徐靜

【摘要】 目的：通過臨床病例資料回顧性分析總結(jié)胃鏡治療患者治療期間惡心嘔吐的心理護(hù)理干預(yù)措施。方法：以筆者所在醫(yī)院消化科于2016年1- 6月行胃鏡治療的100例患者作為本研究樣本，采用便利抽樣法將其分為對(duì)照組與觀察組，各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展針對(duì)性心理護(hù)理，對(duì)比兩組治療期間惡心、嘔吐的發(fā)生情況，并對(duì)患者開展護(hù)理滿意度調(diào)查，對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度。結(jié)果：（1）治療期間，對(duì)照組共發(fā)生惡心嘔吐22例，其中輕度8例、中度10例、重度4例，總發(fā)生率為44%；觀察組共發(fā)生惡心嘔吐9例，其中輕度6例、中度3例，總發(fā)生率為18%；觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）觀察組中，非常滿意19例，較滿意31例，總滿意度為100%；對(duì)照組中，非常滿意10例，較滿意29例，不滿意11例，總滿意度為78%；觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過在胃鏡治療期間開展針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的惡心與嘔吐發(fā)生情況，提高護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理； 惡心； 嘔吐

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0076-02

胃鏡檢查是現(xiàn)階段臨床中最常用的內(nèi)鏡檢查手段之一，通過胃鏡能夠?qū)颊叩氖彻堋⑽浮⑹改c等進(jìn)行全面檢查，診療效果確切。但是，在臨床工作中由于多數(shù)患者對(duì)胃鏡治療的接受程度不高，經(jīng)常在診療期間伴有恐懼、緊張、焦慮等情緒，導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，不利于胃鏡診療的開展。有研究發(fā)現(xiàn)，通過開展針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施能夠有效避免惡心嘔吐的發(fā)生[1]。本文中將通過臨床病例資料回顧性分析總結(jié)胃鏡治療患者治療期間惡心嘔吐的心理護(hù)理干預(yù)措施，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院消化科于2016年1-6月行胃鏡治療的100例患者作為本研究樣本，采用便利抽樣法將其分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組中，男29例，女21例；年齡31～77歲，平均（51.34±3.49）歲。觀察組中，男27例，女23例；年齡27～75歲，平均（53.64±5.89）歲。排除伴有消化道出血、肝腎功能障礙、妊娠哺乳期婦女及惡性腫瘤患者；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 健康教育 對(duì)于首次接受胃鏡治療的患者要向其介紹治療的目的、方法及治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，但避免過于強(qiáng)調(diào)惡心、嘔吐，以免造成心理緊張。對(duì)于有過治療經(jīng)歷且嘔吐較為劇烈的患者要在治療前做好心理指導(dǎo)，與患者共同分析惡心、嘔吐的原因，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，消除患者的思想顧慮，使患者保持愉快的心情，增加患者的治療積極性，順利地完成治療[2]。

1.2.2 心理狀態(tài)評(píng)估 治療期間發(fā)生惡心、嘔吐主要與患者精神心理狀態(tài)有直接關(guān)系，尤其是女性患者經(jīng)常會(huì)在治療期間產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，降低機(jī)體對(duì)惡心、嘔吐的耐受力；其次，老年患者胃蠕動(dòng)功能與食管下段括約肌的緊張度均較低，胃排空慢，胃內(nèi)殘留量增加，胃內(nèi)壓增高，因此嘔吐率也相對(duì)較高；另外，體質(zhì)虛弱、合并有胃腸疾病及前次治療后恢復(fù)欠佳的患者在治療中也都容易發(fā)生嘔吐。因此，在患者接受治療前，責(zé)任護(hù)士要根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病史及心理狀態(tài)等對(duì)其進(jìn)行初步評(píng)估，并加強(qiáng)對(duì)情緒化和病史特殊的患者的心理干預(yù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，加重癥狀。

1.2.3 認(rèn)知-行為干預(yù) 治療中可播放柔和的音樂，有助于患者放松；指導(dǎo)患者在治療中進(jìn)行深呼吸，在深吸氣后屏息數(shù)秒鐘，然后緩緩呼氣。指導(dǎo)患者在放松狀態(tài)下閉目養(yǎng)神，進(jìn)行意念和想象，想象自己體內(nèi)的疾病痊愈的情景，另外，還可以想象生活中一些快樂、平靜、美好的景象，讓全身各個(gè)器官感受這種健康舒適的狀態(tài)。最后指導(dǎo)患者緩慢睜開雙眼，實(shí)施認(rèn)知-行為療法，3次/d，10～15 min/次。

1.2.4 音樂干預(yù)法 舒緩、輕柔的音樂可以放松患者緊張情緒，同時(shí)有助于其保持樂觀、積極的生活態(tài)度，因此要保持病房安靜，并在房間內(nèi)播放旋律緩慢、頻率低、節(jié)奏感強(qiáng)的音樂，2次/d，

60 min/次[3]。

1.2.5 行為阻斷 行為阻斷法又被稱為注意分散法，是指通過轉(zhuǎn)移患者在治療不良反應(yīng)上的注意力，以減緩不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率與程度的方法。可以在病房內(nèi)放置書刊、報(bào)紙、雜志、電視等文娛設(shè)施，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，鼓勵(lì)患者從事自己感興趣的活動(dòng)等來轉(zhuǎn)移注意力，以減輕惡心、嘔吐的癥狀。行為放松療法能夠讓患者暫時(shí)摒除雜念，緩解心理的緊張情緒，其發(fā)揮作用的關(guān)鍵是所從事的活動(dòng)是否與患者的興趣、愛好一致，如果與患者的興趣一致，就會(huì)將患者的注意力集中到活動(dòng)中去，從而有效控制治療報(bào)道引起的不良反應(yīng)，而如果不一致，則效果就不會(huì)理想。

