葉麗宜+安玉靖+陳木帶

【摘要】目的觀察健康教育干預(yù)血糖控制對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量及心理的影響。方法 400例老年糖尿病患者， 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組， 各200例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)指導(dǎo)方法干預(yù)血糖控制， 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健康教育干預(yù)血糖控制。比較兩組患者糖尿病知曉、血糖控制滿意度、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、醫(yī)囑依從性、血糖達(dá)標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和自尊量表 （SES） 評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后， 干預(yù)組糖尿病知曉率為96.0%、血糖控制滿意度為97.5%， 均高于對(duì)照組的53.0%、88.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組， SES評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組醫(yī)囑依從性均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)積極的個(gè)體化健康干預(yù)血糖控制能有效改善糖尿病患者對(duì)糖尿病及并發(fā)癥危害性的認(rèn)知程度， 有利于降低糖尿病及并發(fā)癥患者風(fēng)險(xiǎn)及血糖控制不穩(wěn)定的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 健康干預(yù)；糖尿??；生活質(zhì)量；心理健康

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.090

糖尿病近年在我國(guó)的發(fā)病率和患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)， 分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種， 糖尿病是繼心腦血管疾病、癌癥之后處于第三位的威脅到人類(lèi)身體健康和生命安全的非傳染性疾病[1-3]， 是一種以高血糖為特征的慢性終身性疾病[4]。1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出了新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 建議將空腹血糖（FBG）≥7.8 mmol/L（126 mg/dl）， 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）或餐后2 h血糖（PBG）≥11.1 mmol/L

作為確診糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-7]。由于糖尿病是長(zhǎng)期性、持續(xù)性、且由于患者病后的負(fù)面情緒嚴(yán)重干擾治療效果和藥物依從性。所以患者的健康干預(yù)血糖控制及持續(xù)健康教育已成為必要措施[8， 9]。因此本院從血糖控制健康干預(yù)、糖尿病基本知識(shí)普及教育、針對(duì)性健康干預(yù)、因人而異的心理疏導(dǎo)給予患者血糖干預(yù)， 取得了滿意效果， 對(duì)患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的改善明顯。現(xiàn)將健康教育干預(yù)血糖控制方法及結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月本院體檢中心體檢者中糖尿病患者400例作為研究對(duì)象。排除語(yǔ)言交流障礙和軀體重疾患者。其中男208例， 女192例， 年齡58～

67歲， 糖尿病病程0.5～2.0年；FBG 7.8～9.2 mmoI/L， 平均空腹血糖波動(dòng)幅度（MAGE）3.5～4.2 mmoI/L， 糖化血紅蛋白（HbA1c）

7.7%～8.9%；中小學(xué)文化100例， 初中文化222例， 高中以上文化56例， 大學(xué)文化22例。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組， 各200例。

1. 2 方法

1. 2. 1 調(diào)查方法 所有入選患者在觀測(cè)期間測(cè)血糖方法相同；定于7：00 am（早餐前）餐后2 h后9：00 am。2014年6～10月每周測(cè)血糖1次。2014年10月～2015年4月每月測(cè)量1次。直至調(diào)查結(jié)束。每例患者在抽樣當(dāng)天均接受糖尿病知識(shí)知曉、血糖控制滿意度的調(diào)查。

