劉苾璐

[摘 要]本文從經(jīng)濟(jì)收入角度考察農(nóng)村勞動(dòng)力的健康公平情況，為促進(jìn)健康公平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供基礎(chǔ)信息及參考依據(jù)。筆者應(yīng)用中國(guó)勞動(dòng)力動(dòng)態(tài)調(diào)查（CLDS2014）的調(diào)查數(shù)據(jù)，主要利用SPSS 21.0軟件對(duì)兩變量進(jìn)行回歸分析，計(jì)算農(nóng)村勞動(dòng)力健康集中指數(shù)，對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力的健康公平性現(xiàn)狀進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：不同收入組在自感健康之間的差異具有顯著性（x2=690.066，p=0.000），自感健康狀況的集中指數(shù)為0.203。對(duì)于收入狀況存在差異的各個(gè)群體而言，每個(gè)群體的健康狀況也存在顯著差異，即富人的健康狀況相對(duì)更好，窮人的健康狀況相對(duì)更差。

[關(guān)鍵詞]收入；集中指數(shù)；健康公平；自評(píng)

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.076

[中圖分類(lèi)號(hào)]R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）08-0-02

健康公平是人類(lèi)的基本需求和權(quán)利。1978年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“2000年人人享有基本衛(wèi)生保健”的實(shí)質(zhì)是對(duì)健康公平的追求。本文研究的健康公平是指所有社會(huì)成員均有平等機(jī)會(huì)獲得盡可能高的健康水平，它要求每一個(gè)社會(huì)成員均應(yīng)達(dá)到其最佳健康狀態(tài)。我國(guó)學(xué)者胡琳琳 等認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)收入是健康不公平研究中的一個(gè)重要維度，該觀點(diǎn)得到了大多學(xué)者的認(rèn)同。本研究試圖采用中國(guó)勞動(dòng)力動(dòng)態(tài)調(diào)查（CLDS2014）最新的調(diào)查數(shù)據(jù)，從經(jīng)濟(jì)收入角度來(lái)對(duì)我國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力的健康公平性進(jìn)行定量分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為農(nóng)村勞動(dòng)力（年齡為15～64歲的個(gè)體成員），以國(guó)內(nèi)29個(gè)省市（除港澳臺(tái)、西藏、海南外）樣本作為研究對(duì)象。樣本運(yùn)用多階分層抽樣方法，采用輪換樣本追蹤方式，剔除部分存在缺失值的樣本，篩選后得到13 429個(gè)有效樣本。

1.2 數(shù)據(jù)與變量設(shè)定

本文所使用的健康數(shù)據(jù)和收入數(shù)據(jù)來(lái)源于2014年CLDS橫截面數(shù)據(jù)（經(jīng)過(guò)整理和更新的面板數(shù)據(jù)）。被解釋變量為健康狀況，采用自感健康（SAH）作為衡量指標(biāo)。CLDS（2014）問(wèn)卷中針對(duì)自感健康的問(wèn)題是：您認(rèn)為自己現(xiàn)在的健康狀況如何？回答包括五個(gè)選項(xiàng)，分別是“非常健康”“健康”“一般”“比較不健康”“非常不健康”。本文被解釋變量自感健康分為五個(gè)等級(jí)，分別用1、2、3、4、5表示。SAH均值越高，表明該收入階層人群的自我評(píng)價(jià)越差。

收入是另一重要變量，CLDS問(wèn)卷中農(nóng)村勞動(dòng)力的2013年各類(lèi)總收入包括農(nóng)業(yè)收入、工資收入、經(jīng)營(yíng)收入等。本次研究把受訪者年收入劃分為5個(gè)等級(jí)，同時(shí)進(jìn)行分組，分為低收入組、中低收入組、中等收入組、中高收入組與高收入組。

1.3 研究方法

采用集中指數(shù)（CI）法，通過(guò)觀察人口健康因素和收入階層之間的協(xié)方差，獲得收入因素影響下的健康分布的CI，其取值范圍為[-1，1]。計(jì)算公式表示為：CI=2cov（x，y）/μ，其中，cov（x，y）是收入等級(jí)相關(guān)秩x和健康水平y(tǒng)的協(xié)方差，可以通過(guò)y對(duì)x求回歸時(shí)求得。μ是平均健康水平。集中指數(shù)CI=0，表示某變量絕對(duì)公平，如該變量是反映健康水平的變量，說(shuō)明健康水平在不同經(jīng)濟(jì)收入組之間的分布完全均勻；當(dāng)CI為正值，說(shuō)明高收入人群的健康狀態(tài)更佳；當(dāng)CI為負(fù)值，則說(shuō)明低收入人群的健康狀態(tài)更佳；CI值偏離0越遠(yuǎn)，表明該變量不公平程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用單因素描述性統(tǒng)計(jì)分析、S-N-K檢驗(yàn)、回歸分析等。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

調(diào)查樣本13 429個(gè)。其中男性6 379人，占47.5%，女性7 050人，占52.5%；2013年總收入為低收入組的占總體的31.1%，中低收入組占22.8%，中等收入組占18.3%，中高收入組占12.2%，高收入組占15.6%?？梢?jiàn)，在低收入組和中低收入組之間的人數(shù)較多。其中，低收入組人數(shù)占比最高，達(dá)到了31%。中高收入組和高收入組分別約占總體的12.2%和15.6%。從圖1可知，2013年個(gè)人總收入均值為22 765.77元。這表明，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展還落后，仍是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家。其中，分布的峰度為147.217，是“尖峰”分布，偏度為9.276，表明分布圖是右偏的。

