王程圓+李雅楠+王穎婷+馬燃

【摘要】 目的：探討三明治教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)效果。方法：選取本院護(hù)理專業(yè)138名學(xué)生，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組69名。對(duì)照組學(xué)生采取傳統(tǒng)的教師講授法進(jìn)行教學(xué)，觀察組學(xué)生采取三明治教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，比較兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組學(xué)生的理論知識(shí)內(nèi)容設(shè)置良好率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組學(xué)生的實(shí)踐知識(shí)內(nèi)容設(shè)置和理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)結(jié)合的良好率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍良好率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和知識(shí)掌握情況良好率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三明治教學(xué)法將理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)結(jié)合，通過教學(xué)環(huán)節(jié)的合理設(shè)置，有效提高《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】 三明治教學(xué)法； 外科護(hù)理學(xué)； 教學(xué)改革

Application of Sandwich Teaching Method in the Teaching of 《Surgical Nursing》in Medical College/WANG Cheng-yuan，LI Ya-nan，WANG Ying-ting，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：138-141

【Abstract】 Objective：To explore the teaching effect of sandwich teaching method in Medical College《Surgical Nursing》.Method：A total of 138 nursing students in our hospital were divided into the control group and the observation group according to random number table method，69 cases in each group.The traditional teaching method was taken in the control group，and sandwich teaching method was adopted in the observation group，comparison of two groups of students on the teaching effect evaluation.Result：The good rate of students theoretical knowledge content between the two groups was compared，there was no statistically significant difference（P>0.05）；the good rates of students practical knowledge and the combination of theoretical knowledge and practical knowledge between the two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in good rate of learning atmosphere（P>0.05）；the good rates of students learning initiative and mastery of knowledge between the two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Sandwich teaching method combines theoretical knowledge with practical knowledge，can improve teaching effect of 《Surgical Nursing》through a reasonable set of teaching.

【Key words】 Sandwich teaching method； Surgical nursing； Teaching reform

First-authors address：Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.039

三明治教學(xué)法很容易使人們聯(lián)想到西餐中的三明治，它是由多層面包和火腿等層疊組成的一種食物，在三明治教學(xué)法中，面包和火腿可以對(duì)應(yīng)理解為理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的有機(jī)結(jié)合，從而改善傳統(tǒng)高校教學(xué)過程中實(shí)踐知識(shí)所占比例過低問題[1-3]。鑒于三明治教學(xué)法的以上優(yōu)勢(shì)，本院將其引入到護(hù)理專業(yè)《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)過程中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2017年1月本院的138名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為本次教學(xué)改革的授課對(duì)象，其中男12名，女126名，平均年齡（21.02±0.85）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有學(xué)生分為對(duì)照組和觀察組，每組69名。兩組學(xué)生的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組學(xué)生教學(xué)內(nèi)容圍繞《外科護(hù)理學(xué)》教材講解，教學(xué)法采取傳統(tǒng)的教師講授法進(jìn)行教學(xué)。觀察組學(xué)生教學(xué)方法如下。

1.2.1 提出核心討論問題 觀察組學(xué)生采用三明治教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。教師首先根據(jù)教材內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度的安排，向?qū)W生提出與本教學(xué)環(huán)節(jié)密切相關(guān)的一個(gè)核心問題，以此拉開三明治教學(xué)法的序幕[4]。在此環(huán)節(jié)需要注意的是，目前很多教學(xué)法等都是以提出問題為起點(diǎn)，如以PBL教學(xué)法為例，教師提出問題后，需要提供大量的時(shí)間供學(xué)生進(jìn)行自學(xué)，因此問題難度可以適當(dāng)增加。但三明治教學(xué)后繼的教學(xué)環(huán)節(jié)與PBL教學(xué)法有所不同，一般情況下僅給予學(xué)生30 min左右的自習(xí)時(shí)間，因此提出問題的難度要適當(dāng)，不能過難，以免降低學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[5-6]。