1. 2. 2 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)指導(dǎo)方式干預(yù)血糖控制。包括：糖尿病健康教育、疾病知識(shí)、飲食、藥物、活動(dòng)、休息等；干預(yù)組在實(shí)施傳統(tǒng)指導(dǎo)方式基礎(chǔ)上， 根據(jù)文獻(xiàn)資料制定相關(guān)的針對(duì)性健康教育措施干預(yù)血糖控制[10-12]。測(cè)血糖時(shí)間同對(duì)照組。具體干預(yù)方法如下：①依從性監(jiān)督， 要求患者嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行糖尿病藥物服食， 專人負(fù)責(zé)跟進(jìn)， 督促患者調(diào)節(jié)個(gè)人生活方式， 同時(shí)做好記錄， 避免擅自調(diào)節(jié)、停用藥物劑量， 專業(yè)指導(dǎo)患者血糖測(cè)量及出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)調(diào)節(jié)藥量及服藥時(shí)間， 強(qiáng)調(diào)患者在治療中不可隨意停藥， 造成不良反應(yīng)。并按個(gè)體情況進(jìn)行藥物治療的個(gè)體化健康教育。②個(gè)體指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激反應(yīng)， 保持情緒穩(wěn)定， 積極配合醫(yī)生指導(dǎo)， 接受正確用藥治療并說(shuō)服家屬給予愛(ài)心支持。以提高患者生活質(zhì)量及信心， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的心理能力。指導(dǎo)患者盡量避免不良情緒的影響， 可選擇適宜自己的輕松愉快的方法干預(yù)心理治療。③制定適合自己的適量運(yùn)動(dòng)方案， 根據(jù)血糖、年齡、病情、文化程度、工作性質(zhì)及家庭背景及季節(jié)變化等因素制定運(yùn)動(dòng)方式， 如游泳、爬山、散步、太極拳等方式運(yùn)動(dòng)。30 min/d 在餐后1 h， 不要在服藥前及餐前運(yùn)動(dòng)， 以避免低血糖意外。④生活行為宣教：改變不良生活方式， 平衡膳食、低糖飲食， 將 FBG控制在≤6 mmoI/L， MAGE控制在≤3 mmoI/L， HbA1c控制在≤7.0% [13]， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者相關(guān)生理指標(biāo)， 嚴(yán)防低血糖及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。1年后統(tǒng)計(jì)改善情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者糖尿病知曉、血糖控制滿意度、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、醫(yī)囑依從性、血糖達(dá)標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及SAS、SDS、SES評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者糖尿病知曉、血糖控制滿意度比較 干預(yù)前， 兩組患者糖尿病知曉率、血糖控制滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 干預(yù)組干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后， 干預(yù)組糖尿病知曉率為96.0%、血糖控制滿意度為97.5%， 均高于對(duì)照組的53.0%、88.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較 干預(yù)后， 干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者醫(yī)囑依從性、血糖達(dá)標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組醫(yī)囑依從性均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、SES評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者SAS、SDS、SES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 干預(yù)組干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后， 干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組， SES評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

糖尿病是繼心腦血管疾病、癌癥之后處于第三位的威脅到人類(lèi)身體健康和生命安全的非傳染性疾病， 是一種以高血糖為特征的慢性終身性疾[14]。由于糖尿病是長(zhǎng)期性、持續(xù)性、且由于患者病后的負(fù)面情緒嚴(yán)重干擾治療效果和藥物依從性。所以患者的健康干預(yù)血糖控制及持續(xù)健康教育已成為必要措施[15， 16]。因此從血糖控制健康干預(yù)、糖尿病基本知識(shí)普及教育、針對(duì)性健康干預(yù)、因人而異的心理疏導(dǎo)， 取得了滿意效果。對(duì)患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的改善明顯。加強(qiáng)糖尿病及并發(fā)癥患者的個(gè)體化健康教育干預(yù)， 可以讓患者認(rèn)識(shí)到糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程， 血糖控制及合理健康的生活方式及飲食等重要性。能夠正確控制血糖水平， 并可降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。糖尿病的健康教育與自我管理及遵醫(yī)行為是終身的， 并根據(jù)個(gè)體的不同需求狀況， 制定實(shí)施健康教育是防、治糖尿病及并發(fā)癥的有效手段， 使患者及家屬了解更多糖尿病知識(shí)， 對(duì)后期治療、控制、預(yù)防并發(fā)癥有積極作用。

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[收稿日期：2017-02-08]

作者單位：526060 廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院健康保健科