項燕+黃宏麗+姜艷華

【摘要】 目的：探討程序化健康教育對足月胎膜早破產(chǎn)婦分娩方式及效果的影響。方法：回顧性分析2013年10月-2015年8月于本院產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)足月胎膜早破產(chǎn)婦90例的臨床案例，按其健康教育方法不同分為程序化組和常規(guī)組，各45例。常規(guī)組給予常規(guī)衛(wèi)生宣教進(jìn)行產(chǎn)前保健，程序化組給予程序化健康教育進(jìn)行產(chǎn)前保健。統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦分娩方式、圍生期不良結(jié)局及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：程序化組的自然分娩率為44.44%，明顯高于常規(guī)組的17.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。程序化組的剖宮產(chǎn)率為33.33%，明顯低于常規(guī)組的55.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。程序化組圍生期母嬰不良結(jié)局總發(fā)生率為13.33%，明顯低于常規(guī)組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。程序化組的護(hù)理總滿意度為97.78%，明顯高于常規(guī)組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于足月胎膜早破產(chǎn)婦，程序化健康教育能明顯改善剖宮產(chǎn)發(fā)生率，還能降低圍生期母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 程序化健康教育； 足月胎膜早破； 分娩方式

Effect Analysis of Programmed Health Education on Delivery Methods and Effect in Maternals with Term Premature Rupture of Membranes/XIANG Yan，HUANG Hong-li，JIANG Yan-hua.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：141-144

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of programmed health education on the delivery mode and the effect of premature rupture of membranes.Method：A total of 90 maternals with term premature rupture were retrospectively analyzed from October 2013 to August 2015 in our hospital，according to intervention methods allocation principles，all patients were divided into the program group and the conventional group，45 cases in each group.The conventional group was given regular health education for prenatal care，the program group was given programmed health education for prenatal care.The puerpera child birth way，adverse outcomes in the perinatal period and nursing satisfaction of the two groups were statistically analyzed.Result：The natural birth rate of the program group was 44.44%，which was higher than 17.78% of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The cesarean section rate of the program group was 33.33%，which was significantly lower than 55.56% of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of maternal and infantile aderse outcome of the program group in the perinatal period was 13.33%，which was lower than 33.33% of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction of the program group was 97.78%，which was higher than 80.00% of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：To premature rupture of membranes，programmed health education can significantly decrease the cesarean delivery rate，can reduce the incidence of maternal and infantile aderse outcome in the perinatal period，and can also improve nursing satisfaction，it is worthy of further promotion in the clinical practice.

【Key words】 Programmed health education； Term premature rupture； Delivery methods

First-authors address：The Maternal and Child Health Care Hospital in Luohu District of Shenzhen City，Shenzhen 518001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.040

胎膜早破是指孕婦臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂，主要有兩種，一種是未足月胎膜早破，另一種是足月胎膜早破[1]。其中妊娠滿37周至臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生胎膜破裂為足月胎膜早破，是產(chǎn)婦圍生期常見并發(fā)癥，會導(dǎo)致產(chǎn)婦胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等多種并發(fā)癥發(fā)生率增加[2]。程序化健康教育能根據(jù)產(chǎn)婦實際情況作出評估，制定適合產(chǎn)婦的健康教育內(nèi)容以滿足其需求，有效提高產(chǎn)婦健康知識的知曉程度和減輕其心理負(fù)擔(dān)，增加產(chǎn)婦對護(hù)士的信任，以提高其治療的依從性，最終改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局以及護(hù)理滿意度。本文旨在探討程序化健康教育對足月胎膜早破分娩方式、母嬰結(jié)局及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年10月-2015年

8月于本院產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)足月胎膜早破產(chǎn)婦90例的臨床案例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）一直于本院產(chǎn)檢的產(chǎn)婦，且妊娠滿37周至臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜早破；（2）B超檢查結(jié)果顯示無臍帶繞頸等不良因素，身體素質(zhì)良好及學(xué)歷在初中以上；（3）產(chǎn)婦自愿參加，且獲得本醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有妊娠高血壓、糖尿病等影響分娩結(jié)局疾病；（2）精神異常者或言語障礙者；（3）資料不全或資料丟失者。按其健康教育方法不同分為程序化組和常規(guī)組，各45例。程序化組：年齡20～40歲，

