辛國賢　潘廣義　于華龍

【摘要】 目的 總結(jié)腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法 64例膽囊結(jié)石患者， 采取數(shù)字隨機法分成觀察組和對照組， 各32例。對照組采取開腹膽囊切除術(shù)治療， 觀察組則采取腹腔鏡保膽取石術(shù)治療， 比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（51±14）ml少于對照組的（201±24）ml， 手術(shù)時間（53.1±10.4）min、術(shù)后排氣時間（20±5）h、術(shù)后住院時間（5±1）d均短于對照組的（92.1±11.1）min、（38±12）h、（9±2）d（P<0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛劑使用率6.25%低于對照組的34.38%（P<0.05）。觀察組住院費用（3567.59±179.64）元與對照組的（3628.62±185.72）元比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.13%低于對照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效顯著， 并且較為安全。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡保膽取石術(shù)；膽囊結(jié)石；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.022

膽囊結(jié)石是常見而難治的疾病， 癥狀嚴重， 需要手術(shù)摘除， 以往開腹手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的唯一方法， 但腹腔鏡保膽取石術(shù)問世后， 發(fā)現(xiàn)其較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更有優(yōu)勢[1]。觀察腹腔鏡保膽取石術(shù)的臨床療效， 總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗， 有利于該術(shù)式的進一步發(fā)展， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年8月收治的膽囊結(jié)石患者64例， 患者均自愿簽署知情同意書， 經(jīng)本院醫(yī)務科批準， 采取數(shù)字隨機法將其分成觀察組和對照組， 各32例。觀察組中男28例， 女4例， 年齡20～63歲， 平均年齡（39.8±8.7）歲， 病程0.2～9.0年， 平均病程（4.6±1.6）年；對照組中男27例， 女5例， 年齡20～60歲， 平均年齡（39.5±6.8）歲，

病程0.1～9.0年， 平均病程（4.5±1.6）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均進行完善的術(shù)前準備及輔助檢查， 采用B超對患者膽囊的壁厚及體積、結(jié)石的數(shù)量及體積進行檢查， 在術(shù)后嚴格遵照無菌操作， 術(shù)后給予營養(yǎng)支持及抗感染治療。

觀察組采取腹腔鏡保膽取石術(shù)治療， 選擇三孔法或四孔法， 給予氣管插管全身麻醉， 保持頭高足低的仰臥位， 在患者臍緣， 或者臍上10 mm， 作弧形的切口， 將10 mm 套管針（Trocar）插入， 建立氣腹， 在纖維膽道鏡下進行觀察， 了解膽總管、膽囊三角、膽囊的解剖情況及年齡、炎癥情況， 了解膽囊結(jié)石的情況， 選擇取石網(wǎng)套將其徹底的取出， 直至清除干凈， 發(fā)現(xiàn)膽汁是清亮的， 從膽總管經(jīng)過膽囊管反流進入膽囊內(nèi)， 選擇5-0可吸收線進行全層縫合， 將腹腔積液吸干凈， 排出CO2氣體， 逐一取出Trocar， 將腹腔關(guān)閉， 使用醫(yī)用膠水將創(chuàng)可貼粘合傷口。

對照組采取開腹膽囊切除術(shù)治療， 給予氣管插管全身麻醉， 在右側(cè)肋緣下做斜切口， 長度約10 cm， 將腹壁各層逐層切開， 在膽囊三角處將結(jié)扎膽囊管離斷， 膽囊動脈管離斷， 剝離膽囊， 根據(jù)患者的情況， 選擇是否將膽囊床縫合， 放置引流管。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、鎮(zhèn)痛劑使用率、術(shù)后住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括切口感染、切口滲血、腹腔感染、腸粘連、膽總管損傷、腸管損傷。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)效果比較 觀察組術(shù)中出血量（51±14）ml， 手術(shù)時間（53.1±10.4）min， 術(shù)后排氣時間（20±5）h， 鎮(zhèn)痛劑使用患者2例（6.25%）， 術(shù)后住院時間（5±1）d， 住院費用（3567.59±179.64）元；對照組術(shù)中出血量（201±24）ml， 手術(shù)時間（92.1±11.1）min， 術(shù)后排氣時間（38±12）h， 鎮(zhèn)痛劑使用患者11例（34.38%）， 術(shù)后住院時間（9±2）d， 住院費用（3628.62±185.72）元。觀察組術(shù)中出血量少于對照組， 手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛劑使用率低于對照組（P<0.05）。兩組住院費用比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%， 其中切口感染0例， 切口滲血0例， 腹腔感染0例， 腸粘連1例，

膽總管損傷0例， 腸管損傷0例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%， 其中切口感染1例， 切口滲血2例， 腹腔感染1例， 腸粘連2例， 膽總管損傷1例， 腸管損傷1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

開腹膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石治療的最有效方法之一， 但創(chuàng)傷過大， 患者恢復較慢， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高， 具有一定的弊端[2]。而腹腔鏡技術(shù)問世以來， 經(jīng)過了不斷的改進， 目前已經(jīng)可以在滿足療效的基礎上， 降低手術(shù)創(chuàng)傷。本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間均短于對照組（P<0.05）， 說明了腹腔鏡保膽取石術(shù)對膽囊結(jié)石的治療十分有效， 且創(chuàng)傷更小， 患者可在術(shù)后快速恢復并出院。同時觀察組鎮(zhèn)痛劑使用率低于對照組（P<0.05）， 也可側(cè)面說明腹腔鏡術(shù)式造成的創(chuàng)傷小， 給患者帶來的痛苦更小[3]。

需要注意的是， 腹腔鏡保膽取石術(shù)需要預防結(jié)石復發(fā)， 而結(jié)石的復發(fā)率取決于術(shù)中是否徹底取石， 術(shù)中在減小損傷的同時保證結(jié)石取凈， 以最大限度的降低結(jié)石術(shù)后復發(fā)[4]。在取石操作時， 可利用無創(chuàng)的網(wǎng)套取石， 避免鉗夾等造成膽囊壁損傷。取石時包括沙泥石都要取凈， 包含泥沙結(jié)石的膽汁需要在術(shù)中先行吸凈， 有效的避免膽總管結(jié)石的發(fā)生。另外， 除結(jié)石復發(fā)外， 術(shù)后感染也是較為常見的并發(fā)癥， 預防性使用抗生素可有效針對腹腔鏡保膽取石術(shù)后并發(fā)感染的問題。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）， 說明注意適應證， 嚴格的手術(shù)操作以及完善的預防措施可以保證腹腔鏡保膽取石術(shù)的安全性。

參考文獻

[1] 李馳， 吳剛.雙鏡聯(lián)合與完全腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果比較.中國老年學雜志， 2014， 34（2）：390-391.

[2] 夏旭， 歐勇， 楊波， 等.腹腔鏡保膽取石術(shù)對膽囊結(jié)石患者胃腸道功能恢復的影響.昆明醫(yī)科大學學報， 2016， 37（2）：96-99.

[3] 郭英欽.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果觀察.河南醫(yī)學研究， 2016， 25（3）：506.

[4] 汪建軍， 方衛(wèi)平.腹腔鏡保膽取石術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石療效比較.中國基層醫(yī)藥， 2014， 21（1）：95-96.

[收稿日期：2016-09-26]