許 燕, 劉文麗, 鞠彥輝

(1. 中央財(cái)經(jīng)大學(xué) 保險(xiǎn)學(xué)院, 北京 100081; 2. 渤海大學(xué) 經(jīng)法學(xué)院, 遼寧 錦州 121000;3. 北京工業(yè)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院, 北京 100124; 4. 渤海大學(xué) 管理學(xué)院, 遼寧 錦州 121007)

農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中三方利益博弈分析
----基于政府、企業(yè)與農(nóng)民工的視角

許 燕1,2, 劉文麗3, 鞠彥輝4

(1. 中央財(cái)經(jīng)大學(xué) 保險(xiǎn)學(xué)院, 北京 100081; 2. 渤海大學(xué) 經(jīng)法學(xué)院, 遼寧 錦州 121000;3. 北京工業(yè)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院, 北京 100124; 4. 渤海大學(xué) 管理學(xué)院, 遼寧 錦州 121007)

基于博弈理論,從基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)繳納的主體(政府、企業(yè)和農(nóng)民工)利益最大化的角度出發(fā),對農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中轉(zhuǎn)出地政府與轉(zhuǎn)入地政府、轉(zhuǎn)入地政府與企業(yè)、企業(yè)與農(nóng)民工之間的利益關(guān)系進(jìn)行博弈分析。研究發(fā)現(xiàn):基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)和管理問題成為農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中各方利益沖突的一個(gè)主要因素,其中地方政府之間的利益博弈是導(dǎo)致農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難的一個(gè)重要原因。因此,應(yīng)通過提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次,理順地方政府間利益關(guān)系,加強(qiáng)對企業(yè)的監(jiān)管,提高農(nóng)民工的保險(xiǎn)意識,鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn),逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的順暢轉(zhuǎn)接。

農(nóng)民工; 基本醫(yī)療保險(xiǎn); 博弈分析

隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快,越來越多的農(nóng)民參與到城市的建設(shè)與發(fā)展當(dāng)中,并形成我國現(xiàn)有體制下的一個(gè)特殊群體:具有農(nóng)村戶籍但卻在城市務(wù)工的農(nóng)民工。他們中大多數(shù)人往往從事苦、臟、累、差的勞動(dòng),這些工作一般不僅具有收入低、強(qiáng)度高、危險(xiǎn)性高的特點(diǎn),而且這種較差的工作環(huán)境也使得他們面臨更高的疾病風(fēng)險(xiǎn),因此,基本醫(yī)療保險(xiǎn)對他們來說顯得尤為重要,他們對基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)有著更迫切的需求。但是,多元分割的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)給農(nóng)民工的轉(zhuǎn)移接續(xù)帶來了許多不便。當(dāng)前,農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)成為亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。

為了保障農(nóng)民工在跨制度、跨統(tǒng)籌區(qū)域流動(dòng)時(shí)能夠連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的便攜性及公平性,國家逐步出臺了一系列相關(guān)政策旨在解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。如人社部發(fā)[2009]191號文件、中發(fā)[2009]6號、人社險(xiǎn)中心函[2010]58號文件及社會保障“十二五”規(guī)劃綱要(2011—2015年)中均明確了“以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn),流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)可跨區(qū)域、跨類型轉(zhuǎn)移,個(gè)人賬戶跟隨轉(zhuǎn)移,基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地互認(rèn),累計(jì)合并計(jì)算等”。盡管國家提出實(shí)現(xiàn)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)的要求,但是由于缺乏具體的實(shí)施方案,加之各地政策不統(tǒng)一,措施不完善,農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)依然是困難重重?；踞t(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)困難導(dǎo)致了農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)益受損,使其缺乏必要的社會保障。

