王麗

【摘要】目的對銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥情況進行分析， 從而使得臨床使用抗菌藥物時有所依據(jù)。方法 回顧性分析本院重癥加強護理病房（ICU）856株銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥情況。對菌株使用ATBG-5全自動微生物分析儀進行藥敏檢測和鑒定， 使用WHONET軟件分析藥敏結(jié)果。結(jié)果 2014年和2015年本院分別檢出353株、503株銅綠假單胞菌， 其檢出率分別為29.0%， 36.6%。856株銅綠假單胞菌的檢出率痰液檢出率最高為63.2%， 傷口分泌物檢出率第二為20.2%，。復(fù)方新諾明、舒巴坦或氨芐西林為抗菌藥物中耐藥率最高的， 其耐藥率均高于90%；對妥布霉素、阿米卡星、他唑巴坦或?qū)呃髁值哪退幝实陀?6%；美羅培南和亞胺培南具有較大的耐藥率增長幅度；銅綠假單胞菌泛耐藥菌株檢出率為9%。結(jié)論 應(yīng)該對監(jiān)測銅綠假單胞菌耐藥性的工作進行重視， 對耐藥菌株的超視能進行降低和預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 銅綠假單細胞；耐藥性；抗菌藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.071

銅綠假單胞菌作為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌， 在人的消化道、呼吸道、皮膚等部位以及周圍環(huán)境進行廣泛分布， 這是主要病原菌， 會導(dǎo)致醫(yī)院感染出現(xiàn)[1]。我院回顧性分析了2014年和2015年期間ICU分離出的856株銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥情況， 現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1. 1 菌株 選取本院2014年和2015年期間ICU送檢的包括血液、尿液、傷口分泌物、痰液等各類標本， 共分離856株銅綠假單胞菌， 將相同部位的重復(fù)菌株剔除。

1. 2 細菌鑒定及藥敏方法 以第三版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》為參照進行細菌分離培養(yǎng)操作， 在鑒定分離株時使用ATB微生物鑒定系統(tǒng)， 使用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗。

1. 3 藥敏結(jié)果分析 在分析數(shù)據(jù)時使用WHONET5.5軟件。

2 結(jié)果

2. 1 銅綠假單胞菌的分布 本院ICU在2014年和2015年分別檢出353株、503株銅綠假單胞菌， 其檢出率分別為29.0%， 36.6%。標本主要來自痰液530株（61.9%）、傷口分泌物170株（19.9%）、尿液81株（9.5%）、血液25株（2.9%）、胸腹水、腦脊液等其他標本50株（5.8%）。

2. 2 銅綠常用抗菌藥物的耐藥率 2014年檢出的353株銅綠單胞菌， 有338株銅綠假單胞菌使用了舒巴坦/氨芐西林， 其耐藥率為95.7%；有37株銅綠假單胞菌使用了他唑巴坦/哌拉西林， 其耐藥率為10.5%；有50株銅綠假單胞菌使用了哌拉西林， 其耐藥率為14.2%；有142株銅綠假單胞菌使用了頭孢他啶， 其耐藥率為40.2%；有62株銅綠假單胞菌使用了頭孢吡肟， 其耐藥率為17.6%；2015年檢出的503株銅綠單胞菌， 有492株銅綠假單胞菌使用了舒巴坦/氨芐西林， 其耐藥率為97.8%；有85株銅綠假單胞菌使用了他唑巴坦/哌拉西林， 其耐藥率為16.9%；有120株銅綠假單胞菌使用了哌拉西林， 其耐藥率為23.9%；有258株銅綠假單胞菌使用了頭孢他啶， 其耐藥率為51.3%；有115株銅綠假單胞菌使用了頭孢吡肟， 其耐藥率為22.9%。在856株銅綠假單胞菌中有76株檢出泛耐藥株， 檢出率為8.9%。

3 討論

作為條件致病菌， 銅綠假單胞菌在碰到免疫力低下的情況時就非常容易成為條件致病菌[2]。銅綠假單胞菌在2014年在本院主要病原菌的檢出中排名第二， 排名第一的為大腸埃希菌。2014年和2015年， 臨床分離的銅綠假單胞菌的檢出率為29.0%， 36.6%。由此可以看出， 其檢出率處于上升狀態(tài)[3]。呼吸道標本為其標本主要來源， 占61.9%， 銅綠假單胞菌中呼吸系統(tǒng)具有最強易感性。排名第二的為傷口分泌物， 占19.9%。這些銅綠假單胞菌都來源于ICU， 其中的患者多為長期使用免疫抑制劑或抗菌藥物， 接受侵入性操作多， 病情危重， 基礎(chǔ)體質(zhì)差、慢性的老年人患者， 因此更容易出現(xiàn)銅綠假單胞菌[4]。在傷口分泌物中銅綠假單胞菌具有較高的檢出率， 因此需要及時控制創(chuàng)傷部位的感染。所以， 醫(yī)護人員需要在護理和監(jiān)測患者泌尿道、傷口和呼吸道的過程中加強力度， 對醫(yī)院感染進行控制和預(yù)防[5]。

對很多抗菌藥物來說， 銅綠假單胞菌都具有天然耐藥性， 具有常見的獲得性耐藥性 [6-8]。在進行銅綠假單胞菌感染的治療中， 多使用喹諾酮類抗菌藥物， 然而隨著其應(yīng)用越來越多， 銅綠假單胞菌的耐藥率也越來越高。左氧氟沙星原本為24.3%， 后來上升至27.2%；環(huán)丙沙星原本為20.7%， 后來上升為30.1%。對于這些藥物銅綠假單胞菌產(chǎn)生耐藥性的原因就在于拓撲異構(gòu)酶Ⅳ的C亞單位和DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位突變造成[9-11]。對于氨基糖苷類抗生素， 銅綠假單胞菌的耐藥性較為穩(wěn)定， 基本上沒有太大的變化， 慶大霉素的耐藥率由23.4%下降到16.7%， 隨后又上升到20.3%， 但其耐藥率基本上都在20%左右；妥布霉素的耐藥率一直在10.6%～13.8%[12-14]。

其主要耐藥性有主動泵出外排機制、細胞默默通透性降低、產(chǎn)生氨基糖苷類修飾酶等機制[15]。

本院銅綠假單胞菌耐藥性在2014年情況較好， 這與醫(yī)院規(guī)范管理抗菌藥物的應(yīng)用有很大關(guān)聯(lián)， 醫(yī)院對衛(wèi)生部頒發(fā)的制度、各項法規(guī)都做到了嚴格執(zhí)行。但在2015年時， 一部分藥物耐藥率上升， 對此， 醫(yī)院需要重視起這一問題， 加強管理工作。醫(yī)院需要嚴格管理醫(yī)院感染， 臨床醫(yī)生要對滅菌消毒操作嚴格按照程序進行， 將侵入性操作盡量減少， 以藥敏試驗和細菌培養(yǎng)結(jié)果為依據(jù)， 對抗生素進行合理使用， 微生物實驗室需要對檢測水平不斷提升， 對銅綠假單胞菌的耐藥性和流行進行動態(tài)觀察， 對于銅綠假單胞菌的多藥耐藥菌株和醫(yī)院感染的產(chǎn)生進行全面的控制和預(yù)防。

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[收稿日期：2017-02-10]

作者單位：271126 萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院檢驗科