林小蘭

【摘要】 目的：了解再次（2次及以上）住院冠心?。╟oronary heart disease，CHD）患者的遵醫(yī)行為水平并分析其影響因素。方法：自行設(shè)計再次住院CHD患者的遵醫(yī)行為水平調(diào)查問卷，對60例再次住院CHD患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果：再次住院CHD患者的遵醫(yī)行為的平均得分（71.72±14.09）分，遵醫(yī)較佳的條目是遵醫(yī)服藥、康復(fù)運動和攜帶急救藥，遵醫(yī)較差的條目是調(diào)控情緒、戒煙忌酒和病情監(jiān)測。與再次住院CHD患者遵醫(yī)行為呈正相關(guān)的影響因素依次是遵醫(yī)信念、知識情況、遵醫(yī)態(tài)度、家庭支持；呈負(fù)相關(guān)的影響因素依次是就醫(yī)條件、家庭經(jīng)濟、住院次數(shù)。結(jié)論：再次住院CHD患者的遵醫(yī)行為水平還不理想，且個體差異較大。遵醫(yī)信念、知識情況、遵醫(yī)態(tài)度、家庭支持是影響再次住院CHD患者遵醫(yī)行為的最主要因素。

【關(guān)鍵詞】 再次住院； CHD； 遵醫(yī)行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.082 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0146-03

近些年來，CHD的患病率和死亡率在不斷上升，嚴(yán)重危害人們的健康和生命[1]。研究表明，CHD患者遵醫(yī)行為差是一個普遍存在的現(xiàn)象，也是CHD得不到有效控制、復(fù)發(fā)率高的一個重要原因[2]。有報道，多次住院CHD患者比首次住院CHD患者的遵醫(yī)行為差[3]。再次住院CHD患者由于長期養(yǎng)成的不良生活方式、個人健康信念較差和懈怠的遵醫(yī)行為情緒，導(dǎo)致再次住院CHD患者的遵醫(yī)行為較差，使得重復(fù)住院。本研究對再次住院CHD患者的遵醫(yī)行為及影響因素進行調(diào)查分析，了解其遵醫(yī)行為水平并分析其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年6月-2016年6月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院心內(nèi)科已確診為CHD的再次（2次及以上）住院CHD患者60例，年齡49～81歲，平均（66.85±8.58）歲；其中男39例，女21例；高中及以上文化程度21例，初中及以下文化程度39例；事業(yè)單位人員15例，個體經(jīng)營者18例，工人15例，農(nóng)民12例；2次住院者15例，3次住院者15例，3次以上住院者30例。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，生活基本能夠自理、思維正常、能進行語言溝通，在知情同意的原則下自愿參與研究。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計再次住院CHD患者基本情況和遵醫(yī)行為的調(diào)查問卷，對60例再次住院CHD患者進行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括基本情況和遵醫(yī)行為兩大部分，其中基本情況：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、有無配偶、住院次數(shù)、態(tài)度、信念、家庭經(jīng)濟情況、家庭支持度、就醫(yī)條件、知識情況；遵醫(yī)行為包括5個維度11個條目：用藥3個條目，改變生活方式5個條目（飲食、康復(fù)運動、戒煙忌酒、控制體重、調(diào)控情緒），避免誘因、應(yīng)急處理和病情監(jiān)測各1條目。設(shè)完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)、沒有遵醫(yī)3個等級選項，其記分分別為2、1、0分，并將最終總得分標(biāo)準(zhǔn)化為百分制。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入、頻數(shù)分布分析、統(tǒng)計描述，計量資料采用（x±s）表示，影響因素采用多元逐步回歸分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再次住院CHD患者遵醫(yī)行為情況

再次住院CHD患者的遵醫(yī)行為的平均得分（71.72±14.09）分，遵醫(yī)較佳的條目是遵醫(yī)服藥、康復(fù)運動和攜帶急救藥，遵醫(yī)較差的條目是調(diào)控情緒、戒煙限酒和病情監(jiān)測。