一、 文獻(xiàn)綜述

針對農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)難的問題,總體來說,國內(nèi)相關(guān)的研究主要集中于該問題的現(xiàn)狀、成因、影響因素及對策方面。有關(guān)現(xiàn)狀、成因方面的研究可以從三個(gè)角度來看:一是從農(nóng)民工自身對基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)認(rèn)識來看,現(xiàn)實(shí)表明絕大部分農(nóng)民工保險(xiǎn)意識缺乏,參保積極性與意愿不高,甚至有的都不知道什么是社會保險(xiǎn),更別談基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)了。張瑤(2011)[1]研究認(rèn)為部分農(nóng)民工雖然因較差的生活工作環(huán)境存在疾病風(fēng)險(xiǎn)的隱患,但由于健康意識差,購買醫(yī)療服務(wù)能力有限,有病常常不是拖就是扛,對醫(yī)療服務(wù)利用水平不高。魏潔、周綠林(2010)[2]研究指出外出務(wù)工農(nóng)民大部分為青壯年,身體健康狀況良好,且工作具有極強(qiáng)的流動(dòng)性和靈活性,使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏接續(xù)的積極性,這也是其不愿參保的原因之一。二是從企業(yè)角度來看,羅劍朝等(2008)[3]研究表明,若企業(yè)替農(nóng)民工投保則會增加自身的管理成本使得企業(yè)主動(dòng)投保的意愿和積極性較低。三是從地方政府角度來看,由于各地方政府受利益驅(qū)使,致使相應(yīng)配套制度缺乏、監(jiān)督缺失、責(zé)任意識淡薄,從而導(dǎo)致農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以順暢轉(zhuǎn)接。

影響農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)困難的因素有很多,從眾多的國內(nèi)學(xué)者的研究來看,總體可分兩個(gè)層面:一種是制度層面的因素,還有一種為非制度層面的因素[4]。在制度層面,黨敏愷等(2009)[5]、劉志軍等(2014)[6]研究認(rèn)為醫(yī)保制度碎片化、城鄉(xiāng)二元戶籍制度是影響農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)困難的主要因素。在非制度層面,楊宜勇等(2009)[7]、何文炯等(2010)[8]、熊吉峰(2011)[9]研究認(rèn)為財(cái)政體制、醫(yī)療資源、區(qū)域發(fā)展不平衡等是影響農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)困難的主要因素。在解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)對策建議相關(guān)的研究方面:梁金剛(2011)[10]提出應(yīng)從四個(gè)方面解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)困難,即提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次、建立中央財(cái)政或省級財(cái)政的醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)調(diào)劑金、做好參保人權(quán)益記錄的完整性、加快 “金保工程”建設(shè)。秦立建、王學(xué)文(2015)[11]研究認(rèn)為歐盟通過實(shí)施各成員國必須遵守的醫(yī)療保險(xiǎn)跨國轉(zhuǎn)接的基本原則、醫(yī)療保險(xiǎn)跨國協(xié)調(diào)機(jī)制的法律基礎(chǔ),以及醫(yī)療保險(xiǎn)跨國轉(zhuǎn)接的管理方案,使得醫(yī)療保險(xiǎn)在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平差距較大的歐盟內(nèi)部得以跨國轉(zhuǎn)接,其經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

博弈論視角下相關(guān)的研究則主要集中于農(nóng)民工社會保障或者農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)體系問題的研究:如王一涵(2007)[12]研究認(rèn)為政府間追求自身利益最大化的動(dòng)機(jī)使之相互博弈,最終使農(nóng)村社會保障制度供給陷入困境;孟榮芳(2014)[13]研究指出我國社會基本養(yǎng)老保障制度區(qū)域政策差異顯著,其政策形成是由地方政府主導(dǎo)并與中央政府、企業(yè)和民眾利益博弈基礎(chǔ)上尋求平衡決策;朱玉蓉等(2009)[14]以四川省返鄉(xiāng)農(nóng)民工為例,從農(nóng)民工與農(nóng)民工、農(nóng)民工與務(wù)工企業(yè)、企業(yè)與當(dāng)?shù)卣g的博弈關(guān)系分析了當(dāng)前我國農(nóng)民工社會保障發(fā)展緩慢的原因;趙奕鈞(2012)[15]從企業(yè)與政府之間的博弈探討農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)體系存在的問題及解決路徑。

