腦外傷手術(shù)合并顱內(nèi)感染的病因與治療

陳武

【摘要】目的分析研究腦外傷手術(shù)合并顱內(nèi)感染的致病因素及探討預(yù)防、減少顱內(nèi)感染的措施和治療方法。方法 回顧分析85例因腦外傷行手術(shù)治療并發(fā)顱內(nèi)感染患者的臨床資料， 明確引起顱內(nèi)感染的病因， 觀察積極治療顱內(nèi)感染對(duì)患者預(yù)后的影響。結(jié)果 85例患者經(jīng)積極抗感染等治療后， 痊愈67例， 顯效8例， 有進(jìn)步7例， 無(wú)效3例， 總有效率88.24%。結(jié)論 腦外傷手術(shù)治療患者合并顱內(nèi)感染影響患者臨床治療效果， 在手術(shù)治療時(shí)應(yīng)盡量減少或避免引起感染的因素， 對(duì)發(fā)生顱內(nèi)感染的患者應(yīng)積極抗感染治療， 以提高患者治愈率。

【關(guān)鍵詞】 腦外傷；顱內(nèi)感染；抗感染治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.038

近年來(lái)因交通事故、墜落、跌倒等原因引起的需手術(shù)治療的腦外傷病例亦不少見(jiàn)， 在手術(shù)治療過(guò)程中， 因腦外傷手術(shù)部位的不同、患者機(jī)體免疫以及長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)等因素的影響， 則患者易發(fā)生顱內(nèi)感染而影響預(yù)后及延長(zhǎng)住院時(shí)間[1-5]。觀察本院2010年1月～2016年12月收治的85例腦外傷手術(shù)治療發(fā)生顱內(nèi)感染患者， 分析引起顱內(nèi)感染的因素并進(jìn)行積極抗感染治療。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧分析本院腦外科療區(qū)于2010年1月～

2016年12月收治住院的85例腦外傷手術(shù)治療發(fā)生顱內(nèi)感染患者， 男54例， 女31例， 年齡11～79歲， 平均年齡41.5歲?；颊呓?jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診， 符合第8版《外科學(xué)》[1]腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔哂幸韵嘛B內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果呈陽(yáng)性；影像學(xué)或再次外科手術(shù)證實(shí)有膿腫；或患者具有腦脊液漏等明確的感染原因， 術(shù)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)高壓癥及腦膜刺激征， 腦脊液檢查： 白細(xì)胞在10×106/L以上， 多核占白細(xì)胞分類(lèi)50%以上， 蛋白定量>450 mg/L， 糖定量<40 mg/L；血常規(guī)檢測(cè)：白細(xì)胞在10×109/L以上。顱腦損傷呈開(kāi)放性者31例， 合并硬膜外血腫17例， 硬膜下血腫15例， 合并腦脊液漏13例， 顱內(nèi)血腫11例；患者術(shù)后均行引流， 術(shù)后2～7 d拔出引流管；Ⅰ類(lèi)切口71例， Ⅱ類(lèi)切口14例；手術(shù)時(shí)間≤4 h者39例， >4 h者46例。

1. 2 治療方法 患者入院明確腦外傷診斷后， 均根據(jù)病情予以相應(yīng)手術(shù)治療。術(shù)后患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染診斷后， 立即給予抗感染治療， 按照經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用2～3種抗生素， 抗感染治療的同時(shí)行腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)， 根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有針對(duì)性地應(yīng)用敏感抗生素， 同時(shí)繼續(xù)原發(fā)病的治療， 提高患者免疫力， 必要時(shí)輸注免疫球蛋白或血漿治療， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療。除全身給藥外， 可根據(jù)患者情況給予鞘內(nèi)或腦室內(nèi)局部用藥， 如患者有腦室外引流， 可同時(shí)行抗生素小劑量鞘內(nèi)注射；如患者沒(méi)有進(jìn)行腦室外引流， 在鞘內(nèi)注射抗生素前需要放出等量腦脊液；如患者感染嚴(yán)重需進(jìn)行腰大池持續(xù)引流， 引流腦脊液150～200 ml/d， 保持引流6～10 d；或進(jìn)行雙側(cè)腦室引流沖洗。抗生素應(yīng)用至腦脊液白細(xì)胞、糖定量、蛋白指標(biāo)檢查正常。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后觀察患者體溫、意識(shí)、頸項(xiàng)強(qiáng)直等征及檢查腦脊液白細(xì)胞、糖定量、蛋白指標(biāo)情況。評(píng)定臨床療效[6]：痊愈：治療后患者臨床癥狀、體征均恢復(fù)正常， 腦脊液檢查恢復(fù)正常；顯效：治療后患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)， 腦脊液檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；有進(jìn)步：治療后患者病情及腦脊液指標(biāo)等項(xiàng)檢查較治療前有所好轉(zhuǎn)， 但不明顯；無(wú)效：治療后患者病情及腦脊液等項(xiàng)檢查未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或較治療前惡化?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