1.2.6 中醫(yī)心理干預(yù) 中醫(yī)心理干預(yù)是近年來在治療患者中新興的心理干預(yù)手段之一，其理論基礎(chǔ)是“以情勝情”法，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中曾記載“恐傷腎，思勝恐”，即思慮可克服恐懼，由于大多數(shù)惡性腫瘤患者會(huì)伴有恐懼與悲觀的情緒，因此在護(hù)理中要注意多少與患者溝通，了解患者的需求與喜好，根據(jù)患者的特點(diǎn)采取不同的溝通方法[4]，通過談?wù)摶颊吒信d趣的話題可以盡量轉(zhuǎn)移患者注意力，引導(dǎo)患者多想令其愉悅的事情，盡量避免在患者面前提及治療的相關(guān)話題。目前，關(guān)于傳統(tǒng)中醫(yī)理論在惡性腫瘤治療期間消化道反應(yīng)控制與治療中的報(bào)道越來越多，但是關(guān)于中醫(yī)在飲食與心理護(hù)理方面的研究還較為少見[5]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為治療會(huì)對(duì)于人體內(nèi)的陽氣有所侵害，治療會(huì)使中焦氣機(jī)逆亂，這是導(dǎo)致患者發(fā)生惡心、嘔吐的重要原因；除此之外，患者在治療期間身體各項(xiàng)機(jī)能處于相對(duì)抑制的狀態(tài)，氣機(jī)疏泄不暢，容易導(dǎo)致焦慮、恐懼等不良情緒，因此在護(hù)理中要結(jié)合運(yùn)用中醫(yī)五行生克，即“以情勝情法”來進(jìn)行心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療期間惡心、嘔吐的發(fā)生情況，并對(duì)患者開展護(hù)理滿意度調(diào)查，對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度。惡心嘔吐的分級(jí)：輕度，惡心嘔吐1～4次/d；中度，惡心嘔吐5～9次/d；重度，惡心嘔吐>10次/d?；颊邼M意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡心嘔吐發(fā)生情況比較

治療期間，對(duì)照組共發(fā)生惡心嘔吐22例，其中輕度8例、中度10例、重度4例，總發(fā)生率為44%；觀察組共發(fā)生惡心嘔吐9例，其中輕度6例、中度3例，總發(fā)生率為18%；觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組中，非常滿意19例，較滿意31例，總滿意度為100%；對(duì)照組中，非常滿意10例，較滿意29例，不滿意11例，總滿意度為78%；觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

惡心、嘔吐雖然是治療期間非常常見且較輕的不良反應(yīng)之一，一般會(huì)在治療一療程后自然消失，部分患者會(huì)持續(xù)到治療后數(shù)日，但是也要引起護(hù)理人員的重視。惡心、嘔吐的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)階段臨床中普遍認(rèn)為其發(fā)生主要與以下原因有關(guān)：（1）年齡因素。臨床數(shù)據(jù)表明老年惡性腫瘤患者在治療期間發(fā)生惡心、嘔吐的機(jī)率要明顯高于年輕患者，主要是由于老年患者的胃腸蠕動(dòng)功能較弱，胃排空速度明顯慢于年輕患者，胃內(nèi)殘留量少，胃內(nèi)壓較高，而且食管下段括約肌緊張度較低，因此發(fā)生惡心、嘔吐反應(yīng)的程度也相對(duì)較嚴(yán)重[6]。（2）性別因素。大量臨床研究證實(shí)男性惡性腫瘤患者在治療期間發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的機(jī)率與程度都要輕于女性患者，這主要是由于男性患者對(duì)惡心、嘔吐的耐受力比較高，而且其心理狀態(tài)較樂觀，在治療期間很少存在緊張、恐懼、焦慮等不良情緒[7]。老年患者與女性患者是發(fā)生惡心、嘔吐的主要群體，通過單純的止吐藥物治療只能緩解臨床癥狀，而且只適用于生理性惡心、嘔吐患者，對(duì)于心理性惡心、嘔吐患者的效果往往非常有限。因此，在治療期間要密切觀察患者的嘔吐情況，根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，有效地控制嘔吐，從根本上提高惡性腫瘤患者的護(hù)理質(zhì)量與治療效果[7]。這就要求護(hù)理人員在護(hù)理工作中注意觀察、記錄患者的胃腸道反應(yīng)，針對(duì)老年患者、女性患者要采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，加強(qiáng)與患者的交流，鼓勵(lì)其勇敢表達(dá)出自己的感受與需求，并保持耐心與同情心，仔細(xì)傾聽患者的需求，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其擺脫治療時(shí)不適的陰影，使機(jī)體在治療后能盡快康復(fù)，為今后的治療方案作好心理、生理準(zhǔn)備，使患者能夠早日康復(fù)出院[8]。

本組研究中，治療期間，觀察組共發(fā)生惡心嘔吐9例，總發(fā)生率為18%，明顯低于對(duì)照組，而且觀察組總滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組，說明通過在胃鏡治療期間開展針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的惡心與嘔吐發(fā)生情況，提高護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-12-19）

①北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 102200