上述研究為本文提供了有益的借鑒和參考,但是就目前的相關(guān)研究來看,利用博弈理論從政府、企業(yè)與農(nóng)民工利益最大化的角度對農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)困難的原因進(jìn)行分析的還相當(dāng)少。事實(shí)上,農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)體現(xiàn)了各個(gè)群體間的利益博弈與協(xié)調(diào),利益沖突是影響農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題的核心因素,解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題之關(guān)鍵在于理清各相關(guān)主體間的利益關(guān)系?；诖?本文在博弈論視角下,從政府、企業(yè)與農(nóng)民工三個(gè)方面出發(fā),對農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)難的原因進(jìn)行探究,并探求平衡決策。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)接過程中各繳費(fèi)主體間的利益博弈分析

目前,在我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合,而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納,因此,基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)繳納主要有個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼三種方式。因此,單從繳費(fèi)主體來看,農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)中涉及到三個(gè)利益相關(guān)方,即政府、企業(yè)和農(nóng)民工。在轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中不同的利益主體所面臨的風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)不同,因此,在轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中三大利益相關(guān)方會有不同的反應(yīng)。

2016年5月國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度合二為一。這種合并從理論上來說使得原有的三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)移接續(xù)所有可能的15種類型減少為6種,統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)跨制度轉(zhuǎn)移的6種減少為2種,跨統(tǒng)籌區(qū)域跨制度轉(zhuǎn)移的9種減少為4種[16]。但在實(shí)際當(dāng)中,農(nóng)民工的流動(dòng)并不是隨機(jī)的,各種轉(zhuǎn)移接續(xù)出現(xiàn)的頻率也不一樣。按農(nóng)民工流動(dòng)方向來看,在鄉(xiāng)城流動(dòng)中,跨統(tǒng)籌區(qū)域轉(zhuǎn)移的以轉(zhuǎn)出新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),加入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)居多,而在城鄉(xiāng)流動(dòng)中,跨統(tǒng)籌區(qū)域轉(zhuǎn)移的則以退出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)比較普遍。基于此,以下分析在假設(shè)農(nóng)民工、企業(yè)、地方政府為“理性經(jīng)濟(jì)人”且追求自身效用最大化的基礎(chǔ)上,將主要分析農(nóng)民工在鄉(xiāng)城流動(dòng)中轉(zhuǎn)出地政府與轉(zhuǎn)入地政府、地方政府與企業(yè)、企業(yè)與農(nóng)民工之間的博弈,進(jìn)而探索農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題。

