李莉莎

[摘 要]我國(guó)公立醫(yī)院屬于政府預(yù)算管理單位，由政府統(tǒng)收統(tǒng)支，相當(dāng)于事業(yè)單位一樣，實(shí)行收、支兩條線的管理辦法。在公立醫(yī)院的整體運(yùn)行中，安全有效的藥品是促使醫(yī)院正常運(yùn)行的基本保障。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的宏觀調(diào)控，醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行模式已基本規(guī)范，但在藥品采購(gòu)方面還有一些問(wèn)題?；诖?，本文闡述了加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制的意義，分析了藥品采購(gòu)存在的問(wèn)題和原因，最后提出了完善醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制的對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；藥品采購(gòu)；內(nèi)部控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.012

[中圖分類(lèi)號(hào)]F239.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）08-00-02

公立醫(yī)院內(nèi)部控制是為了保證醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)有效完成、實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)而制定、實(shí)施的有效控制措施及程序。一套合理、完善的藥品采購(gòu)制度能夠控制藥品的過(guò)剩成本，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，增強(qiáng)百姓的信心，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各省市衛(wèi)生部門(mén)制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》及有關(guān)國(guó)家法律法規(guī)，制定采購(gòu)制度，規(guī)范藥品采購(gòu)業(yè)務(wù)，嚴(yán)防采購(gòu)中的差錯(cuò)和舞弊現(xiàn)象。但在具體的實(shí)施過(guò)程中，很多公立醫(yī)院在藥品采購(gòu)內(nèi)部控制中還存在諸多問(wèn)題，因此，本文對(duì)醫(yī)院藥品采購(gòu)問(wèn)題進(jìn)行了探討。

1 加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制的意義

1.1 藥品采購(gòu)的合理安排可以促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展

為規(guī)范醫(yī)院藥品采購(gòu)?fù)緩剑瑖?guó)家、各省市陸續(xù)出臺(tái)了一些相關(guān)政策，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)范》等，系統(tǒng)規(guī)范了醫(yī)院內(nèi)部藥品采購(gòu)的方式和避免少數(shù)醫(yī)務(wù)人員中飽私囊、徇私舞弊的現(xiàn)象，為保證醫(yī)院正常運(yùn)行提供了良好的政策環(huán)境，讓患者能享受到低價(jià)格高品質(zhì)的治療服務(wù)。所以，加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制勢(shì)在必行，不僅可以讓日常的醫(yī)療活動(dòng)得到法律上的保護(hù)，也為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1.2 藥品采購(gòu)的合理安排可以降低醫(yī)院的成本

藥品采購(gòu)的合理安排，能在有效合理的監(jiān)督基礎(chǔ)上，大大降低醫(yī)院的成本，更好的服務(wù)百姓，對(duì)醫(yī)院也不會(huì)造成什么損失，讓百姓都能看得起病，還能夠吸引大批患者前來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，從而也提高了效益，為醫(yī)院贏得好口碑。

1.3 藥品采購(gòu)的合理性可以提高醫(yī)院整體的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力

在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，全國(guó)各類(lèi)醫(yī)院層出不窮，每家醫(yī)院都爭(zhēng)相引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、聘用優(yōu)秀的主治醫(yī)生和盡職的專業(yè)護(hù)士。要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中獲得一席之地，醫(yī)院除了具備這些基本要素外，還應(yīng)有各類(lèi)安全特效的藥品，因而，加強(qiáng)藥品采購(gòu)的內(nèi)部控制讓藥品來(lái)源途徑更加清晰化，確保藥品安全。這樣就增加了自己醫(yī)院在百姓心目中的公信度，讓患者能安心就醫(yī)，無(wú)形之中又提高了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

2 公立醫(yī)院藥品采購(gòu)的內(nèi)部控制不力成因

2.1 缺乏全面的成本核算控制管理體系

公立醫(yī)院對(duì)藥品的成本缺少全面的核算控制管理體系，藥品采購(gòu)進(jìn)貨渠道雜、回扣問(wèn)題突出、折扣率高?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院大多通過(guò)藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)等渠道采購(gòu)藥品，供應(yīng)商們?yōu)闋?zhēng)奪更大市場(chǎng)，競(jìng)相采用折扣等手段促銷(xiāo)。藥品折扣主要有兩種情況：一是明面上的折扣，一般全部上交醫(yī)院；二是暗地里的折扣，也就是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或經(jīng)辦人員收受的“回扣”、醫(yī)生的開(kāi)單提成等。

