椎體后凸成形術(shù)與保守療法治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果觀察

董森 郭林

目的探討椎體后凸成形術(shù)與保守療法治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效。方法回顧性分析2010年9月—2012年1月我院72例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床資料，將并將其隨機(jī)平均分為對照組和研究組，對照組36例患者行常規(guī)保守療法治療，研究組36例患者行椎體后凸成形術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果，隨訪5年后，比較兩組患者的再骨折率。結(jié)果研究組患者術(shù)后Cobb角以及椎體前緣高度恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0．05）；隨訪5年后，研究組骨折再發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論椎體后凸成形術(shù)能有效的改善患者的Cobb角以及椎體前緣高度，減輕疼痛，減低再骨折率。

骨質(zhì)疏松性骨折（OVF）是中老年人較為常見的一種骨折類型，隨著我國人口老齡化的加劇，OVF的發(fā)生率也逐年增長，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能、自理能力，使生活質(zhì)量下降[1]。大多OVF患者多為中老年人，常因懼怕手術(shù)而選擇保守療法治療，雖也能起到一定的治療效果，但并發(fā)癥及再骨折的發(fā)生率高，且需長期臥床[2]。近年來，隨著骨科手術(shù)技術(shù)的提高，椎體后凸成形術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用于OVF的治療。本研究回顧性分析2010年9月—2012年1月我院72例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床資料，探討椎體后凸成形術(shù)與保守療法治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年9月—2012年1月我院72例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床資料，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的腰背部疼痛，經(jīng)CT、MRI及骨密度檢查均符合OVF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除脊髓神經(jīng)損傷、手術(shù)禁忌證及失訪者，患者自愿參與本次研究。其中男40例、女32例，年齡57～78歲，平均（68.26±3.58）歲；病程3～21個(gè)月，平均（8.56±3.67）個(gè)月；腰椎38例、胸椎34例；單節(jié)段椎體壓縮29例、雙節(jié)段椎體壓縮22例、三節(jié)段椎體壓縮21例，將入組的患者隨機(jī)平均分為對照組和研究組，每組各36例患者，兩組患者的一般臨床資料間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)保守療法治療，通過影像學(xué)檢查充分了解骨折情況及病程，使患者保持仰臥位平臥硬板床制動(dòng)休息，骨折處墊好小枕，以便于脊柱后伸展，口服抗骨質(zhì)疏松及活血化瘀藥物治療，待患者疼痛減輕后，指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉，3個(gè)月后下床活動(dòng)。研究組患者行椎體后凸成形術(shù)治療，患者取俯臥位，局部麻醉后，于X線透視下采用單側(cè)椎弓根入路，從正位椎弓根外上方及矢狀面15°夾角處穿刺，插入導(dǎo)針，拔出穿刺針，置入工作導(dǎo)管，將椎體沿工作導(dǎo)管通過骨鉆插入至椎體前壁2～3 mm處，取出骨鉆，采用導(dǎo)針對工作通道進(jìn)行探查，確保通暢，去除導(dǎo)針，置入球囊并注入顯影劑擴(kuò)張球囊，采用X線透視，緩慢擴(kuò)充球囊，當(dāng)椎體高度恢復(fù)滿意后停止注入顯影劑并將球囊內(nèi)的顯影劑抽出，于X線透視下將調(diào)制成糊狀的PMMA骨水泥緩慢注入傷椎，至骨水泥沿骨小梁間隙毛刺狀侵潤至椎體邊緣位置，X線透視滿意后拔出穿刺針。術(shù)后常規(guī)抗感染，8 h后下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)前后后凸Cobb角、椎體前緣高度變化，隨訪5年后，觀察兩組患者骨折再發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各觀察指標(biāo)比較

研究組患者術(shù)后Cobb角以及椎體前緣高度恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨折再發(fā)生率比較

隨訪5年后，研究組患者再次骨折2例，骨折再發(fā)生率為5.56%，對照組患者再次骨折6例，骨折再發(fā)生率為16.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

