林善斌

【摘要】 目的：分析鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。方法：本組50例研究對象選自2012年6月-2015年6月筆者所在科室收治的鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，將入選的研究對象進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組，每組25例。對照組患者采取傳統(tǒng)克氏針療法進(jìn)行治療，觀察組患者采用鎖骨鉤鋼板進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療優(yōu)良率為96.0%，較之對照組的72.0%顯著高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位效果確切，患者能夠?qū)崿F(xiàn)早期鍛煉，對于促使患者功能恢復(fù)具有巨大的作用，是目前最為可行，也最為理想的一種療法。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨鉤鋼板； 鎖骨遠(yuǎn)端骨折； 肩鎖關(guān)節(jié)脫位； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0125-02

鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位均是較為常見的上肢創(chuàng)傷疾病，其發(fā)病率較高。臨床對于鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療，以往主要采取的方式為克氏針、克氏針張力帶、螺絲釘及喙突上移術(shù)等，以上治療方式雖然在鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療中取得了一定的臨床治療效果，但是長期的臨床實踐也發(fā)現(xiàn)，在采取以上治療方式治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的過程中，常常會由于內(nèi)固定不充分、推針和長時間外固定等缺點而對患者的治療產(chǎn)生不利影響[1]。因此，臨床急需一種安全、有效的鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療方式。筆者應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例研究對象選自2012年6月-2015年6月筆者所在科室收治的鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，將入選的研究對象進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組，各25例。觀察組25例患者，男17例，女8例；年齡33～57歲，平均（38.2±5.3）歲；患者的致傷原因：高處墜落致傷9例、車禍致傷12例、騎車致傷4例。對照組25例患者，男18例，女7例；年齡35～60歲，平均（39.5±4.6）歲；患者的致傷原因：高處墜落致傷9例、車禍致傷13例、騎車致傷3例。兩組患者各項資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)克氏針療法進(jìn)行治療。觀察組患者采用鎖骨鉤鋼板進(jìn)行治療，采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式對術(shù)者實施麻醉處理，采取患側(cè)墊高的手術(shù)體位，手術(shù)切口在患者肩峰到鎖骨弧形之間，切口長度為7～10 cm，切口做好后將患者的肩鎖關(guān)節(jié)和鎖骨遠(yuǎn)端進(jìn)行充分的暴露。對于肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生了脫位的患者，首先要做的是將其破碎的軟組織、關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤等進(jìn)行徹底地清除處理。對于遠(yuǎn)端鎖骨骨折的患者，在切口做好之后可以只將其肩峰和鎖骨進(jìn)行暴露即可，然后直接對鎖骨進(jìn)行復(fù)位處理。做好以上手術(shù)處理后，手術(shù)實施者要根據(jù)患者的實際情況選擇型號合理的鋼板，做好預(yù)彎處理，并將處理好的鋼板鉤緊貼患者的肩峰下緣，插入肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰下。插入鋼板之后，使用鈦合金螺絲釘對其進(jìn)行妥善固定，與此同時將患者的斜方肌和三角肌止點、關(guān)節(jié)囊、斷裂的韌帶進(jìn)行適當(dāng)?shù)男迯?fù)處理，最后將患者的傷口關(guān)閉，完成手術(shù)治療。患者在術(shù)后將其患肢進(jìn)行1周時間的懸吊，拆線之后指導(dǎo)患者積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動活動，在手術(shù)后第9～12個月時對患者實施內(nèi)固定取出術(shù)[2]。

1.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者經(jīng)臨床治療后，疼痛感消失，且恢復(fù)正常的肌力，肩關(guān)節(jié)活動自如，X線片檢查提示其肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位或半脫位間隙小于5 mm。良：患者經(jīng)臨床治療后，有微痛感，且肌力中度，肩關(guān)節(jié)活動范圍90°～180°，X線片檢查提示其患側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)間隙較健側(cè)寬5～10 mm。差：患者經(jīng)臨床治療后，仍有較強的疼痛感，且肌力不佳、肩關(guān)節(jié)活動范圍在任何方向均小于90°，X線片檢查提示其肩鎖關(guān)節(jié)仍脫位[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)處理分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療優(yōu)良率為96.0%，較對照組的72.0%顯著高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位是常見的一種骨科創(chuàng)傷疾病，臨床以往的克氏針、克氏針張力帶、螺絲釘及喙突上移術(shù)治療方式，存在復(fù)位不滿意、內(nèi)固定松動或斷裂，術(shù)后易引起患者肩關(guān)節(jié)功能障礙等問題，療效并不十分理想[4]。鎖骨鉤鋼板的出現(xiàn)為鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的有效治療提供了可行的途徑。鎖骨鉤鋼板應(yīng)用的材料是鈦合金，選擇鈦合金作為材料主要是考慮到肩鎖關(guān)節(jié)向上分離的瞬間負(fù)荷及疲勞負(fù)荷較大，而鈦合金材料具有良好的負(fù)荷承載能力，且鈦合金的生物相容性較好[5]。在應(yīng)用鎖骨鉤鋼板進(jìn)行治療的過程中，鋼板固定在患者的鎖骨上，而鋼板鉤則穿越了患者的肩峰，這樣的處理有效的阻止了肩鎖關(guān)節(jié)在水平、垂直和旋轉(zhuǎn)3個方向的移動。并且該固定方式是一種相對的、維持性的固定，而非剛性固定。這種固定是允許鋼板的鉤在患者肩峰下做一些輕微的滑動的。鎖骨鉤鋼板的這種固定特點，能夠達(dá)到讓患者關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊及韌帶在微動的內(nèi)環(huán)境下進(jìn)行修復(fù)的目的，在有效維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的同時也很好的保留了患者的關(guān)節(jié)功能，并且這種固定方式非常有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的鍛煉，對于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有非常顯著的作用[6]。同時采用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的過程中，由于內(nèi)固定不經(jīng)過肩鎖關(guān)節(jié)，因此能夠很好地避免患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的問題，對于改善患者預(yù)后效果具有良好的作用。并且鎖骨鉤鋼板療法相比其他幾種傳統(tǒng)療法還具有操作簡單、對機(jī)體創(chuàng)傷較小、固定牢固、復(fù)位效果良好、不需要外固定、能夠在術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉等臨床優(yōu)勢[7]。

盡管鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有以上臨床優(yōu)勢，但是筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗認(rèn)為，在采取該療法進(jìn)行治療的過程中需注意以下幾點注意事項，才能夠使患者獲得良好的治療效果。首先治療過程中必須清晰將肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行暴露，并且進(jìn)行徹底的清理。其次在手術(shù)中要精準(zhǔn)置入鋼板鉤，使其良好貼合，發(fā)揮良好固定效果。在實際的治療過程中，很容易由于鎖骨鉤置入的位置偏于近側(cè)，引起鋼板近端在皮下發(fā)生翹起的問題，一旦發(fā)生這個問題不僅會增加鋼板對皮膚的摩擦，而且會影響外觀。最后要使用至少3枚螺絲釘對鋼板側(cè)進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)鋼板近端發(fā)生螺絲釘拔出、鋼板上翹等問題，影響治療效果[8]。

總而言之，鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位效果確切，患者能夠?qū)崿F(xiàn)早期鍛煉，對于促使患者功能恢復(fù)具有巨大的作用，是目前最為可行，也最為理想的一種療法。

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（收稿日期：2016-11-09）