平均（28.62±10.52）歲，孕周37～41周，平均（38.11±1.22）周。常規(guī)組：年齡19～38歲，平均（26.96±11.62）歲，孕周37～41周，平均（38.63±1.30）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教育方法 均實施整體護(hù)理，常規(guī)組實施常規(guī)健康教育，程序化組實施程序化健康教育，具體如下：（1）評估：孕產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護(hù)士全面收集產(chǎn)婦資料并制定個人檔案，且在認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理體檢后補(bǔ)全資料。（2）診斷：責(zé)任護(hù)士根據(jù)評估結(jié)果，確定護(hù)理診斷。（3）計劃：責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長及科護(hù)士長根據(jù)護(hù)理評估及診斷，共同制定健康教育計劃。（4）實施：責(zé)任護(hù)士根據(jù)制定的護(hù)理計劃為患者及家屬開展胎膜早破、保胎、自然分娩及剖宮產(chǎn)利弊等相關(guān)知識教育、演示。產(chǎn)婦未掌握的知識或注意事項，需要反復(fù)講解。（5）評價：護(hù)士長根據(jù)護(hù)理質(zhì)量控制對責(zé)任護(hù)士實施情況進(jìn)行階段性總結(jié)評價。

1.3 教育內(nèi)容 常規(guī)組根據(jù)常規(guī)內(nèi)容隨機(jī)開展教育。程序化組根據(jù)評估、診斷后制定計劃實施健康教育，具體如下：（1）心理護(hù)理：孕婦發(fā)生胎膜早破后變得緊張、焦慮，此時責(zé)任護(hù)士需要耐心、認(rèn)真聽其傾訴，且給予積極響應(yīng)，同時向其及家屬講解胎膜早破、早產(chǎn)、科學(xué)保胎、預(yù)防不良事件發(fā)生注意事項等相關(guān)知識，緩解其恐懼等不良情緒，也可增加其對醫(yī)護(hù)人員信任，提高其治療的依從性。此外，為孕婦及家屬舉辦胎膜早破、自然分娩與剖宮產(chǎn)各自利弊、嬰兒哺乳等相關(guān)專題講座，消除其及家屬空前緊張的情緒。（2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維且易消化的食物，避免吃煎炸、油膩食物，提高機(jī)體免疫力及胎兒有充足營養(yǎng)，每天保證2000 mL以上的飲水量而保證羊水量，促進(jìn)胎尿排泄及提高母體血容量。（3）胎動監(jiān)測：指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測胎動及告知正常胎動情況，警惕胎兒宮內(nèi)窒息情況發(fā)生，若胎動每12小時<10次時，及時告知醫(yī)護(hù)人員，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧，適當(dāng)給予孕婦低流量吸氧，并持續(xù)監(jiān)測胎動變化。（4）藥物護(hù)理：適當(dāng)給予腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)肺成熟，滴注適量的廣譜抗生素預(yù)防宮內(nèi)感染，2次/d會陰擦洗，應(yīng)用無菌衛(wèi)生墊預(yù)防細(xì)菌性陰道炎。嚴(yán)密觀察心率、胎心、胎動等變化，必要時強(qiáng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

1.4 觀察指標(biāo) 對比分析兩組的分娩方式、圍生期母嬰不良結(jié)局情況。根據(jù)產(chǎn)婦分娩后婦科墊的總重量估算其產(chǎn)后出血量。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者護(hù)理滿意度情況，總分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，<80分為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 程序化組的自然分娩率為44.44%，明顯高于常規(guī)組的17.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；程序化組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為33.33%，明顯低于常規(guī)組的55.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組母嬰圍生期不良結(jié)局比較 程序化組的圍生期母嬰不良結(jié)局總發(fā)生率為13.33%，明顯低于常規(guī)組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ x2=4.88，P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度情況比較 程序化組的護(hù)理總滿意度為97.78%，明顯高于常規(guī)組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ x2=6.06，P<0.05），見表3。