OVF是隨著年齡的增長骨質(zhì)含鈣量大量流失導(dǎo)致骨微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化所致。保守治療常通過外不固定、藥物鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練及臥床休養(yǎng)等方式促進(jìn)患者康復(fù)[4]。但難以使患椎準(zhǔn)確復(fù)位，矯正后凸畸形，不利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，且再骨折率高。椎體后凸成形術(shù)采用經(jīng)皮穿刺等方法向椎體骨折處注入骨水泥，恢復(fù)椎體高度，防止椎體進(jìn)一步塌陷，具有微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，且能有效降低骨折再發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后Cobb角以及椎體前緣高度恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；隨訪5年后，研究組骨折再發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。任飛、宋義博、周夢雷等研究表明，椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效顯著優(yōu)于保守治療，骨折再發(fā)生率低，且能有效提高患者的脊柱功能，改善臨床癥狀[6-8]，與本研究結(jié)果相似。

表1 兩組患者術(shù)后各觀察指標(biāo)比較

表1 兩組患者術(shù)后各觀察指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 椎體前緣高度（mm） Cobb角（°）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后研究組 36 18．76±2．82 35．68±5．73 7．58±2．38 4．86±1．25對照組 36 18．37±2．45 23．16±2．73 7．61±2．49 6．76±1．46t0．58 4．63 0．76 5．82P＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

綜上所述，椎體后凸成形術(shù)能有效的改善患者的Cobb角以及椎體前緣高度、減輕疼痛、減低再骨折率。

[1] 高壯松． 椎體后凸成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的對比研究[J]． 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，45（18）：8，10．

[2] 喬偉，張志士． 椎體后凸成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的對比研究[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（77）：84-85．

[3] 周亮． 椎體后凸成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的對比研究[J]． 中國處方藥，2016，14（8）：113-114．

[4] Lamy O，Uebelhart B，Aubry-Rozier B． Risks and benefits of percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty in the management of osteoporotic vertebral fractures[J]． Osteoporos Int，2014，25（3）：807-819．

[5] Yang Z，Tan J，Zhao R，et al． Clinical investigations on the spinal osteoblastic metastasis treated by combination of percutaneous vertebroplasty and (125) I seeds implantation versus radiotherapy．[J]．Cancer Biotherapy & Radiopharmaceuticals，2012，28（1）：58-64．

[6] 任飛，王福平，杜向東． 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)與保守治療的效果比較分析[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（9）：904-905．

[7] 宋義博，孟昭磊，辛躍． 椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（23）：98-100．

[8] 周夢雷． 椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（35）：21-22，25．

Clinical Effect of Percutaneous Kyphoplasty and Conservative Therapy for Osteoporotic Vertebral Fracture

DONG Sen GUO Lin Department of Orthopedic, The Af fi liated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian Liaoning 116001, China

ObjectiveTo explore the clinical effect ofpercutaneous kyphoplasty and conservative therapy for osteoporotic vertebral fracture.Methods72 cases with osteoporotic vertebral fracture from September 2010 to January 2012 were selected and divided into control group (n=36) and research group (n=36) randomly. The control group was taken conservative therapy and the research group was taken percutaneous kyphoplasty. After 5-year follow up, the refracture rate were compared.ResultsAfter treatment, the recovery of cobb's angle and vertebral height in research group were better than control group (P＜ 0.05). After treatment, the refracture rate in research group was lower than control group (P＜ 0.05).ConclusionPercutaneous kyphoplasty can improve the cobb's angle and vertebral height, alleviate pain and reduce refracture rate of osteoporotic vertebral fracture patients effectively.

percutaneous kyphoplasty; conservative therapy; osteoporotic vertebral fracture; refracture rate

R687．3

A

1674-9316（2017）09-0051-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．030

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116001

郭林

【關(guān)鍵詞】椎體后凸成形術(shù)；保守療法；骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；再骨折率