趙莉敏　李夏影　李世榮

[摘要]目的 研究妊娠期血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)診斷妊娠高血壓綜合征的應(yīng)用價(jià)值。方法 以我院2015年2月～2016年12月產(chǎn)前檢查、分娩的妊娠高血壓綜合征患者300例為觀察組，另取同期300例正常體檢孕婦為正常妊娠組，選擇同期健康體檢女性300例為對(duì)照組，比較三組的血漿D-二聚體水平。根據(jù)病情嚴(yán)重程度將觀察組孕婦分為輕度組（124例）、中度組（86例）及重度組（90例），比較三組孕婦的血漿D-二聚體水平，采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析血漿D-二聚體與妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組D-二聚體水平為（0.83±0.52）mg/L，顯著高于正常妊娠組與對(duì)照組的（0.39±0.17）mg/L和（0.17±0.09）mg/L，而正常妊娠組又顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。輕度組D-二聚體水平為（0.52±0.22）mg/L，顯著低于中度組的（0.78±0.21）mg/L及重度組的（1.19±0.66）mg/L，而中度組D-二聚體水平明顯低于重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血漿D-二聚體與妊高征嚴(yán)重程度成正相關(guān)（r=0.745，P<0.01）。結(jié)論 檢查血漿D-二聚體水平可有效診斷妊娠高血壓綜合征，臨床診斷價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]D-二聚體；診斷；妊娠高血壓綜合征

[中圖分類號(hào)] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（b）-0081-03

[Abstract]Objective To study the application value of plasma D-dimer testing in diagnosis of pregnancy-induced hypertension syndrome.Methods From February 2015 to December 2016，in our hospital for prenatal diagnosis，delivery and hypertension syndrome，300 cases of pregnant women were selected as observation group，in the same period 300 cases of normal pregnant women were selected as pregnancy group，at the same time taken the same period of women health check-up 300 cases were selected as control group.Levels of plasma D-dimer were compared between the three groups.In addition，pregnant women of the observation group were divided into mild group （124 cases），moderate group （86 cases） and severe group （90 cases） according to the illness severity，levels of plasma D-dimer were compared among the three groups，and the correlation between plasma D-dimer level and severity of pregnancy-induced hypertension syndrome was analyzed by Spearman correlation coefficient.Results The level of D-dimer in the observation group was （0.83±0.52） mg/L，significantly higher than that of the pregnancy group and the control group [（0.39±0.17），（0.17±0.09） mg/L]，and the normal pregnancy group was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Level of D-dimer in the mild group [（0.52±0.22） mg/L]，was significantly lower than that in the moderate group [（0.78±0.21） mg/L] and the severe group [（1.19±0.66） mg/L]，and level of D-dimer in the moderate group was lower than that in the severe group，the differences were statistically significant （P<0.05）.By the Spearman correlation analysis，plasma D-dimer level and severity of pregnancy-induced hypertension syndrome was significantly positive correlation （r=0.745，P<0.01）.Conclusion Through clinical examination level of plasma D-dimer pregnancy-induced hypertension syndrome can be effectively diagnosed，and clinical diagnosis value is higher.

[Key words]D-dimer；Diagnostic；Pregnancy-induced hypertension syndrome

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科臨床最為常見的疾病之一，其會(huì)增加孕產(chǎn)婦與圍生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)，屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。迄今為止，對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未十分清楚。而近年來國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者對(duì)于妊娠期的凝血以及纖溶狀態(tài)的關(guān)注較多，其中D-二聚體與患者的凝血及纖溶系統(tǒng)的激活存在密切關(guān)系[2]。因此，臨床上開始嘗試使用D-二聚體水平對(duì)妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行診斷[3]。本文分析妊娠期血漿D-二聚體檢測(cè)的臨床價(jià)值，為明確D-二聚體水平的診斷可行性提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2015年2月～2016年12月產(chǎn)前檢查、分娩的妊娠高血壓綜合征患者300例為觀察組。另選同期300例體檢孕婦為正常妊娠組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①孕前無(wú)高血脂、糖尿病及心腦血管疾病史；②均為單胎胎兒；③簽署知情同意書。此外，選取同期的健康體檢女性300例為對(duì)照組。其中觀察組年齡21～38歲，平均（28.5±3.1）歲。正常妊娠組年齡22～39歲，平均（28.7±3.2）歲。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（28.6±3.5）歲。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

檢測(cè)并比較各組孕婦D-二聚體水平，清晨空腹采集患者靜脈血1.8 ml，加入0.2 ml的檸檬酸鈉混合，3000 r/min離心10 min，取血漿待測(cè)，于2 h內(nèi)采用免疫比濁法進(jìn)行血漿D-二聚體的檢測(cè)，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒[北京萬(wàn)泰德瑞有限公司，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2400363]說明書進(jìn)行[4]。同時(shí)，分析其與妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組D-二聚體水平的比較

觀察組D-二聚體（0.83±0.52）mg/L，顯著高于正常妊娠組與對(duì)照組的（0.39±0.17）、（0.17±0.09）mg/L，而正常妊娠組又顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組不同嚴(yán)重程度孕婦D-二聚體水平的比較