1. 轉(zhuǎn)出地政府與轉(zhuǎn)入地政府之間的利益博弈

農(nóng)民工在鄉(xiāng)城流動(dòng)中基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)主要包括兩個(gè)方面:一方面是退出轉(zhuǎn)出地的原保險(xiǎn),另一方面到轉(zhuǎn)入地參加新保險(xiǎn)。在這一“出”一“入”過程中,無論轉(zhuǎn)出地政府還是轉(zhuǎn)入地政府,都會以所轄地區(qū)利益最大化為目標(biāo),圍繞農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)進(jìn)行利益博弈。當(dāng)農(nóng)民工在退出轉(zhuǎn)出地的原保險(xiǎn)時(shí),它涉及到農(nóng)民工與轉(zhuǎn)出地政府之間對繳費(fèi)的分割,尤其是對統(tǒng)籌基金的分割。就新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)而言,目前,各地的基金構(gòu)成都不一樣,主要形式有:家庭賬戶和統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌或僅有統(tǒng)籌賬戶。農(nóng)民工在退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),個(gè)人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移,但有些地區(qū)個(gè)人賬戶既可隨其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移也可以在原參保地繼續(xù)使用或予以清退。當(dāng)農(nóng)民工到轉(zhuǎn)入地參加新保險(xiǎn)時(shí),轉(zhuǎn)入地政府為了保護(hù)自身利益,防止造成過重的基金負(fù)擔(dān),出臺了一系列針對外來農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)政策,甚至有些地區(qū)明確規(guī)定農(nóng)民工可以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),但卻不可以參加當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。因?yàn)檫@樣轉(zhuǎn)入地政府不僅不需要進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼,而且在農(nóng)民工離開轉(zhuǎn)入地退保時(shí),還可以得到企業(yè)為農(nóng)民工繳納的基本醫(yī)保費(fèi),從而還可減輕地方財(cái)政支出壓力。而對于農(nóng)民工初始轉(zhuǎn)出地政府來說,經(jīng)濟(jì)實(shí)力一般較弱,不愿意承擔(dān)返鄉(xiāng)農(nóng)民工的基本醫(yī)保接續(xù)問題,也不可能為農(nóng)民工支付其務(wù)工期間企業(yè)為其所繳的費(fèi)用。所以,對于農(nóng)民工跨地區(qū)跨制度基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系目前各地也都只是轉(zhuǎn)移,并沒有實(shí)現(xiàn)接續(xù),即只是記錄了累積年限并沒有為其提供相應(yīng)的醫(yī)保待遇[17]。 因此,各地針對外來農(nóng)民工的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)政策體現(xiàn)了地方政府間的利益博弈。

2. 地方政府與企業(yè)之間的利益博弈

當(dāng)農(nóng)民工在務(wù)工地重新參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),在農(nóng)民工、企業(yè)和政府三者之中,顯然農(nóng)民工處于弱勢地位,地方政府和企業(yè)之間的利益博弈則成為保障農(nóng)民工基本醫(yī)保權(quán)益的關(guān)鍵。考慮到信息不完全及地方政府和企業(yè)有限理性的情況下,運(yùn)用進(jìn)化博弈理論分析轉(zhuǎn)入地政府與企業(yè)之間的博弈。

在進(jìn)化博弈模型中參與者是政府群體和企業(yè)群體。地方政府的策略空間是(監(jiān)管,不監(jiān)管)。監(jiān)管是指地方政府采取有效的措施對企業(yè)是否為農(nóng)民工提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)督和管理,一方面保障農(nóng)民工的合法權(quán)益,另一方面可以保護(hù)自身利益。不監(jiān)管是指地方政府放任企業(yè)的行為,使得農(nóng)民工的合法權(quán)益難以得到保障。企業(yè)的策略空間是(提供,不提供)。提供指企業(yè)為與其有勞務(wù)關(guān)系的農(nóng)民工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn),不提供則不為其繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在此博弈中地方政府和企業(yè)不是同時(shí)進(jìn)行策略選擇,且得益也是不對稱的,因此,這是一個(gè)雙方利益不對稱的非對稱博弈。假設(shè)演化博弈[18]得益矩陣如圖1所示。

企業(yè)提供y不提供1-y地方政府監(jiān)管x不監(jiān)管1-xa-c,-ra-c+g,r-ga,-r-a,r

圖1 農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)地方政府與企業(yè)間演化博弈得益矩陣

得到博弈方1位置博弈的地方政府類型比例的復(fù)制動(dòng)態(tài)方程為:

得到博弈方2位置博弈的企業(yè)類型比例的復(fù)制動(dòng)態(tài)方程為:

首先對博弈方1位置地方政府群體的復(fù)制動(dòng)態(tài)方程進(jìn)行分析,當(dāng)y=(2a+g-c)/(2a+g)時(shí),dx/dt始終為0,這時(shí)所有x都是穩(wěn)定狀態(tài);當(dāng)y≠(2a+g-c)/(2a+g)時(shí),進(jìn)化穩(wěn)定策略必須同時(shí)滿足條件:F(x*)=0和F′(x*)<0,因此,當(dāng)y>(2a+g-c)/(2a+g)時(shí),x*=0是進(jìn)化穩(wěn)定策略;而當(dāng)y<(2a+g-c)/(2a+g)時(shí),x*=1是進(jìn)化穩(wěn)定策略。同樣地,當(dāng)x=2r/g時(shí)所有y都是穩(wěn)定狀態(tài);x>2r/g時(shí),y*=1是進(jìn)化穩(wěn)定策略;當(dāng)x<2r/g時(shí),y*=0是進(jìn)化穩(wěn)定策略。上述地方政府和企業(yè)兩個(gè)群體類型比例變化復(fù)制動(dòng)態(tài)的關(guān)系如圖2所示。

