劉淑芳

[摘要]目的 探討經(jīng)子宮動(dòng)脈途徑介入治療子宮切口妊娠的療效。方法 選取我院2013年12月～2015年12月診治的子宮切口妊娠患者134例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者67例實(shí)施甲氨蝶呤病灶介入治療術(shù)，觀察組患者67例實(shí)施子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)+清宮術(shù)，比較兩組患者治療前后臨床指標(biāo)、治療效果、并發(fā)癥情況。結(jié)果 與治療前比較，治療后兩組患者血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮水平均有所降低，且觀察組患者血β-HCG[（143.7±21.5）U/L]、孕酮[（5.8±0.6）nmol/L]水平低于對(duì)照組[（271.9±34.8）U/L、（7.1±1.0）nmol/L]；觀察組患者術(shù)中出血量[（68.5±7.1）ml]、住院費(fèi)用[（14 502.6±1137.9）元]均少于對(duì)照組[（189.2±10.3）ml、（16 387.2±1305.4）元]；住院時(shí)間[（11.7±1.6）d]、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間[（10.7±1.2）d]、孕酮恢復(fù)正常時(shí)間[（5.7±1.3）d]、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間[（52.6±4.3）d]均短于對(duì)照組[（15.3±2.1）、（13.6±1.4）、（7.9±1.1）、（70.8±5.9）d]；并發(fā)癥發(fā)生率（3.0%）低于對(duì)照組（11.9%）；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)子宮動(dòng)脈途徑介入治療子宮切口妊娠的效果顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]血β-人絨毛膜促性腺激素；孕酮；子宮動(dòng)脈；介入治療；子宮切口妊娠

[中圖分類號(hào)] R271.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（b）-0096-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of uterine artery interventional treatment in uterine incision pregnancy.Methods 134 patients with uterine incision pregnancy in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected and divided into two groups according to random number table method with 67 cases in each group.Patients in the control group received methotrexate lesion intervention.Patients in the observation group received uterine artery intervention+curettage.The clinical indexes before and after treatment，treatment effect and complications were compared between two groups.Results After treatment，the levels of serum β-HCG and progesterone of patients in two groups were decreased，and those in the observation group [（143.7±21.5）U/L，（5.8±0.6）nmol/L] were lower than those in the control group [（271.9±34.8）U/L，（7.1±1.0）nmol/L]；the amount of bleeding during operation [（68.5±7.1）ml] and hospital costs [（14 502.6±1137.9） Yuan] in the observation group were less than those in the control group [（189.2±10.3）ml，（16 387.2±1305.4）Yuan].The time of hospitalization，serum β-HCG，progesterone and menstruation returning to normal [（11.7±1.6），10.7±1.2），（5.7±1.3），（52.6±4.3）d] in the observation group were shorter than those in the control group [（15.3±2.1），（13.6±1.4），（7.9±1.1），（70.8±5.9）d]；the incidence of complications in the observation group （3.0%） was lower than that in the control group （11.9%），and all the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Uterine artery interventional treatment has significant effect in uterine incision pregnancy，which has the advantages of small wound，fast recovery，economy，safety and so on.It is worthy of clinical application.

[Key words]Blood β-HCG；Progesterone；Uterine artery；Interventional treatment；Uterine incision pregnancy