2.2 農(nóng)村勞動(dòng)力健康狀況分析

將自感健康（SAH）作為衡量健康的主要指標(biāo)，對(duì)自感健康狀況進(jìn)行描述分析。

自感健康狀況為“非常健康”的農(nóng)村勞動(dòng)力占比21.0%，自感健康狀況為“健康”的占39.5%，自感健康狀況“一般”的占24.4%?？偟膩?lái)看，絕大部分農(nóng)村勞動(dòng)力的健康狀況是一般、健康或非常健康，僅有15.1%的農(nóng)村勞動(dòng)力健康狀況不是很理想，認(rèn)為自己的健康狀況為“比較不健康”或“非常不健康”。

2.3 不同經(jīng)濟(jì)收入水平農(nóng)村勞動(dòng)力的健康比較

從表1中可以看出，隨著收入的不斷增高，農(nóng)村勞動(dòng)力的自感健康狀況呈上升的趨勢(shì)。低收入組的自感健康評(píng)價(jià)為“非常健康”的占12.0%，高收入組自感“非常健康”的占32.1%。另外，自感健康評(píng)價(jià)為“比較不健康”和“非常不健康”，低收入組分別占比20.2%和2.6%，高收入組分別占比4.3%和0.1%?？梢?jiàn)，隨著收入等級(jí)的增加，自感健康“比較不健康”和“非常不健康”的比例在逐漸降低。經(jīng)卡方檢驗(yàn)和S-N-K檢驗(yàn)（見(jiàn)表2），不同收入組在自感健康之間的差異具有顯著性（x2=690.066，p=0.000），隨著農(nóng)村勞動(dòng)力收入水平的不斷提高，相應(yīng)的健康水平也不斷提高，但收入的高低仍可能是農(nóng)村勞動(dòng)力健康狀況的影響因素。

2.4 不同經(jīng)濟(jì)收入水平下的健康公平性分析

以不同收入水平的視角來(lái)研究公平性問(wèn)題是最常見(jiàn)的研究思路。本文也將遵循該思路，研究收入不同的情況下，農(nóng)村勞動(dòng)力的健康狀況是否存在不公平性問(wèn)題。當(dāng)然，研究方法仍為集中指數(shù)，主要分析農(nóng)村勞動(dòng)力不同收入水平與自感健康狀況SAH的集中指數(shù)（見(jiàn)表3）。本文假定如果不同收入組的農(nóng)村勞動(dòng)力，其自感健康狀況是一樣的，則認(rèn)為該健康狀況從收入角度來(lái)說(shuō)水平（絕對(duì)）公平，其對(duì)應(yīng)的情況是收入情況與自感健康狀況的集中指數(shù)等于0的情況；如果高（低）收入組的農(nóng)村勞動(dòng)力，自感健康程度相對(duì)要好（差）些，則認(rèn)為該健康狀況在收入視角下垂直公平，其對(duì)應(yīng)的收入情況與自感健康狀況的集中指數(shù)應(yīng)該是大于0；相反，若低（高）收入組的農(nóng)村勞動(dòng)力，自感健康程度相對(duì)要好（差）些，則說(shuō)明該健康狀況從收入角度來(lái)說(shuō)存在垂直不公平的現(xiàn)象，其對(duì)應(yīng)的收入情況與自感健康狀況的集中指數(shù)應(yīng)該是小于0的結(jié)果。

根據(jù)上述回歸結(jié)果（見(jiàn)表4），可計(jì)算出不同收入水平與自感健康狀況的集中指數(shù)為0.203。測(cè)算結(jié)果表明，對(duì)于收入狀況存在差異的各個(gè)群體而言，每個(gè)群體的健康狀況也存在顯著差異，即富人的健康狀況相對(duì)更好，窮人的健康狀況相對(duì)更差，窮人與富人之間存在顯著的健康差異，隨著農(nóng)村勞動(dòng)力收入水平的提升，農(nóng)村勞動(dòng)力的健康狀況也更好。由于0.203的集中指數(shù)結(jié)果較大，表明在窮人和富人之間的健康差異是非常明顯的。當(dāng)然，根據(jù)健康公平的界定，可以判定農(nóng)村勞動(dòng)力健康在不同收入人群中的分布是不公平的，是傾向于富人的，即農(nóng)村勞動(dòng)力中富人的健康狀況更好。

3 結(jié) 語(yǔ)

研究發(fā)現(xiàn)，不同經(jīng)濟(jì)收入水平的群體的健康結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且自感健康的集中指數(shù)為正值，提示健康狀況在不同經(jīng)濟(jì)收入分組中呈現(xiàn)明顯的不公平性，即經(jīng)濟(jì)狀況較好的農(nóng)村勞動(dòng)力健康狀況更好。針對(duì)上述研究結(jié)果提出如下政策建議。①發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)，提高農(nóng)村勞動(dòng)力收入水平的同時(shí)盡量減少收入不公平性；雖然經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)不能自動(dòng)導(dǎo)致公平，但經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)可以創(chuàng)造更多促進(jìn)公平的機(jī)遇。②發(fā)展教育事業(yè)，努力提高農(nóng)村勞動(dòng)力的受教育程度，提升其文化素質(zhì)。③改善職業(yè)狀況，盡量在原有職業(yè)等級(jí)上有所提高。④重點(diǎn)關(guān)注低收入農(nóng)村勞動(dòng)力的健康狀況，在醫(yī)療政策上應(yīng)給予一定的傾斜和更多的支持與幫助。⑤繼續(xù)深入開(kāi)展健康公平性的研究，為制定改變目前居民健康狀況的政策提供參考依據(jù)。

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