2.2 各影響因素多元逐步回歸分析結(jié)果

與再次住院CHD患者遵醫(yī)行為呈正相關(guān)的影響因素依次是遵醫(yī)信念、知識情況、遵醫(yī)態(tài)度、家庭支持；呈負(fù)相關(guān)的影響因素依次是就醫(yī)條件、家庭經(jīng)濟、住院次數(shù)，詳見表1。

3 討論

3.1 遵醫(yī)行為的結(jié)果分析

遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。CHD患者自身遵醫(yī)行為程度高低直接影響治療效果的好壞[5]。分析本文再次住院CHD患者的遵醫(yī)行為的平均得分尚可但還不夠理想，且個體差異較大。遵醫(yī)行為是一種長期養(yǎng)成的生活習(xí)慣，一般情況下難以改變。若想改善遵醫(yī)行為，得加強患者的健康知識、堅定遵醫(yī)信念和端正遵醫(yī)態(tài)度。

3.2 遵醫(yī)行為的影響因素結(jié)果分析

本次研究結(jié)果與以往的遵醫(yī)行為研究結(jié)果基本相似，但在順序上存在差異，尤其是遵醫(yī)信念、知識情況和遵醫(yī)態(tài)度。并且與以往不同的是，就醫(yī)條件、家庭經(jīng)濟和住院次數(shù)與遵醫(yī)行為呈負(fù)相關(guān)。這是由于再次住院CHD患者雖然反復(fù)住院，疾病知識較豐富但受長期養(yǎng)成的不良生活方式、個人健康信念較差和懈怠的遵醫(yī)情緒等自身因素影響，導(dǎo)致再次住院CHD患者的遵醫(yī)行為較差，使得重復(fù)住院。就醫(yī)條件越優(yōu)良，家庭經(jīng)濟越好，住院次數(shù)越多，越是助長了他們自身的懈怠遵醫(yī)情緒，促使疾病復(fù)發(fā)，繼而導(dǎo)致重復(fù)住院。綜上所述，遵醫(yī)信念、知識情況、遵醫(yī)態(tài)度、家庭支持是影響再次住院CHD患者遵醫(yī)行為的關(guān)鍵因素。在進行相關(guān)干預(yù)時，應(yīng)著重考慮。

3.3 提高遵醫(yī)行為的對策和建議

3.3.1 健康教育，提高知識水平 通過“知（疾病和藥物知識）—信（相信教育內(nèi)容）—行（改變行為）健康教育模式”和“健康信念模式”可知，健康教育是堅定遵醫(yī)信念、提高疾病知識水平和端正遵醫(yī)態(tài)度最有效的途徑。對患者進行全面的評估，包括患者的一般資料（年齡、性別、社會經(jīng)濟狀況、文化程度）和遵醫(yī)行為的影響因素（態(tài)度和信念、知識、就醫(yī)條件、婚姻狀況、住院次數(shù)、家庭支持度）；遵醫(yī)行為包括用藥、改變生活方式（飲食、康復(fù)運動、戒煙忌酒、控制體重、調(diào)控情緒）、避免誘因、應(yīng)急處理、病情監(jiān)測五方面[6]。評價影響其不能嚴(yán)格遵醫(yī)的主要因素。

3.3.2 糾正遵醫(yī)態(tài)度，堅定遵醫(yī)信念 遵醫(yī)信念和遵醫(yī)態(tài)度是影響再次住院CHD患者遵醫(yī)的最主要因素。護理人員應(yīng)弄清患者對診斷和治療的理解；清楚患者的想法和對堅持治療可能獲得益處的認(rèn)識；清楚影響患者治療的障礙。指導(dǎo)患者了解CHD相關(guān)知識，指導(dǎo)定期來院復(fù)診，了解心臟情況，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療[7]。指導(dǎo)家屬對患者的日常行為進行監(jiān)督，有不良的生活習(xí)慣督促其改正。讓患者認(rèn)識到不遵醫(yī)的危害性，從而使患者養(yǎng)成正確對待自身疾病的態(tài)度，堅定自覺遵醫(yī)的信念。