輕度組D-二聚體為（0.52±0.22）mg/L，顯著低于中度組的（0.78±0.21）mg/L及重度組的（1.19±0.66）mg/L，而中度組D-二聚體水平明顯低于重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 D-二聚體與妊娠高血壓嚴(yán)重程度的相關(guān)性

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，孕婦D-二聚體與妊娠高血壓嚴(yán)重程度成正相關(guān)（r=0.745，P<0.01）。

3討論

妊娠高血壓綜合征是特發(fā)于妊娠期婦女，以高血壓、水腫及蛋白尿?yàn)樘卣鞯亩嗯K器損傷的妊娠并發(fā)癥，妊娠20周后的孕婦具有較高的發(fā)生率[5]?；颊咭撞l(fā)全身小血管痙攣，凝血與纖溶系統(tǒng)異常，微血管內(nèi)形成血栓等，給孕婦和胎兒的生命健康造成威脅[6]。一般而言，患者于妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等臨床特征，輕者可表現(xiàn)為無(wú)癥狀或頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿[7]；嚴(yán)重的妊娠期孕婦會(huì)表現(xiàn)為頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，孕婦血壓會(huì)明顯升高，蛋白尿增多，水腫非常明顯，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等情況，不僅給孕產(chǎn)婦的生活帶來不便，嚴(yán)重影響患者的正常生活，甚至?xí)又鼗颊咝睦碡?fù)擔(dān)，造成產(chǎn)前抑郁等并發(fā)癥[8]。同時(shí)嚴(yán)重威脅胎兒的安全，在日益重視婦幼健康的情況下，早診斷早治療，具有積極的社會(huì)意義[9]。D-二聚體屬于繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的敏感指標(biāo)，對(duì)血栓疾病診斷具有參考價(jià)值[10]。因此，合理應(yīng)用妊娠期D-二聚體檢測(cè)可為早期預(yù)防及治療妊娠高血壓綜合征提供參考依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示D-二聚體水平高低依次為觀察組、正常妊娠組、對(duì)照組。提示正常妊娠孕婦的血液已然進(jìn)入了高凝狀態(tài)，且隨著妊娠高血壓綜合征的發(fā)生、發(fā)展，患者的血液高凝狀態(tài)會(huì)越來越明顯[11]。由于孕婦體內(nèi)多種激素出現(xiàn)不同程度的變化，加之血清類固醇持續(xù)增高，使得肝臟代謝、合成以及分泌功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致纖溶活性逐漸降低，使得血液處于高凝狀態(tài)。D-二聚體可反映纖維蛋白的溶解功能變化，其升高預(yù)示著孕婦體內(nèi)有纖溶系統(tǒng)的激活及血栓形成[12]。本次研究中，輕度組D-二聚體顯著低于中、重度組，而中度組又明顯低于重度組。提示隨著妊娠高血壓綜合征孕婦病情的不斷加劇，其體內(nèi)的D-二聚體水平也呈逐漸升高的趨勢(shì)。高血壓綜合征的發(fā)生及發(fā)展會(huì)給母體及胎兒帶來極大的危害，而D-二聚體水平的升高可在一定程度上反映孕婦子宮與胎盤等微循環(huán)的障礙程度[13]。由于胎盤功能下降會(huì)增加胎兒發(fā)生缺血、缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，從而引發(fā)一系列不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[14-15]。因此，D-二聚體可作為臨床上診斷妊娠高血壓綜合征患者病情嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)，并為臨床治療提供新的思路及靶點(diǎn)。此外，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，血漿D-二聚體與妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重程度成正相關(guān)。臨床上可通過對(duì)孕婦的血漿D-二聚體水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，從而明確妊娠高血壓孕婦的病情發(fā)展情況，有利于制訂相應(yīng)的干預(yù)方案對(duì)病情進(jìn)行進(jìn)一步的控制，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。另外，筆者認(rèn)為，現(xiàn)今醫(yī)療條件下，對(duì)婦女兒童的權(quán)益保護(hù)愈加重視，對(duì)于妊娠高血壓綜合征的預(yù)防也是臨床必須重視的保護(hù)措施之一，因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)與社會(huì)體系聯(lián)合，還應(yīng)建立健全以下措施，①建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，對(duì)婦幼健康密切關(guān)注，及時(shí)開展圍妊娠期和圍生期保健工作[16]。②加強(qiáng)健康教育，囑孕婦自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查，同時(shí)掌握基本的衛(wèi)生知識(shí)，了解妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)及其危害[17]，出現(xiàn)并發(fā)癥狀時(shí)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。③加強(qiáng)社區(qū)保健，孕婦懷孕后能及時(shí)得到社區(qū)醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)，使孕婦能夠健康飲食，合理運(yùn)動(dòng)鍛煉，采取科學(xué)的休息方法[18]。預(yù)防并且及早治療，保障婦幼健康。

綜上所述，臨床上可通過檢查血漿D-二聚體水平有效診斷妊娠高血壓綜合征，臨床診斷價(jià)值較高。同時(shí)，血漿D-二聚體水平可有效反映患者的病情嚴(yán)重程度，有利于臨床治療及預(yù)后評(píng)估。

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（收稿日期：2017-01-17 本文編輯：任 念）