2.2 內(nèi)部審計(jì)沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的監(jiān)督評(píng)價(jià)作用

有些醫(yī)院雖然設(shè)置了內(nèi)部審計(jì)單位，制定了一些內(nèi)控制度和辦法，但是多數(shù)人員整體素質(zhì)不高或雖然有業(yè)務(wù)能力因?yàn)榈搅艘诵莸哪昙o(jì)也就對(duì)工作不求上進(jìn)，審計(jì)人員年紀(jì)過(guò)長(zhǎng)和過(guò)少，更注重形式，而非統(tǒng)一規(guī)范的實(shí)用審計(jì)制度。審計(jì)工作過(guò)虛，沒(méi)有系統(tǒng)的全面的展開(kāi)，也不認(rèn)真對(duì)待。沒(méi)能對(duì)醫(yī)院可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的、合理的、全面的評(píng)估，職工的各自崗位職責(zé)未能充分發(fā)揮出來(lái)。

2.3 缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

很多醫(yī)院其管理的方式比較滯后被動(dòng)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不夠全面，沒(méi)有設(shè)立單獨(dú)的、專門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)，也沒(méi)有運(yùn)用專門(mén)的方法、工具對(duì)藥品業(yè)務(wù)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，更沒(méi)有由外部的或其他的部門(mén)進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的程序，在醫(yī)院藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)來(lái)評(píng)估存在的風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)階段醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)日益增加，新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)等無(wú)孔不入的監(jiān)督形勢(shì)下，不利于醫(yī)院內(nèi)部提前識(shí)別、防范相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后啟動(dòng)緊急預(yù)案并進(jìn)行對(duì)應(yīng)信息的公開(kāi)和危機(jī)公關(guān)，這就一直讓醫(yī)院處于一種比較被動(dòng)的狀態(tài)，從而對(duì)受害人和醫(yī)院的社會(huì)形象產(chǎn)生更大的不利影響。

2.4 內(nèi)部控制的信息化應(yīng)用比較薄弱

內(nèi)部控制缺少一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的平臺(tái)，要發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)需要現(xiàn)代的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)做支持，加上統(tǒng)一的物流配送，才能實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈各方的信息共享和互通，缺少一項(xiàng)，都無(wú)法實(shí)現(xiàn)各公立醫(yī)院真正有意義的醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)，而且現(xiàn)階段也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)內(nèi)有些醫(yī)改先行的城市已經(jīng)建立了部分藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)，只是尚在局部試行階段，還未得到有效推廣。因在藥品數(shù)據(jù)庫(kù)、編碼及信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的接口等在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)上存在差異，從而讓藥品信息流通管理系統(tǒng)多元化、復(fù)雜化。數(shù)據(jù)信息技術(shù)應(yīng)用范圍不大，物流自動(dòng)化程度低，現(xiàn)代信息化意識(shí)薄弱，很多公立醫(yī)院、藥企不愿采用以現(xiàn)代信息化物流為基礎(chǔ)的藥品流通體系。

3 完善公立醫(yī)院藥品采購(gòu)的內(nèi)部控制方法和具體措施

3.1 規(guī)范藥品的合理采購(gòu)

首先，藥品采購(gòu)由各門(mén)診和病房藥房根據(jù)需要提出申請(qǐng)，報(bào)藥劑科，經(jīng)過(guò)科內(nèi)可行性分析后，藥劑科負(fù)責(zé)人同意簽字，由分管采購(gòu)的人員在授權(quán)的范圍內(nèi)進(jìn)行審批，提交藥品采購(gòu)科室進(jìn)行采購(gòu)。同時(shí)，隨著醫(yī)院改革步伐的推進(jìn)，醫(yī)院的藥品采購(gòu)須按國(guó)家、省市的相關(guān)規(guī)定在省標(biāo)、市標(biāo)網(wǎng)上實(shí)行范圍內(nèi)網(wǎng)上集中采購(gòu)，杜絕網(wǎng)下及非法采購(gòu)。加大醫(yī)院紀(jì)檢、財(cái)務(wù)、審計(jì)部門(mén)等相關(guān)部門(mén)科室的監(jiān)督力度，保證國(guó)家的醫(yī)改政策得到有效的貫徹執(zhí)行。