1.2.2 學(xué)生課內(nèi)自學(xué) 學(xué)生課內(nèi)自學(xué)環(huán)節(jié)分為以下幾個(gè)步驟，（1）獨(dú)立學(xué)習(xí)：首先給予學(xué)生5～10 min，對(duì)第一步教師提出的問題進(jìn)行自學(xué)，由于自學(xué)時(shí)間有限，教師可預(yù)先指定自習(xí)范圍，如告知學(xué)生重點(diǎn)自習(xí)教材的第幾章節(jié)等。（2）組內(nèi)學(xué)習(xí)：教師按著學(xué)生座位順序，以6～8名學(xué)生為單位，將臨近的學(xué)生分為一組，組內(nèi)成員根據(jù)自學(xué)結(jié)果進(jìn)行討論式學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)間為10 min左右。（3）組間學(xué)習(xí)：各小組可以任意組成討論關(guān)系，可以是一對(duì)一的關(guān)系，也可以是多對(duì)多的關(guān)系，進(jìn)行組間討論學(xué)習(xí)，討論時(shí)間10～15 min[7]。

1.2.3 學(xué)生匯報(bào) 學(xué)生根據(jù)上一步課內(nèi)自學(xué)的結(jié)果，向教師提出問題的解決方法[8]。在匯報(bào)過程中，若部分小組意見統(tǒng)一，可以選一名代表發(fā)言，其他意見不統(tǒng)一的學(xué)生可以自由發(fā)言，以有效節(jié)約學(xué)生匯報(bào)所用時(shí)間。若在匯報(bào)過程中存在明顯的問題，教師及時(shí)加以糾正和引導(dǎo)，本環(huán)節(jié)視學(xué)生的匯報(bào)情況，時(shí)間可設(shè)置為15～30 min。

1.2.4 教師精講 教師精講正確的案例解決方法，并進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的深入分析和相關(guān)知識(shí)的引申，以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶，和有效擴(kuò)展學(xué)生的學(xué)習(xí)視野。本環(huán)節(jié)用時(shí)20 min。

1.2.5 班級(jí)集體交流討論 學(xué)生對(duì)教師講解的內(nèi)容進(jìn)行記錄和理解后，進(jìn)行再次討論，本環(huán)節(jié)用時(shí)15 min左右。

1.2.6 教師總結(jié) 教師對(duì)學(xué)生討論涉及的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，然后根據(jù)學(xué)生在三明治教學(xué)法中的表現(xiàn)，逐一進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容即包括學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解情況，也包括學(xué)生的言行舉止是否得當(dāng)?shù)萚9-11]，用時(shí)10 min左右。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）教學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括理論知識(shí)內(nèi)容設(shè)置、實(shí)踐知識(shí)內(nèi)容設(shè)置和理論與實(shí)踐知識(shí)結(jié)合三方面，每項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為合理、較合理和不合理三種，良好率為前兩者之和。（2）學(xué)習(xí)體會(huì)評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)積極性和知識(shí)掌握情況三方面，每項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為好、較好和一般三種，學(xué)習(xí)體會(huì)良好率為前兩者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)結(jié)果比較 兩組學(xué)生的理論知識(shí)內(nèi)容設(shè)置良好率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組學(xué)生的實(shí)踐知識(shí)內(nèi)容設(shè)置和理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)結(jié)合的良好率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)體會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果比較 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍良好率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和知識(shí)掌握情況良好率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

三明治教學(xué)法與傳統(tǒng)的教師課堂講授式教學(xué)比較，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）以解決問題為中心，在教學(xué)過程中，提出討論問題是三明治教學(xué)法的起點(diǎn)，使學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，有效培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力[12]。（2）將學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，即將以往教師向?qū)W生灌輸知識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)去學(xué)習(xí)知識(shí)[13-14]。（3）學(xué)生處于教學(xué)過程中的中心地位，學(xué)生的學(xué)習(xí)和討論情況將主導(dǎo)教學(xué)環(huán)節(jié)的開展。