3.3.3 加強家庭和社會的支持 再次住院CHD患者獲得較高水平的社會支持可促進其配合治療，而通常親屬、朋友重視、關(guān)心患者，維護患者治療權(quán)益，給予患者物質(zhì)照顧和精神撫慰，有助于提高遵醫(yī)行為。家庭支持是整體護理的延伸，和諧的家庭氣氛能調(diào)動患者的積極情緒，并督促患者建立健康的生活方式，以減少疾病危險因素的發(fā)生[5]。家庭支持除提供經(jīng)濟和物質(zhì)等有形的支持直接影響患者的治療依從性外，還使患者相信其被關(guān)心愛護，從而幫助患者克服因CHD折磨而產(chǎn)生治療依從性差的懈怠情緒[8]。

3.3.4 改善醫(yī)療環(huán)節(jié)，簡化治療方案 改善醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)也有助于提高患者的遵醫(yī)水平。包括向患者交代治療程序、用藥量、治療方法及復(fù)診時間。就診時通常給患者很多信息，要盡可能讓患者記住所給的建議。如交代要簡明，措辭要通俗易懂；強調(diào)遵從建議的重要性；讓患者重復(fù)主要的內(nèi)容以及用寫好的書面指導(dǎo)等[9-10]。簡化治療方案，盡量做到簡單、易懂，所用的藥物品種和次數(shù)盡可能少，用藥時間盡量一致，使患者能正確理解和執(zhí)行醫(yī)囑，促進遵醫(yī)水平的提高。

綜上所述，通過對患者遵醫(yī)行為分析討論，遵醫(yī)信念、知識情況、遵醫(yī)態(tài)度、家庭支持是影響再次住院CHD患者遵醫(yī)行為的最主要因素。就醫(yī)條件越優(yōu)良，家庭經(jīng)濟越好，住院次數(shù)越多，越是助長了他們自身的懈怠遵醫(yī)情緒，促使疾病復(fù)發(fā)，繼而導(dǎo)致重復(fù)住院。提高再次住院CHD患者的遵醫(yī)行為水平的根本在于堅定其遵醫(yī)信念、提高知識水平、端正遵醫(yī)態(tài)度和加強家庭支持。對再次住院CHD患者應(yīng)采取有針對性的相關(guān)措施，提高遵醫(yī)行為水平，從而降低CHD患者復(fù)發(fā)率、致殘率和病死率，提高生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]松梅，趙慶華.冠心病健康教育的研究進展[J].中華護理雜志，2006，41（3）：262-264.

[2]侯新華，楊國威，王雪梅.冠心病患者治療依從性護理進展[J].齊魯護理雜志，2008，14（19）：42-44.

[3]葛兆敏.臨床護理路徑對心血管病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（3）：97-98.

[4]方蘅英，張美芬，劉可.冠心病患者的健康行為及其影響因素[J].中國實用護理雜志，2007，23（5）：47-49.

[5]王文，顧曉靜，翁燕榕.對冠心病心臟康復(fù)后護理的探索[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：80-82.

[6]劉玉春，李國英.社會支持與老年心血管疾病患者情緒障礙關(guān)系的探討[J].解放軍護理雜志，2001，18（4）：20-21.

[7]陳艷平.心理護理干預(yù)對冠心病患者臨床療效的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（31）：111-112.

[8]汪曉紅，謝蘭英，趙躍風(fēng).冠心病患者自我護理能力的調(diào)查[J].齊魯護理雜志，2004，10（3）：187-188.

[9]沈玉枝，趙張，王曉莉.冠心病患者遵醫(yī)行為及其影響因素的調(diào)查分析[J].護理實踐與研究，2013，10（6）：149-151.

[10]陳曉晴.冠心病患者自我效能及其影響因素調(diào)查分析[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（11）：2004-2006.

（收稿日期：2016-11-20）