圖2(a)為地方政府復(fù)制動(dòng)態(tài)相位圖,表明給農(nóng)民工提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)的比例高于某一數(shù)值時(shí),潛在的地方政府群體對企業(yè)監(jiān)管的概率會逐漸減少到0;相反,當(dāng)不給農(nóng)民工提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)達(dá)到一定比例時(shí),地方政府對企業(yè)監(jiān)管的概率會逐漸增加到1。圖2(b)為企業(yè)復(fù)制動(dòng)態(tài)相位圖,表明當(dāng)?shù)胤秸O(jiān)管企業(yè)是否為農(nóng)民工提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例高于某一數(shù)值時(shí),潛在的企業(yè)群體為農(nóng)民工提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)的概率會慢慢增大到1,反之,當(dāng)?shù)胤秸畬ζ髽I(yè)是否為農(nóng)民工提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管比例低于某一數(shù)值時(shí),潛在的企業(yè)群體為農(nóng)民工提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)的概率會慢慢減小到0。

圖2 非對稱博弈地方政府和企業(yè)兩群體復(fù)制動(dòng)態(tài)相位圖

通過對農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)接中政府和企業(yè)群體演化相位圖的分析可知,企業(yè)群體為農(nóng)民工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的概率大小與政府監(jiān)管的力度及其收益有關(guān),這是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程,農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益能否得到保障,和演化系統(tǒng)的發(fā)展有關(guān),并最終取決于這個(gè)博弈的利益結(jié)構(gòu)所決定的政府和企業(yè)的行為取向。

3. 企業(yè)與農(nóng)民工之間的利益博弈

目前,農(nóng)民工在跨區(qū)域的鄉(xiāng)城流動(dòng)中,受地方政府間利益博弈的影響,能夠參加的醫(yī)療保險(xiǎn)僅有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),而醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)的繳納與否主要在于農(nóng)民工能否和企業(yè)簽訂正規(guī)的勞動(dòng)合同。從企業(yè)方來看,如果和農(nóng)民工簽訂正規(guī)的勞動(dòng)合同,就得按照國家規(guī)定來繳納在職職工工資總額7.5%的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,這無疑將增加企業(yè)的負(fù)擔(dān),使得企業(yè)會有很強(qiáng)的動(dòng)機(jī)來逃避繳費(fèi)和政府的監(jiān)管。正規(guī)部門的企業(yè)要么采取業(yè)務(wù)分包的形式,要么采用雇傭臨時(shí)工來規(guī)避繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用;一些非正規(guī)的私營、民營企業(yè)則主要雇傭大量的臨時(shí)工來逃避繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,很少與農(nóng)民工簽訂正式的勞動(dòng)合同。對農(nóng)民工來說,他們大多數(shù)人的工資收入水平低,工作穩(wěn)定性差且流動(dòng)性強(qiáng),獨(dú)自繳納基本醫(yī)保費(fèi)用壓力較大,由于文化水平普遍不高,維權(quán)意識淡薄,再加上擔(dān)心失去已有的工作或被他人取代,大多數(shù)農(nóng)民工也并沒有和用人單位簽訂正規(guī)的勞動(dòng)合同。因此,農(nóng)民工能否得到基本的醫(yī)療保障主要和應(yīng)聘的企業(yè)有關(guān),企業(yè)的策略空間是(提供,不提供),農(nóng)民工的策略選擇是(應(yīng)聘,不應(yīng)聘),農(nóng)民工與企業(yè)的博弈屬于不完美信息動(dòng)態(tài)博弈。在這里采用“單一價(jià)格二手車交易”模型來分析二者之間的博弈。