當(dāng)然三明治教學(xué)法本身也有一定的不足，如三明治教學(xué)法開展后，對(duì)學(xué)生短時(shí)的記憶非常有效，而長時(shí)記憶并不理想。因此本院在開展三明治教學(xué)的過程中，同時(shí)也注重教師講授法的開展，尤其注重知識(shí)的擴(kuò)展和引申，以彌補(bǔ)三明治教學(xué)法的以上缺陷。

在開展三明治教學(xué)前，高校要對(duì)教師和學(xué)生分別做好教與學(xué)的準(zhǔn)備工作。如在教師方面，需要首先向教師講解三明治教學(xué)法的目的、意義和優(yōu)勢(shì)，讓教師主觀上認(rèn)識(shí)到教師講授法的不足，并對(duì)三明治教學(xué)法進(jìn)行深入理解，從而為三明治教學(xué)法的具體應(yīng)用創(chuàng)造條件。另外高校也可組織教師到已經(jīng)開展三明治教學(xué)法的院校進(jìn)行學(xué)習(xí)，以對(duì)三明治教學(xué)法的實(shí)施流程更好的掌握。在學(xué)生學(xué)習(xí)方面，以往教師講授法的環(huán)境中，學(xué)生只需要認(rèn)真聽講即可。但三明治教學(xué)法將學(xué)生自學(xué)和討論作為主要的教學(xué)環(huán)節(jié)之一，相應(yīng)的從學(xué)生角度分析，學(xué)生的自學(xué)能力和語言表達(dá)能力將成為決定學(xué)習(xí)效果的主要因素。學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣和方法的改變，可能會(huì)使部分學(xué)生覺得無所適從，從而影響教學(xué)效果。因此在進(jìn)行三明治教學(xué)法初期，需要統(tǒng)一對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力和語言表達(dá)能力進(jìn)行簡單的培訓(xùn)，為三明治教學(xué)法具體的實(shí)施創(chuàng)造條件。

三明治教學(xué)法分為提出核心討論問題、學(xué)生課內(nèi)自學(xué)和學(xué)生匯報(bào)等多個(gè)環(huán)節(jié)，其中提出核心討論問題環(huán)節(jié)是教學(xué)法的起點(diǎn)，其問題的難易程度要適中，若過難和繁瑣，則學(xué)生在有限的課堂自習(xí)時(shí)間內(nèi)可能無法完成自學(xué)任務(wù)。反之也不能過于簡單，簡單的問題將會(huì)使部分自學(xué)能力強(qiáng)和知識(shí)掌握程度好的學(xué)生，失去自學(xué)的積極性[15]。課內(nèi)自習(xí)環(huán)節(jié)是三明治教學(xué)法的核心環(huán)節(jié)，學(xué)生自學(xué)的質(zhì)量，將會(huì)對(duì)后繼環(huán)節(jié)的有序開展起到至關(guān)重要的作用。因此教師需要深入到學(xué)生的自學(xué)過程中，如組內(nèi)討論的觀點(diǎn)是否正確等，保證學(xué)生的自學(xué)效果；在學(xué)生匯報(bào)環(huán)節(jié)，教師除了對(duì)存在問題的學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)外，重點(diǎn)需要鼓勵(lì)學(xué)習(xí)成績差或性格內(nèi)向的學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行發(fā)言，讓這部分學(xué)生體會(huì)出教師對(duì)其的關(guān)心和關(guān)愛，以保證全體學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。在教師精講環(huán)節(jié)，教師對(duì)第一環(huán)節(jié)提出問題的解決方法進(jìn)行精講，同時(shí)對(duì)知識(shí)進(jìn)行擴(kuò)展，以彌補(bǔ)三明治教學(xué)法不利于學(xué)生長時(shí)記憶的缺陷；在隨后的班級(jí)集體交流討論環(huán)節(jié)，學(xué)生根據(jù)以上環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)情況，結(jié)合自身對(duì)知識(shí)的理解進(jìn)行討論，鍛煉學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用和語言表達(dá)能力[16-18]。教師總結(jié)環(huán)節(jié)是三明教學(xué)法的終點(diǎn)，教師逐一對(duì)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，表揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)和指出不足，重點(diǎn)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果，明確下一輪三明治教學(xué)法的教學(xué)內(nèi)容[19]。以此通過各環(huán)節(jié)的有機(jī)結(jié)合開展教學(xué)。