3 討論

足月胎膜早破明顯升高產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、新生兒肺炎及新生兒窒息等圍生期母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率[3-4]。宮頸內(nèi)口松弛、胎膜發(fā)育不良、羊膜腔壓力增高、孕婦缺銅及創(chuàng)傷等是胎膜早破主要原因[5-6]。針對胎膜早破的常見癥狀及誘因，程序化健康教育是一種有效的護(hù)理措施[7-8]。常規(guī)健康教育不具有可視性，因此護(hù)理人員做健康教育時，做多做少、做與不做、做的好與不好沒有評判標(biāo)準(zhǔn)，保證不了健康教育的質(zhì)量。程序化健康教育根據(jù)孕產(chǎn)婦情況評估、診斷及制定教育計劃，而使實施具體化，實施后根據(jù)實際情況做出總結(jié)及評價，能不斷完善健康教育形式、內(nèi)容，從而提高健康教育質(zhì)量[9-10]。有研究顯示，程序化健康教育是責(zé)任護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦的健康需要與實際情況制定健康教育，通過面對面、心理護(hù)理、文字宣教、示范教育等形式相結(jié)合的一種教育方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何配合護(hù)理、治療和自我護(hù)理，從而改善產(chǎn)婦不良習(xí)慣，而對產(chǎn)婦分娩結(jié)局和分娩方式有很好的改善效果。

本研究程序化健康教育對足月胎膜早破產(chǎn)婦效果分析顯示，程序化健康教育的自然分娩率明顯高于常規(guī)教育（P<0.05）。剖宮產(chǎn)受到社會因素影響較大，孕婦及家屬對分娩知識缺乏、恐懼自然分娩的疼痛，又害怕自然分娩失敗而需要剖宮產(chǎn)手術(shù)是社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的主要原因，也導(dǎo)致人們片面認(rèn)為剖宮產(chǎn)更加安全、且能避免自然分娩過程的疼痛，部分孕婦符合自然分娩而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)[11-12]。程序化健康教育根據(jù)孕婦實際情況而進(jìn)行教育，使其對自然分娩及剖宮產(chǎn)有正確認(rèn)識，不再盲目選擇剖宮產(chǎn)。文獻(xiàn)[7，13]研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前進(jìn)行程序化健康教育能提高自然分娩率，與本研究結(jié)果相一致。本研究的程序化健康教育采用了形式多樣、內(nèi)容豐富，緩解了產(chǎn)婦及家屬緊張、恐懼不良情緒，引導(dǎo)其科學(xué)選擇分娩方式，而減少非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率，并且提高了護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，程序化組產(chǎn)婦總滿意度為97.78%，明顯高于常規(guī)組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。程序化健康教育不僅關(guān)注了孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，還注重了飲食指導(dǎo)及預(yù)防感染措施，科學(xué)、合理飲食能提高孕產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況，提高其免疫能力，注意孕產(chǎn)婦會陰清潔及適當(dāng)使用廣譜抗生素能有效降低其產(chǎn)褥期感染及新生兒感染等情況[14-16]。本研究結(jié)果顯示，程序化組的產(chǎn)婦圍生期母嬰不良結(jié)局總發(fā)生率為13.33%，明顯低于常規(guī)組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著社會進(jìn)步、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展及醫(yī)療體制改革而使得程序化健康教育成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的必然要求，人們不僅僅追求疾病上診治效果的滿意，還希望能在醫(yī)療上得到精神及心理上的滿意[17]。程序化健康教育是以人為中心而設(shè)計的個性化健康教育，并且對患者實際情況進(jìn)行全面評估、診斷、計劃、實施、評價5個環(huán)節(jié)不斷循環(huán)，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時，還能更好構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，使得護(hù)士健康教育變得更加具體、規(guī)范、職責(zé)更加明確，達(dá)到“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理宗旨要求，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度[18]。

綜上所述，程序化健康教育能明顯提高足月胎膜早破產(chǎn)婦自然分娩率，降低圍生期母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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