肖彧

【摘要】目的探討分析羥乙基淀粉40氯化鈉注射液治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效。方法 60例進(jìn)展性腦梗死患者， 按照治療方法的不同將其分為對照組（給予常規(guī)治療）以及聯(lián)合治療組（在對照組的基礎(chǔ)上給予羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療）， 每組30例。比較兩組患者治療前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數(shù)、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前， 兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后7、14 d， 聯(lián)合治療組NIHSS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3、6個月， 聯(lián)合治療組患者Barthel指數(shù)均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組總有效率為96.7%， 高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%， 低于對照組的20.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的療效更加顯著， 安全性更高， 不良反應(yīng)較少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 羥乙基淀粉40氯化鈉注射液；進(jìn)展性腦梗死；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.050

進(jìn)展性腦梗死是臨床常見的疾病類型， 起病較急且病情進(jìn)展較快， 經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示， 該病占全部腦梗死的十分之一， 該病多發(fā)于50歲以上患者[1]。隨著我國社會生活水平不斷提高， 老齡人口增加， 預(yù)計(jì)該病發(fā)病率會進(jìn)一步增加[2]。腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率及致殘率均高， 而本病急性期經(jīng)積極治療后預(yù)后較好， 與其他類型腦梗死相比并發(fā)癥及死亡率均相對低[3]。本項(xiàng)研究探討羥乙基淀粉40注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性分水嶺腦梗塞的療效， 以期達(dá)到對急性分水嶺腦梗死進(jìn)行積極規(guī)范的治療， 減少該病的死亡率及殘疾率， 獲得社會效益， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月期間在本院接受治療的進(jìn)展性腦梗死患者60例作為研究對象， 按照治療方法的不同將其分為聯(lián)合治療組以及對照組， 每組30例。其中聯(lián)合治療組男18例， 女12例；年齡51～86歲， 平均年齡（68.5±17.5）歲。對照組男17例， 女13例；年齡52～88歲， 平均年齡（69.5±18.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無嚴(yán)重的心功能疾??；②所有患者均無嚴(yán)重的肝功能障礙；③所有患者入院24 h內(nèi)完善頭顱CT或者磁共振（MR）檢查并明確梗死病灶符合分水嶺腦梗死特征；④此次研究在所有患者以及其監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書的情況下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除發(fā)生急性心肌梗死的患者；②排除具有惡性心律失?，F(xiàn)象的患者；③排除治療中途轉(zhuǎn)入他院的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)治療， 具體方法為：給予患者抗血小板以及活性化瘀等常規(guī)的藥物治療， 如血栓通以及阿司匹林腸溶片。

1. 2. 2 聯(lián)合治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療， 具體方法為：在對照組的基礎(chǔ)上為患者靜脈滴注羥乙基淀粉40氯化鈉注射液250～500 ml， 以7～10 d為1個療程。同時為患者皮下注射低分子肝素鈣4100 U， q.12 h.， 共用7～10 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比分析采用自制量表評價的兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后的NIHSS評分、Barthel指數(shù)。治療效果分為顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少>91%；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少<45%。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前， 兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后7、14 d， 聯(lián)合治療組NIHSS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)比較 治療前， 兩組患者Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3、6個月， 聯(lián)合治療組患者Barthel指數(shù)均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合治療組顯效24例（80.0%）， 有效5例（16.7%）， 無效1例（3.3%）， 總有效率為96.7%（29/30）；對照組顯效17例（56.7%）， 有效7例（23.3%）， 無效6例（20.0%）， 總有效率為80.0%（24/30）， 聯(lián)合治療組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合治療組出現(xiàn)1例過敏患者， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%（1/30）；對照組出現(xiàn)1例穿刺部位出現(xiàn)瘀斑患者， 3例過敏患者， 2例顱內(nèi)出血患者， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（6/30）， 聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是臨床常見的疾病類型， 更是動脈粥樣硬化性腦梗死的起病方式之一， 其發(fā)病率、致殘率以及死亡率均較高， 對患者的健康以及疾病的預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響， 不利于其生存質(zhì)量的以提高[4-6]。發(fā)生該病的原因主要有患者的頸動脈狹窄或者頸動脈受阻所導(dǎo)致的血流量減少， 導(dǎo)致血栓的形成以及側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)不良反應(yīng)[7-9]。另外， 患者大腦部位的動脈狹窄， 血壓下降之后就會導(dǎo)致動脈遠(yuǎn)端的血流灌注壓逐漸下降， 導(dǎo)致患者側(cè)支循環(huán)處的供血量不斷減少， 進(jìn)而導(dǎo)致梗死的出現(xiàn)[10， 11]。臨床對進(jìn)展性腦梗死的治療主要以減少患者的死亡率以及致殘率為主， 常用的治療方法有靜脈滴注羥乙基淀粉40氯化鈉注射液治療以及皮下注射低分子肝素鈣進(jìn)行治療[12]。羥乙基淀粉40氯化鈉是一種血漿代用品， 可快速擴(kuò)容血管， 并在血管內(nèi)保留的時間較長， 可有效的抑制紅細(xì)胞的聚集以及解聚已聚集紅細(xì)胞， 還可明顯降低血液粘稠度， 改善微循環(huán)[13-15]。而低分子肝素鈣有顯著的抗凝血功效， 可有效的改善高凝狀態(tài)作用， 皮下注射起效迅速且生物利用度高， 維持時間較普通肝素明顯延長， 對血小板功能無明顯影響， 兩者聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的安全性更高[10， 16]。

本次研究中， 治療前兩組患者NIHSS評分以及Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 聯(lián)合治療組NIHSS評分、Barthel指數(shù)、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的療效更加顯著， 安全性更高， 不良反應(yīng)較少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-02-08]

基金項(xiàng)目：肇慶市科技局（項(xiàng)目編號：2015040308）

作者單位：526000 肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科