在教學(xué)效果上，如以本次教學(xué)實(shí)踐為例，觀察組學(xué)生采取三明治教學(xué)法后，在教學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)方面，實(shí)踐知識(shí)內(nèi)容設(shè)置和理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)結(jié)合的良好率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在學(xué)習(xí)體會(huì)評(píng)價(jià)方面，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和知識(shí)掌握情況的良好率也均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明三明治教學(xué)法與傳統(tǒng)的教師講授法比較，對(duì)實(shí)踐知識(shí)內(nèi)容有所偏重，解決了以往教學(xué)法中重視理論忽略實(shí)踐知識(shí)的不足，將理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)更好的組織在一起；另外三明教學(xué)法通過學(xué)生自學(xué)和匯報(bào)等環(huán)節(jié)的相互結(jié)合，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的趣味性，從而提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。學(xué)生通過三明治教學(xué)法的學(xué)習(xí)后，對(duì)知識(shí)掌握情況自然更好。

參考文獻(xiàn)

[1]田霖林，趙文杰，單潔，等.“三明治”教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（6）：880-881.

[2]潘躍銀.三明治教程在臨床腫瘤學(xué)研究生教學(xué)中的應(yīng)用[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（4）：106-109.

[3]董薇.淺談三明治教學(xué)法及其應(yīng)用[J].職業(yè)，2013，12（2）：112.

[4]汪新華.PBL教學(xué)模式在中職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（4）：32-35.

[5]潘龍瑞，于龍順，龔新榮，等.PBL教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（17）：137-138.

[6]秦立國.基于CBS和PBL教學(xué)法在高職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：131-132.

[7]田志逢，李文明.人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)“三明治”教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（14）：99-100.

[8]郝風(fēng)芹.“三明治”教學(xué)法在眼科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，26（9）：105-106.

[9]鄭秀敏.“三明治”式教學(xué)法在高等教育中的應(yīng)用[J].高教探索，2004，20（2）：46-48.

[10]楊春麗，王靜，于紅.醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教學(xué)，2013，23（9）：60.

[11]方皓舒，李古州，徐有志，等.“三明治”教學(xué)法在生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用初探[J].阜陽師范學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，31（2）：100-101.

[12]杜惠潔，于蕾，湯智.大學(xué)教學(xué)方法改革向度的反思與展望[J].浙江工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011，10（3）：302-307.

[13]候瑞芳，徐佩英，金濤，等.三明治教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床見習(xí)課程中的運(yùn)用[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，29（5）：16-17.

[14]甄允方，袁泉文，王曉東.Sandwich教學(xué)法在顧客臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].開封教學(xué)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（10）：144-145.

[15]張志威，王建文，李榮，等.案例教學(xué)法結(jié)合Sandwich教學(xué)法在法醫(yī)臨床學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，54（1）：89-92.

[16]胡鶯燕，徐勇，吳彥，等.“三明治”教學(xué)法在精神病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（28）：190-191.

[17]陳雯，彭義香，黃渝侃，等.“三明治”教學(xué)法在眼科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，25（5）：81-83.

[18]王瑞婷，狄婷婷，張美，等.三明治教學(xué)法在《藥理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（6）：537-539.

[19]方淑蓉，謝桂英.三明治教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐與應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，22（6）：3326-3327.