邱春秀

[摘要]目的 分析桂枝茯苓膠囊輔助治療圍絕經期子宮肌瘤的可行性。方法 選擇2015年1月～2016年1月在我院進行治療的圍絕經期子宮肌瘤患者387例，根據治療方法將其分為觀察組（200例）和對照組（187例）。對照組患者給予米非司酮片口服，12.5 mg/次，1次/d；觀察組在對照組的基礎上加用桂枝茯苓膠囊，4粒/次，3次/d，所有患者均連續(xù)治療6個月。比較兩組患者的治療效果；檢測并比較兩組患者治療前后雌二醇（E2）、孕激素（P）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）等性激素水平和子宮肌瘤體積的變化情況。結果 觀察組和對照組的總有效率分別為96.00%和75.40%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者血清中E、P、LH、FSH水平均顯著低于治療前，且觀察組患者顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的子宮肌瘤體積顯著小于治療前，且觀察組明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 給予圍絕經期子宮肌瘤患者米非司酮和桂枝茯苓膠囊進行聯合治療，可以有效提高其療效，適合臨床推廣。

[關鍵詞]桂枝茯苓膠囊；米非司酮；圍絕經期；子宮肌瘤

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0133-03

[Abstract]Objective To analyze the feasibility of Guizhi Fuling Capsules in the treatment of uterine leiomyoma in perimenopausal period.Methods 387 cases of women with uterine leiomyoma in perimenopausal period treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into observation group （200 cases） and control group （187 cases） according to treatment methods.Patients in the control group were treated with oral Mifepristone Tablets，12.5 mg once，qd；patients in the observation group were given Guizhi Fuling Capsule based on the control group，4 capsules each time，tid，all patients were treated for 6 months.The therapeutic effects were compared between the two groups after treatment；the levels of estradiol （E2），hormones （P），luteinizing hormone （LH），follicle stimulating hormone （FSH） and the volume of uterine leiomyoma were measured and compared before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group and the control group was 96.00% and 75.40%，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the serum levels of E2，P，LH and FSH in the two groups were significantly lower than those before treatment，and the levels of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；the volume of uterine fibroids of the two groups was significantly less than that before treatment，and the volume of uterine leiomyoma in the observation group was significantly less than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Mifepristone combined with Guizhi Fuling Capsules can effectively improve the curative effect of patients with uterine leiomyoma in perimenopausal period，suitable for clinical promotion.

[Key words]Guizhi Fuling Capsules；Mifepristone；Perioperative period；Uterine fibroids

子宮肌瘤為婦科較為常見的疾病，其臨床表現主要為月經出現異常、子宮壓迫感等。以育齡婦女為多發(fā)人群，雖多為良性，但是癥狀嚴重者仍會出現貧血、不孕等[1-2]。近幾年，藥物治療被廣泛應用于子宮肌瘤的臨床治療中，通常使用米非司酮片進行治療，但由于為激素類藥物，大量應用后容易出現不良反應[3-4]。為了探討有效的藥物治療方法，本研究采用桂枝茯苓膠囊和米非司酮片對我院收治的圍絕經期子宮肌瘤患者進行治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院進行治療的圍絕經期子宮肌瘤患者387例，納入標準：①經婦科檢查和B超確診有瘤體，且瘤體數量≥1個。排除標準：①子宮內膜及宮頸惡性病變；②月經異常者；③半年內接受過激素類藥物治療。根據治療方法將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組200例，年齡45～50歲，平均（46.2±4.21）歲；對照組187例，患者年齡44～49歲，平均（45.8±3.86）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意。

1.2方法

對照組患者給予米非司酮治療（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113480），12.5 mg/次，1次/d，于每晚睡前口服，連續(xù)治療6個月。觀察組加用桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z10950005），4粒/次，3次/d，連續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標及檢測方法