3.2 嚴(yán)格驗(yàn)收藥品入庫(kù)，加強(qiáng)藥品管理

公立醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格完善的驗(yàn)收制度，成立專門(mén)的驗(yàn)收部門(mén)，規(guī)模小一點(diǎn)的醫(yī)院可指定專人。藥品到貨后，醫(yī)院驗(yàn)收部門(mén)或?qū)Ｈ藨?yīng)根據(jù)規(guī)定的驗(yàn)收制度，經(jīng)批示的采購(gòu)單等采購(gòu)文件，和請(qǐng)購(gòu)部、藥品管理部、采購(gòu)部、質(zhì)檢部及供應(yīng)商送貨人共同對(duì)采購(gòu)藥品的品種、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行驗(yàn)收，經(jīng)驗(yàn)收無(wú)誤后方可入庫(kù)，以供各需要科室領(lǐng)用。為了達(dá)到全過(guò)程控制目的，必須合理設(shè)置各個(gè)崗位，明確各個(gè)崗位職責(zé)、權(quán)限。在這一過(guò)程中，還要求采購(gòu)部對(duì)藥品配送企業(yè)定立的采購(gòu)合同的實(shí)際履行情況、配送情況進(jìn)行有效跟蹤，確保藥品的供應(yīng)及時(shí)。對(duì)所有采購(gòu)業(yè)務(wù)實(shí)行全程采購(gòu)登記和信息化管理，確保整個(gè)采購(gòu)過(guò)程有可追溯性，出現(xiàn)問(wèn)題能保證找到根源。

3.3 建立藥品委員會(huì)和內(nèi)部審計(jì)部門(mén)

建立藥品委員會(huì)和內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，加強(qiáng)規(guī)范公立醫(yī)院藥品的請(qǐng)購(gòu)和審批程序是防范采購(gòu)員、配送企業(yè)和藥商私相授受的最有效途徑和辦法。藥局在與臨床科室核對(duì)準(zhǔn)確的藥品信息后填寫(xiě)藥品采購(gòu)清單，根據(jù)省、市網(wǎng)采的范圍，詳細(xì)標(biāo)明藥品名稱、規(guī)格和數(shù)量等信息，然后交由藥品委員會(huì)審批。要保障患者有足夠的藥品資源進(jìn)行治療，打好提前量，及時(shí)采購(gòu)又不過(guò)多占用資金，加大庫(kù)存，藥品委員會(huì)充分發(fā)揮督導(dǎo)作用，按照相關(guān)制度、范圍嚴(yán)格審核，堅(jiān)決做到杜絕采購(gòu)藥品無(wú)效的事件發(fā)生。

3.4 規(guī)范付款程序，加強(qiáng)付款控制力度

付藥品采購(gòu)款時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)對(duì)采購(gòu)部門(mén)提交的藥款付款業(yè)務(wù)的真實(shí)性進(jìn)行復(fù)核，對(duì)藥款發(fā)票的真實(shí)性、有效性、合法性進(jìn)行審核。如發(fā)現(xiàn)虛假藥款發(fā)票，應(yīng)立即查明虛假原因，及時(shí)上報(bào)處理。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的虛假藥款發(fā)票這種情況，應(yīng)拒絕向藥商付款，及時(shí)避免出現(xiàn)資金損失。對(duì)于審核無(wú)誤的藥款發(fā)票，應(yīng)由主管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字，財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)審批意見(jiàn)付款。根據(jù)國(guó)家有關(guān)支付結(jié)算辦法的規(guī)定，采購(gòu)藥款應(yīng)通過(guò)銀行辦理轉(zhuǎn)賬，嚴(yán)防付款方式不合規(guī)給醫(yī)院帶來(lái)的法律風(fēng)險(xiǎn)，保證資金安全。

4 結(jié) 語(yǔ)

藥品采購(gòu)這個(gè)環(huán)節(jié)是保證醫(yī)院正常運(yùn)行的重要組成部分，完善合理的藥品采購(gòu)內(nèi)控制度，加強(qiáng)藥品采購(gòu)流程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的有效控制，是十分必要和有效的保障。因此，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，全面梳理藥品采購(gòu)業(yè)務(wù)流程，細(xì)致分析采購(gòu)流程的運(yùn)行特點(diǎn)，通過(guò)合理有效的內(nèi)控制度的建立，才能形成完善的藥品采購(gòu)監(jiān)督制約機(jī)制，形成內(nèi)部牽制，也才能有效將風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避到最小，確保醫(yī)院內(nèi)部的資金安全，盡最大可能防止差錯(cuò)和舞弊的現(xiàn)象的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院向“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的健康方向長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的目標(biāo)。

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