為了討論農(nóng)民工與企業(yè)博弈可能出現(xiàn)的各種均衡情況,假設(shè)企業(yè)有兩種,一種為正規(guī)的大中型企業(yè),還有一種為退出正規(guī)部門的小微企業(yè)或者私營、民營企業(yè),設(shè)大企業(yè)所占的比例為pb(0≤pb≤1),小企業(yè)所占的比例為ps(0≤ps≤1)。再假設(shè)企業(yè)為農(nóng)民工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用為A,農(nóng)民工需要付出成本V才能應(yīng)聘于提供醫(yī)保的大企業(yè),需要付出成本W(wǎng)才能應(yīng)聘于提供醫(yī)保的小企業(yè)(W>A>V≥0),而企業(yè)如果沒有為應(yīng)聘的農(nóng)民工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)則可能會受到政府的查處,大小企業(yè)成本分別為Cb≥0和Cs≥0。如果用博弈方1來代表企業(yè),博弈方2代表農(nóng)民工,則企業(yè)與農(nóng)民工的博弈可用圖3中的擴(kuò)展圖形表示。

如果再對該模型作一些假設(shè),就可以用逆推歸納法證明該模型各種類型的市場均衡。

圖3 企業(yè)與農(nóng)民工博弈模型

通過上述的四種均衡分析,我們希望農(nóng)民工與企業(yè)的博弈是市場完全成功類型的。

三、結(jié) 論

通過前述分析可得主要結(jié)論如下:首先,農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系能否順利地轉(zhuǎn)移接續(xù)與農(nóng)民工轉(zhuǎn)出地政府及轉(zhuǎn)入地政府之間的權(quán)益與義務(wù)均衡有關(guān),取決于二者之間的利益博弈。其次,轉(zhuǎn)出地政府群體與企業(yè)群體的利益及博弈是農(nóng)民工跨區(qū)域基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系能否進(jìn)行轉(zhuǎn)移接續(xù)的又一道坎。最后,農(nóng)民工能否與企業(yè)簽訂正式的勞動(dòng)合同,積極爭取自身利益是影響農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的又一個(gè)重要因素。

1. 地方政府之利益關(guān)切

農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中地方政府負(fù)擔(dān)統(tǒng)籌賬戶基金的財(cái)政補(bǔ)貼及兜底責(zé)任,統(tǒng)籌賬戶基金可能會隨時(shí)用來支付參保人的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,當(dāng)農(nóng)民工跨區(qū)域轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí),轉(zhuǎn)出地政府都會將統(tǒng)籌賬戶基金扣除,只轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶基金,對于轉(zhuǎn)入地政府因個(gè)人轉(zhuǎn)入時(shí)沒有統(tǒng)籌賬戶基金的轉(zhuǎn)移,個(gè)人在轉(zhuǎn)入地則不能享受因疾病風(fēng)險(xiǎn)而發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,因權(quán)益與義務(wù)不均使得轉(zhuǎn)出地政府與轉(zhuǎn)入地政府制定各種醫(yī)保政策來保護(hù)地區(qū)利益,由此不僅造成了農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系有轉(zhuǎn)移無接續(xù)的尷尬,更是導(dǎo)致農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難的一個(gè)重要原因。

2. 企業(yè)之利益關(guān)切

在目前的基本醫(yī)療保障制度下,外出農(nóng)民工只有與企業(yè)簽訂勞動(dòng)合同才能為自身建立基本醫(yī)療保障,企業(yè)需要為其購買保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付將增加企業(yè)成本、減少企業(yè)所得利潤。為了維護(hù)企業(yè)自身利益,企業(yè)會采取各種措施選擇健康的農(nóng)民工并根據(jù)為農(nóng)民工所提供的工種風(fēng)險(xiǎn)大小來決定參加何種保險(xiǎn),在政府監(jiān)管不嚴(yán)的情況下,更有動(dòng)機(jī)逃避基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納。其實(shí),這是一種短視行為,從企業(yè)長遠(yuǎn)利益來看,為農(nóng)民工提供基本的醫(yī)保不僅可以保障企業(yè)穩(wěn)定的勞動(dòng)力供給,而且與企業(yè)長遠(yuǎn)持續(xù)發(fā)展也是密切相關(guān)的。