子宮切口妊娠是臨床上較為常見，屬于異位妊娠的一種特殊形式，由于妊娠部位存在特殊性，有可能造成停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血等病癥，可直接影響到母嬰的預(yù)后[1-2]。目前，子宮切口妊娠的發(fā)病率占剖宮產(chǎn)的1/1800～1/1216[3-4]。如何治療子宮切口妊娠，一直是臨床爭(zhēng)論的熱點(diǎn)問題。此次研究對(duì)我院收治的67例子宮切口妊娠患者實(shí)施子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)+清宮術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12月～2015年12月診治的子宮切口妊娠患者134例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40歲；②剖宮產(chǎn)1～2次；③術(shù)式均為子宮下段橫切口。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變或免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、精神性等疾病者；②手術(shù)禁忌證、藥物過(guò)敏者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者均知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組67例，年齡21～38歲，平均（29.8±3.6）歲；停經(jīng)時(shí)間41～73 d，平均（56.2±3.8）d；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～8年，平均（3.2±1.0）年。觀察組67例，年齡20～39歲，平均（29.7±3.9）歲；停經(jīng)時(shí)間40～74 d，平均（56.1±4.2）d；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～8年，平均（3.1±0.9）年。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施甲氨蝶呤（海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044282，規(guī)格5 mg）病灶介入治療術(shù)。在超聲檢查引導(dǎo)下，實(shí)施陰道穹隆穿刺，使穿刺針直達(dá)孕囊中心，拔除針心后，向孕囊注射甲氨蝶呤，控制用藥劑量為1 mg/kg，如術(shù)后7 d血β-HCG下降≤100 U/L，可重復(fù)治療1次，但總劑量不可>200 mg，定期復(fù)查。

觀察組患者實(shí)施子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)+清宮術(shù)。先行子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)，給予患者局部麻醉，在股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處實(shí)施穿刺，置入導(dǎo)絲、血管鞘，采用Seldingers技術(shù)，將5.0F Cobra導(dǎo)管置入髂動(dòng)脈，給予患者血管造影，尋找子宮動(dòng)脈，用明膠海綿顆粒和造影劑對(duì)增粗、迂曲部位進(jìn)行栓塞，采用成襻技術(shù)置入對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈，同法進(jìn)行栓塞。術(shù)后加壓包扎，制動(dòng)12 h，平臥24 h，而后在B超監(jiān)測(cè)下實(shí)施清宮術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮等臨床指標(biāo)；觀察患者術(shù)中出血量、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、孕酮恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間等治療效果以及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床指標(biāo)的比較

治療前兩組患者血β-HCG、孕酮水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的血β-HCG、孕酮水平與本組治療前比較均有所降低，且觀察組患者的血β-HCG、孕酮水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、孕酮恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮切口妊娠是二次妊娠的常見情況，目前對(duì)其開展的相關(guān)研究較多，但發(fā)病機(jī)制至今尚不完全明確，諸多研究認(rèn)為，子宮切口妊娠可能與孕卵運(yùn)行速度較快、上次剖宮產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜的間質(zhì)蛻膜缺乏、底蛻膜缺損、受精卵著床、滋養(yǎng)細(xì)胞侵入肌層、絨毛與子宮肌層粘連等諸多因素有關(guān)[5-6]。但也有諸多學(xué)者認(rèn)為，子宮切口妊娠是外界因素所致，如各種手術(shù)操作、手術(shù)器械損傷[7-8]。

由于子宮切口妊娠缺乏特異性，臨床表現(xiàn)不一，使得子宮切口妊娠的檢出率一直處于較低水平。目前，影像學(xué)是子宮切口妊娠的常用檢測(cè)手段，其中超聲是子宮切口妊娠的可靠診斷方法[9-10]，不僅準(zhǔn)確可靠，而且經(jīng)濟(jì)安全，受到廣大患者的認(rèn)可與肯定。

臨床治療子宮切口妊娠的方法多種多樣，其中甲氨蝶呤病灶介入治療術(shù)是臨床治療子宮切口妊娠的傳統(tǒng)方法，屬于保守治療方案之一。甲氨蝶呤是一種抗葉酸類抗腫瘤藥，對(duì)二氫葉酸還原酶具有良好的抑制作用，可有效抑制腫瘤細(xì)胞的生物合成，進(jìn)而發(fā)揮抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，如同時(shí)給予患者甲酰四氫葉酸鈣，可向細(xì)胞提供四氫葉酸輔酶，能有效避免甲氨蝶呤造成的細(xì)胞毒性作用，提高用藥安全性。諸多研究結(jié)果顯示[11-12]，甲氨蝶呤可用于子宮切口妊娠的臨床治療，且效果顯著。