85例患者經(jīng)積極抗感染等治療后， 痊愈67例， 顯效8例， 有進(jìn)步7例， 無(wú)效3例， 總有效率88.24%。

3 討論

腦外傷患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)， 其是否發(fā)生顱內(nèi)感染， 受到以下危險(xiǎn)因素的影響[2， 7-11]：手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、是否有腦脊液漏、患者機(jī)體免疫力以及伴隨疾病等。急診手術(shù)因急診手術(shù)間相對(duì)無(wú)菌條件差而易致患者顱內(nèi)感染；因后顱凹解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 患者需行后顱凹部位手術(shù)時(shí)則存在暴露困難、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)以及容易發(fā)生腦脊液漏等造成術(shù)后感染率升高；腦脊液漏及腦室外引流均是增加感染的危險(xiǎn)因素；患者存在導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下的疾病， 如糖尿病、高血糖有利于細(xì)菌繁殖， 患者使用胰島素導(dǎo)致金黃色葡萄球菌帶菌率升高， 非致病菌群發(fā)生變化， 一定條件下也可引起感染；另外開(kāi)放性顱腦損傷及長(zhǎng)時(shí)間的顯微鏡下手術(shù)， 也會(huì)使感染幾率增加。本組85例腦外傷手術(shù)顱內(nèi)感染病例中， 開(kāi)放性顱腦損傷31例， 合并腦脊液漏13例， 患者術(shù)后均行引流， Ⅰ類(lèi)切口71例， Ⅱ類(lèi)切口14例；手術(shù)時(shí)間>4 h者46例。

針對(duì)以上對(duì)腦外傷手術(shù)患者顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素， 臨床治療中應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施， 降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率[3， 12-16]。圍手術(shù)期適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染， 對(duì)清潔擇期手術(shù)， 于皮膚切開(kāi)前0.5 h應(yīng)用抗菌藥物1次， 如手術(shù)時(shí)間>4 h， 術(shù)中重復(fù)給抗生素藥1次， 術(shù)后再繼續(xù)用藥2～3 d。對(duì)于開(kāi)放性顱腦損傷患者要及早徹底清除壞死腦組織， 手術(shù)中要注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。對(duì)術(shù)后是否需要引流及引流時(shí)間要嚴(yán)格掌握[4， 17-20]， 引流管要加強(qiáng)消毒管理， 放置引流袋時(shí)要注意防止引流液倒流。調(diào)控血糖使用白蛋白及脂肪乳增強(qiáng)抵抗力。

本組病例回顧分析發(fā)現(xiàn)， 在1476例腦外傷手術(shù)治療患者中， 發(fā)生顱內(nèi)感染病例85例， 感染率為5.76%。分析以上顱內(nèi)感染原因可知， 顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的因素是多方面的， 術(shù)前要引起手術(shù)醫(yī)師高度重視， 對(duì)可預(yù)防及可控制的危險(xiǎn)因素， 治療中要采取適當(dāng)措施， 如圍手術(shù)期抗生素預(yù)防感染， 術(shù)者提高操作熟練程度， 使手術(shù)時(shí)間盡量縮短， 術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作， 嚴(yán)格掌握顱腦術(shù)后引流管的放置及留置時(shí)間等， 對(duì)于已經(jīng)發(fā)生顱內(nèi)感染的病例， 應(yīng)積極抗感染、加強(qiáng)支持對(duì)癥治療， 使顱內(nèi)感染及時(shí)得到控制， 從而提高患者臨床治療效果， 降低致殘率、致死率， 提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳孝平， 汪建平. 外科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：196-198.

[2] 陳艷龍. 開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素調(diào)查研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（2）：99-100.

[3] 裘天侖， 金國(guó)良， 王曉明. 神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析與預(yù)防對(duì)策. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2009， 19（19）：2553-2555.

[4] 韓昆， 孟慶海， 姚維成. 神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的治療. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2003， 13（8）：744-746.

[5] 陳賢斌， 蘇志鵬， 朱丹華， 等. 腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（8）：175-176.

[6] 孫虎. 顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（1）：65-67.

[7] 林進(jìn)平， 楊綺帆， 錢(qián)鎖開(kāi). 顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2010， 21（3）：143-145.

[8] 胡聲斌， 凌興飛， 孫偉. 13例顱腦外傷術(shù)后病人顱內(nèi)感染的臨床分析. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2010， 13（15）：71-72.

[9] 黃煒， 蔣鑫彥， 陳濤. 顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的診斷和治療. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2007， 4（17）：114-115.

[10] 石力濤， 蔡新茹， 張莉花， 等. 顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析. 河北醫(yī)藥， 2013， 35（11）：1676-1677.

[11] 左健. 顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 醫(yī)療裝備， 2015， 23（8）：155.

[12] 段紹興. 腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（6）：175-176.

[13] 武霄峰， 侯林. 顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對(duì)策. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013（9）：1549-1550.

[14] 劉騫. 顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素探析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（23）：65-66.

[15] 杜忠勝， 張雪芹， 西永明. 顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)關(guān)因素與治療. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（15）：3501-3503.

[16] 謝賢生， 劉勝初， 張顯強(qiáng). 47例顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 33（6）：848-850.

[17] 李昌泰. 腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（16）：205-206.

[18] 陳飛宇， 陳光烈， 任浩君， 等. 顱腦外傷患者開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素與耐藥性分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（4）：799-801.

[19] 樊天禹， 向鵬， 李京湘， 等. 顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染診治分析. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2011， 28（4）：777-778.

[20] 俞新友. 顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的分析及其治療. 海峽藥學(xué)， 2005， 17（2）：103-104.

[收稿日期：2017-01-19]

作者單位：132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)外科