3. 農(nóng)民工之利益關(guān)切

農(nóng)民工選擇進(jìn)城務(wù)工,主要是為了獲取更多的收入。他們中絕大部分人因接受的教育有限,文化水平普遍不高,對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識具有一定的局限性。他們往往把眼前利益看得比較重,對未來的健康風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不愿意或者不知道通過繳納醫(yī)療保險(xiǎn)來化解,他們期望用更多的收入來抵御未來可能因疾病產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。即便他們能夠參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),如果不是強(qiáng)制,他們很少會主動(dòng)從工資中拿出一部分錢來繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn),基本醫(yī)療保險(xiǎn)對于他們來說只是次要的選擇。即使他們參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn),由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)困難無法保障其保險(xiǎn)權(quán)益,在他們返鄉(xiāng)之時(shí)便是退保之時(shí),一些地區(qū)出現(xiàn)的“退保潮”更是凸顯了農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)的困境?；踞t(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)難不僅損害農(nóng)民工基本醫(yī)保權(quán)益,也是導(dǎo)致農(nóng)民工參保積極性不高的一個(gè)重要因素。農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中涉及到多個(gè)群體利益,而處于弱勢群體的農(nóng)民工也只能通過勞動(dòng)增加收入來實(shí)現(xiàn)自身利益最大化。

四、 政策建議

目前,我國三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)和管理問題日益突出,并成為農(nóng)民工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中各方利益沖突的一個(gè)重要原因。結(jié)合上述研究,提出如下建議。

1. 提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次,理順地方政府間利益關(guān)系

要協(xié)調(diào)解決轉(zhuǎn)入地政府與轉(zhuǎn)出地政府之間因基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)接過程中存在的利益矛盾,提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次將是實(shí)現(xiàn)這一問題的主要途徑。比如可以通過中央政府設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)調(diào)劑基金,以期解決地方政府間因統(tǒng)籌基金平衡而引發(fā)的一系列針對農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)接的政策壁壘問題,從而有效解決地方政府之間的利益問題,有利于各地之間基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)接政策的銜接,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)區(qū)域間公平。

農(nóng)民工作為勞動(dòng)者不僅為轉(zhuǎn)出地作出貢獻(xiàn),也為轉(zhuǎn)入地作出相應(yīng)的貢獻(xiàn),轉(zhuǎn)出地與轉(zhuǎn)入地就應(yīng)該為其提供基本醫(yī)療保障。當(dāng)農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí),其醫(yī)療費(fèi)用的支出應(yīng)該由轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地按照一定的比例來共同分擔(dān),各地政府不應(yīng)是只追求收取保費(fèi),謀求自身利益而不承擔(dān)農(nóng)民工醫(yī)療費(fèi)支出的義務(wù)。

2. 整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,加強(qiáng)對企業(yè)的監(jiān)管

當(dāng)前,城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部管理,新型農(nóng)村合作醫(yī)療由國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé),三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分屬不同的管理部門。這種管理模式不僅使得籌資、報(bào)銷和保障水平方面存在明顯的差異,而且還導(dǎo)致財(cái)政投入和管理成本增大。在目前“三保合一”條件還不成熟的前提下,將基礎(chǔ)和條件相似的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,“二保合一”這一點(diǎn)目前已經(jīng)達(dá)成共識,且全國有8個(gè)省區(qū)若干地級市和縣已經(jīng)開始試點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)將使農(nóng)民工在城鄉(xiāng)流動(dòng)當(dāng)中基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)接更加順暢,從而提高制度的公平性。同時(shí),轉(zhuǎn)入地政府應(yīng)加強(qiáng)對企業(yè)的監(jiān)管,并制定相應(yīng)的法律法規(guī)來約束企業(yè)的違法行為,防止企業(yè)受利益驅(qū)動(dòng)不與農(nóng)民工簽訂合同或者簽訂無社會保障的合同,保證農(nóng)民工的基本醫(yī)保權(quán)益。