經(jīng)子宮動(dòng)脈途徑介入是治療子宮切口妊娠的一種新方法，不同于其他術(shù)式，該方法考慮到了機(jī)體的生理結(jié)構(gòu)，盆腔血管吻合支非常豐富，給予患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，不易造成子宮壞死，還可有效阻斷血運(yùn)，使胚胎死亡，同時(shí)能夠顯著降低滋養(yǎng)細(xì)胞活力，并大幅提高手術(shù)安全性，更易讓子宮切口妊娠患者達(dá)到終止妊娠的目的[13-14]。選用栓塞劑為明膠海綿顆粒，具有諸多優(yōu)勢(shì)，給予患者動(dòng)脈末梢栓塞，不僅不會(huì)損傷機(jī)體的毛細(xì)血管網(wǎng)，還可獲得少量血供，并維持生理所需，減少缺血性壞死等不良事件的發(fā)生。明膠海綿顆?？稍谛g(shù)后2～3周內(nèi)吸收，隨后能夠恢復(fù)血管通路，維持機(jī)體子宮的生理功能，具有較高安全性，更易為醫(yī)生、患者所認(rèn)可。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血β-HCG、孕酮降低，且觀察組低于對(duì)照組，提示經(jīng)子宮動(dòng)脈途徑介入治療子宮切口妊娠的療效顯著，可明顯改善機(jī)體臨床指標(biāo)狀況，其中血β-HCG是由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，可作為宮內(nèi)妊娠、異位妊娠和妊娠失敗的判斷指標(biāo)，具有重要的臨床價(jià)值。孕酮為維持妊娠的必需物質(zhì)，監(jiān)測(cè)其水平，具有重要的臨床意義[15]。

觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、孕酮恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組。提示經(jīng)子宮動(dòng)脈途徑介入治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點(diǎn)，適用于臨床。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)子宮動(dòng)脈途徑介入治療是安全有效的，不會(huì)引發(fā)過(guò)多并發(fā)癥。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李楊.子宮切口瘢痕妊娠診治的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（11）：2347-2349.

[2]戴巍，沈曉紅，汪清.剖宮產(chǎn)切口妊娠的臨床診療探討[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，17（1）：64-66.

[3]殷麗麗，楊清.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（4）：361-365.

[4]向陽(yáng)，李源.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：241-243.

[5]仲崇明，閆國(guó)珍，穆永旭，等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制、診斷及介入治療的研究進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 32（6）：165-166.

[6]張國(guó)美.剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位妊娠的研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38（4）：351-353，363.

[7]陸振林，鐘艷，陳平，等.不同類型子宮切口妊娠超聲介入治療療效的研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2015，31（A01）：152.

[8]楊玨紅，于冰，郝敏，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（3）：231-234.

[9]劉玉敏，朱秀玲，李金英，等.超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2013，35（3）：342-343.

[10]廖婭萍，譚毅，高莉.260例子宮切口瘢痕妊娠不同治療方法的臨床效果對(duì)比分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016， 38（8）：901-904.

[11]汪永平，岳紅萍，費(fèi)利虎，等.用甲氨蝶呤+平陽(yáng)霉素碘油乳劑介入治療高風(fēng)險(xiǎn)子宮疤痕妊娠[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（8）：1491-1493.

[12]鄧洪.經(jīng)陰道孕囊腔內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療子宮切口妊娠的臨床價(jià)值[J].國(guó)外醫(yī)藥（抗生素分冊(cè)），2014，35（3）：2-3，8.

[13]張娟.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)治療子宮切口妊娠的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（19）：165-166.

[14]尹保娜.不同方法治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床效果分析[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

[15]呂會(huì)娟，劉玉玲，陳瑞紅，等.血清孕酮、胰島素生長(zhǎng)因子-Ⅱ在預(yù)測(cè)妊娠早期不良結(jié)局中的作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（8）：1251-1253.

（收稿日期：2017-01-11 本文編輯：任 念）