào)整與修改,使之盡量符合求助者實際情況。
5、評估治療效果,為進一步加深治療做好準備,直至幫助求助者徹底戒除網(wǎng)癮。
七、咨詢過程
第一階段:建立咨詢關(guān)系階段
主要是攝入性會談,運用真誠,共情等技術(shù),鼓勵求助者傾訴,收集臨床資料,進行相關(guān)心理測驗,通過對癥狀評估、分析,做出診斷,雙方共同確定咨詢目標,制定了咨詢方案。
第二階段:實施合理情緒療法進行咨詢的階段
第二階段分三次咨詢,首先是第一次咨詢是合理情緒療法的診斷階段和領(lǐng)悟階段。A:沒有網(wǎng)絡(luò)的情況;B:自己的價值無法得到體現(xiàn);C:感到焦躁不安。第二次咨詢進入合理情緒療法的修通階段,為了減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀,咨詢師與求助者的不合理信念進行了辯論—自己的價值是否只能通過網(wǎng)絡(luò)才能得到體現(xiàn)。最后一次咨詢求助者的情緒大有好轉(zhuǎn),與求助者進行了全面而深入的談話后,求助者主動與工作員討論治療計劃,并在工作員的協(xié)助下自己做出了一份詳細而合理的計劃書。
在此之后的一段時間里,求助者基本上比較嚴格的執(zhí)行了自己做出的計劃書。每當自己松懈的時候也能主動找到工作員進行溝通,及時擺正自己的心態(tài),主動配合治療。
八、父母老師介入過程
該案例也與家庭、學(xué)校因素有關(guān),父母長期與孩子的交流不夠,導(dǎo)致精神空虛,去網(wǎng)絡(luò)世界尋求“溫暖”。因此,家長和老師要提高對網(wǎng)絡(luò)的認識,既不能放任孩子上網(wǎng)“開闊視野”,直到孩子癡迷網(wǎng)絡(luò)才引起重視,也不能因擔心網(wǎng)絡(luò)危害而過分控制孩子上網(wǎng),這會迫使他們走到社會上非法的網(wǎng)吧而事與愿違。這是預(yù)防青少年癡迷網(wǎng)絡(luò)極為重要的一個環(huán)節(jié)。家長和老師要通過正確引導(dǎo)和合理監(jiān)督,不僅直接控制青少年在家、在學(xué)校上網(wǎng)的時間,而且要提高他們合理使用互聯(lián)網(wǎng)的能力。
介入計劃如下:(1)培養(yǎng)孩子的自我控制能力(2)走進孩子的內(nèi)心世界(3)拓寬孩子的興趣愛好(4)為孩子創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境(5)對孩子上網(wǎng)多引導(dǎo),學(xué)校則需開展學(xué)生上網(wǎng)教育,提高校園上網(wǎng)場所和上網(wǎng)監(jiān)控,豐富校園生活無疑會減少癡迷網(wǎng)絡(luò)的發(fā)生。
九、咨詢效果評估
通過咨詢,求助者自認為軀體癥狀已基本消失,精神面貌已經(jīng)發(fā)生了較大的改觀,面對現(xiàn)實生活的態(tài)度也變得比較積極。治療成果初步顯現(xiàn)。情緒狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn),已經(jīng)能坦然的學(xué)習生活。SCL-90總分128分,總分下降了24分,各因子分均小于2,屬于正常范圍;SDS標準分40分,屬于正常范圍,說明求助者的抑郁情緒已經(jīng)明顯緩解; SAS標準分38分,屬于正常范圍,說明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。
十、案例反思
大學(xué)生癡迷網(wǎng)絡(luò)的原因十分復(fù)雜,雖然原因復(fù)雜多樣,但是也有其普遍性。大學(xué)生癡迷于網(wǎng)絡(luò)在如今社會越來越突出,通過對以上案例的分析與探索相信會對大學(xué)生癡迷網(wǎng)絡(luò)的戒除起到一定的良好作用。我們從特殊之中概括抽象出他們的普遍性,從而進一步積極探索根治辦法。
不過一個個案始終不能完全總結(jié)出大學(xué)生癡迷網(wǎng)絡(luò)的社會因素,因此如果想要進一步探究大學(xué)生癡迷于網(wǎng)絡(luò)的原因以及解決措施,必須參考更多的案例,進行更加廣泛而深刻的社會工作實踐。
參考文獻
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[4]郭念鋒主編:《心理咨詢師》(習題與案例集)民族出版社,2005年8月第1版
北京心理衛(wèi)生協(xié)會學(xué)校心理衛(wèi)生委員會學(xué)術(shù)年會論文集2017年1期