治療前后，采用B超檢測兩組患者的子宮肌瘤體積；同時對患者的雌二醇（E2）、孕激素（P）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平進行檢測并記錄，檢測試劑和設備均由Beckman Coulter，Inc.提供，儀器為ACCESS2全自動化學發(fā)光免疫分析儀。

1.4療效判定標準

治療后評估兩組患者的治療效果，療效判定標準如下。①顯效：肌瘤體積減少>50%，臨床癥狀消失或者顯著改善；②有效：患者肌瘤體積減少30%～50%，臨床癥狀有所改善；③無效：患者肌瘤體積無明顯減少，臨床癥狀未改善?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[5]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組和對照組的總有效率分別為96.00%（192/200）和75.40%（141/187），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=34.153，P<0.05）（表1）。

2.2治療前后兩組患者性激素水平和肌瘤體積的比較

治療后，兩組患者血清E2、P、LH、FSH水平均較治療前顯著降低（P<0.05）；兩組肌瘤體積較治療前顯著縮小（P<0.05）；治療后觀察組患者的各項性激素水平均顯著低于對照組（P<0.05），肌瘤體積也較對照組明顯縮?。≒<0.05）（表2）。

3討論

子宮肌瘤激素具有一定的依賴性，因此雌激素也會令肌瘤生長速度加快[6]，還有相關研究報道，生長激素和肌瘤的生長也具有一定關系，由于生長因素協(xié)同雌激素可以加快有絲分裂，使肌瘤生長的速度加快，從而推測機體內的人胎盤催乳素和雌激素也存在協(xié)同作用[7-8]。米非司酮為化學合成的一種孕激素受體拮抗劑，能夠爭奪孕激素的受體從而達到降低激素活性的目的[9-10]。近些年，米非司酮被應用于子宮肌瘤的治療，其能夠加大患者子宮動脈血流阻力，降低血供，從而使肌瘤體積的減小[11-12]。不過若長期服用米非司酮會對患者的心肝腎等重要器官帶來嚴重影響，而且在停藥之后容易復發(fā)[13-14]。

祖國傳統(tǒng)中醫(yī)將子宮肌瘤歸為癓瘕范疇，并認為子宮肌瘤病機在于正氣虛弱、氣血不和，一旦發(fā)病，邪氣愈甚，正氣愈傷，并形成正氣虛、邪氣實，虛實錯雜的痼疾。臨床治療時應考慮以活血化瘀、扶正祛邪、軟堅散結法為主的辯證療法[15]。本研究所使用的桂枝茯苓膠囊主要由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥及桃仁等中藥配伍而成，可以起到活血化瘀、減消包塊的作用。其中桂枝具有溫通經脈、通陽化氣的功效；茯苓能夠健脾和胃、滲濕利水；牡丹皮和桃仁則具破血化瘀、潤燥滑腸之能[16]?，F代藥理學研究表明，桂枝茯苓膠囊能夠有效改善血液微循環(huán)，降低血液黏稠度，抑制血小板凝固，具有活血祛癖、緩消癓塊、消痰散結的作用，在臨床上主要用于子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥等疾病的治療[17-18]。相關研究顯示[19]，桂枝茯苓膠囊對子宮平滑肌起到雙向調節(jié)作用，既可以令其興奮也能夠產生抑制；并可以調節(jié)患者的內分泌，起到和促黃體激素釋放激素相似的作用。劉麗霞等[20]的研究也將米非司酮和桂枝茯苓膠囊聯合應用于子宮肌瘤的治療中，取得了令人滿意的治療效果。本研究結果也顯示，觀察組和對照組的總有效率分別為96.00%和75.40%；治療6個月后，觀察組患者的性激素水平較對照組顯著降低，肌瘤體積較對照組明顯縮小，提示了桂枝茯苓膠囊可以有效提高治療效果。

綜上所述，給予圍絕經期子宮肌瘤患者米非司酮和桂枝茯苓膠囊進行聯合治療，可以有效提高效果，適合臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-09 本文編輯：任 念）