李國利
【摘要】 目的 探討直腸癌患者采用經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)治療的臨床效果。方法 68例直腸癌患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各34例。對照組患者給予腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療, 觀察組患者采用經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)治療。比較兩組患者圍術(shù)期表現(xiàn)與遠期復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間均優(yōu)于對照組(t=4.84、14.68、3.96、12.51、6.38, P<0.05)。兩組1年生存率、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療直腸癌患者可維持良好治療效果, 并且能夠減輕術(shù)中損傷, 改善術(shù)后恢復(fù)速度。
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)手術(shù);直腸癌;臨床療效;并發(fā)癥
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.031
近年來, 微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)日趨成熟, 在保證臨床療效的同時也可最大程度避免患者的手術(shù)損害。經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)作為有效的微創(chuàng)局部切除手術(shù), 經(jīng)常應(yīng)用于早期直腸癌患者中, 可良好避免術(shù)中過度治療等情況[1]。本文研究經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)與腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床效果及安全性, 旨在進一步明確直腸癌患者的合理手術(shù)方案, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年10月~2014年10月收治的68例直腸癌患者, 均經(jīng)CT、核磁共振成像(MRI)與直腸鏡檢查獲得確診, 無周圍淋巴結(jié)腫大或遠端轉(zhuǎn)移。隨機將患者分為對照組與觀察組, 各34例。對照組中男21例, 女13例, 年齡35~63歲, 中位年齡45.9歲;低分化8例, 中分化12例, 高分化14例;TNM分期Ⅰ期11例, Ⅱ期8例, Ⅲ期15例。觀察組中男23例, 女11例, 年齡33~65歲, 中位年齡46.3歲;低分化9例, 中分化13例, 高分化12例;TNM分期中Ⅰ期12例, Ⅱ期6例, Ⅲ期16例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組患者給予腹腔鏡直腸癌根治術(shù), 行全身麻醉處置并采取頭低腳高截石位, 分別選擇臍上、右下腹、兩側(cè)腹直肌外緣建立切口, 切口長度均為10 mm。置入腹腔鏡探頭并建立CO2氣腹, 依據(jù)其直腸筋膜緩慢分離腫瘤至病灶下3 cm位置, 切斷乙狀直腸后緩慢向外拉出病灶組織與鄰近結(jié)腸, 將局部腸段完整切除后應(yīng)用吻合器連接直腸斷端與直腸, 常規(guī)開展盆腔沖洗并留置引流管后術(shù)畢。觀察組患者接受經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)治療, 根據(jù)患者腫瘤病灶分布位置建立適合體位。全身麻醉處置后行擴肛, 插入腸內(nèi)鏡后評估局部腫瘤狀況, 以電刀作為輔助根據(jù)病灶走向標(biāo)記切除范圍, 依次應(yīng)用電刀與超聲刀切除腫瘤組織, 腫瘤病灶基底較寬時再行“8”字縫合。
1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間以及住院時間, 手術(shù)后持續(xù)隨訪16~35個月, 觀察患者的1年生存率及腫瘤復(fù)發(fā)率。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 觀察組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間及住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
2. 2 觀察組患者的1年生存率為85.3%(29/34)、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率為2.9%(1/34), 對照組患者的1年生存率為70.6%(24/34)、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率為14.7%(5/34), 兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.14、2.92, P>0.05)。
3 討論
直腸癌的外科手術(shù)方案較多, 傳統(tǒng)低位前腫瘤切除術(shù)與腹會陰聯(lián)合腫瘤切除術(shù)均可良好清除直腸病灶及周圍淋巴結(jié), 能夠達到滿意的臨床治療效果[2, 3]。但傳統(tǒng)外科手術(shù)會明顯損傷患者的機體功能, 對其肛門功能也有嚴(yán)重影響, 進而較易危害患者的術(shù)后生活質(zhì)量[4]。經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)自上世紀(jì)80年代由德國學(xué)者首次提出[5], 經(jīng)過近20年的不斷發(fā)展已廣泛應(yīng)用于臨床中, 特別在早期直腸腫瘤治療中受到越來越多的認(rèn)可。由于經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)主要屬于局部切除手術(shù), 進而具備特定的手術(shù)適應(yīng)證, 較適宜應(yīng)用在直腸良性腫瘤及直腸脂肪瘤或間質(zhì)瘤患者中, 惡性患者需為早期無蒂與寬基直腸腺癌, 高分化或高齡患者的姑息性病灶切除治療。
本次研究分別對直腸癌患者采用了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù), 通過兩組患者的圍術(shù)期表現(xiàn)比較可見, 觀察組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間及住院時間均優(yōu)于對照組, 提示經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)可良好改善患者的術(shù)中損傷與術(shù)后恢復(fù), 與腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)相比較也具有明顯優(yōu)勢。同時, 觀察組患者的1年生存率、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率與對照組比較無差異, 進一步證明經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)可達到較為滿意的臨床治療效果。
綜上所述, 經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療直腸癌患者可維持良好治療效果, 并且能夠減輕術(shù)中損傷, 改善術(shù)后恢復(fù)速度。
參考文獻
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[收稿日期:2016-05-19]