3. 加強(qiáng)社會保障知識宣傳,提高農(nóng)民工的保險(xiǎn)意識

由于大多數(shù)農(nóng)民工文化程度不高,保險(xiǎn)意識淡漠,對基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)了解甚少,對自己的合法權(quán)益不知道如何保護(hù),在博弈中,屬于弱勢群體的農(nóng)民工唯有通過自身的勞動(dòng)來確保自身利益的最大化。因此,各地政府有責(zé)任有義務(wù)做好社會保障的各種知識的宣講與培訓(xùn),提高并普及農(nóng)民工的保險(xiǎn)意識,保證農(nóng)民工基本醫(yī)保關(guān)系的順暢轉(zhuǎn)接。

4. 鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)

2014年11月17日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》明確提出穩(wěn)步推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。培養(yǎng)商業(yè)保險(xiǎn)介入基本醫(yī)療保險(xiǎn)不僅可以解決各地醫(yī)保制度差異、信息平臺對接不暢的問題,最重要的是可以推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的跨省醫(yī)療,實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù),維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益,促進(jìn)勞動(dòng)力資源的優(yōu)化配置,降低運(yùn)行成本,提升管理效率和服務(wù)質(zhì)量具有十分重要的意義。

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(責(zé)任編輯: 王 薇)

Game Analysis of the Related Parties’ Interests in Migrant Workers’ Basic Medical Insurance Transfer and Continuation ----From the Perspectives of the Government, Enterprises and Migrant Workers

XU Yan1,2, LIU Wen-li3, JU Yan-hui4

(1. School of Insurance, Central University of Finance and Economics, Beijing 100081, China; 2. School of Economics and Law, Bohai University, Jinzhou 121000, China; 3. Economics and Management School, Beijing University of Technology, Beijing 100124, China; 4. School of Management, Bohai University, Jinzhou 121007, China)

Based on the game theory, the relationship between the government, enterprises and migrant workers was analyzed from the main body of basic medical insurance premium paid by the three parties to maximize the interests. The research showed that the design and management issues of basic medical insurance system become a major factor that affects the interests of the three parties in migrant workers’ basic medical insurance transfer and continuation. Furthermore, the interest game among the local governments is one of the most important reasons for the difficulty of migrant workers’ basic medical insurance transfer. The findings suggested that the basic medical insurance level should be improved, the interest relationship among the local governments should be streamlined, the supervision of enterprises should be strengthened, the insurance awareness of migrant workers should be raised, the insurers should be persuaded into basic medical insurance so as to gradually achieve the smooth relationship transfer of migrant workers’ basic medical insurance.

migrant worker; basic medical insurance; game analysis

10.15936/j.cnki.1008-3758.2017.03.007

2016-09-08

遼寧省社會科學(xué)規(guī)劃基金資助項(xiàng)目(L14BJL013); 遼寧省保險(xiǎn)學(xué)會資助項(xiàng)目(2016ilkt25, 2016ilkt26)。

許 燕(1978- ),女,江蘇淮安人,中央財(cái)經(jīng)大學(xué)博士研究生,渤海大學(xué)講師,主要從事社會保障研究; 劉文麗(1973- ),女,遼寧沈陽人,北京工業(yè)大學(xué)博士后研究人員,主要從事公共政策研究; 鞠彥輝(1974- ),男,遼寧朝陽人,渤海大學(xué)副教授,經(jīng)濟(jì)學(xué)博士,主要從事經(jīng)濟(jì)信息管理研究。

F 840.684

A

1008-3758(2017)03-0262-08