短暫性腦缺血發(fā)作中采取雙聯(lián)抗血小板藥物治療的臨床療效分析

周姍含

【摘要】 目的 探討雙聯(lián)抗血小板藥物治療短暫性腦缺血發(fā)作的應(yīng)用價(jià)值。方法 92例短暫性腦缺血發(fā)作患者， 隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組， 每組46例。對(duì)照組單用阿司匹林進(jìn)行治療， 研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板藥物治療。比較分析兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者完成了3個(gè)療程的治療， 中途無(wú)一例脫落。研究組患者治療總有效率97.8%高于對(duì)照組82.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.7%低于對(duì)照組23.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙聯(lián)抗血小板藥物治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著， 不良反應(yīng)少， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林；氯吡格雷；短暫性腦缺血發(fā)作； 藥物治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.062

【Abstract】 Objective To explore application value of dual antiplatelet drugs in the treatment of transient ischemic attack. Methods A total of 92 patients with transient ischemic attack were randomly divided into research group and control group， with 46 cases in each group. The control group received aspirin only for treatment， and research group added clopidogrel for dual antiplatelet drugs treatment. Comparison were made on clinical effect and adverse reactions. Results Both groups complete 3 periods treatment with no case quit. The research group had higher total treatment effective rate as 97.8% than 82.6% in control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower adverse reactions rate as 8.7% than 23.9% in control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Dual antiplatelet drugs show significant curative effect in the treatment of transient ischemic attack with little adverse reactions， so this method is worth clinical application.

【Key words】 Aspirin； Clopidogrel； Transient ischemic attack； Drug therapy

短暫性腦缺血發(fā)作是一種比較常見的可逆性神經(jīng)功能障礙， 此病多發(fā)于老年人， 發(fā)病較突然， 發(fā)病前無(wú)先兆， 病情發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘， 可反復(fù)發(fā)作[1]。一旦發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作， 若沒有及時(shí)得到科學(xué)有效的治療， 則容易誘發(fā)腦梗死及高血壓等多種并發(fā)癥[2]。藥物療法是目前治療短暫性腦缺血發(fā)作的主要方法， 但是不同的藥物治療效果存在差異[3， 4]。為進(jìn)一步探討雙聯(lián)抗血小板藥物治療短暫性腦缺血發(fā)作的應(yīng)用價(jià)值， 作者選擇2016年1～9月本院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者46例進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板藥物治療， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～9月本院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者92例， 其中， 男62例， 女30例；年齡41～76歲， 平均年齡（67.3±2.9）歲；并發(fā)癥：高血脂18例， 周圍動(dòng)脈疾病24例， 高血壓20例， 糖尿病30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②入院前未使用過抗血小板聚集藥物或抗凝藥物；③知情同意接受本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦梗死、腦出血者；②存在肝、腎等重要器官疾病者。入選的病例隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組46例。

1. 2 方法 兩組均采用控制血糖、血脂、血壓、改善腦循環(huán)等常規(guī)治療。其中， 對(duì)照組單用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）進(jìn)行治療， 100 mg/d， 早餐后1 h內(nèi)服用。研究組進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板藥物治療， 即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116）治療， 75 mg/d， 強(qiáng)化治療7 d， 之后改為口服拜阿司匹林100 mg/d。兩組患者用藥30 d為1個(gè)療程， 持續(xù)治療3個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①療程結(jié)束后， 對(duì)兩組患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]：顯效：腦缺血發(fā)作率下降>75%；有效：腦缺血發(fā)作率下降 45%～75%；無(wú)效：腦缺血反復(fù)發(fā)作、病情沒有被控制， 發(fā)生腦卒中等情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察并記錄兩組患者在用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 兩組患者完成了3個(gè)療程的治療， 中途無(wú)一例脫落。研究組患者治療總有效率為97.8%（45/46）， 其中顯效30例， 有效15例， 無(wú)效1例；對(duì)照組治療總有效率為82.6%（38/46）， 其中顯效23例， 有效15例， 無(wú)效8例。

研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%

（4/46）， 其中惡心1例、過敏反應(yīng)1例、牙齦出血1例、復(fù)發(fā)1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.9%（11/46）， 其中惡心2例、過敏反應(yīng)2例、牙齦出血3例、復(fù)發(fā)4例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作病因尚未明確， 跟腦血管痙攣及微栓塞等因素緊密相關(guān)， 可能是這些因素綜合作用而誘發(fā)的。抗血小板藥物是治療短暫性腦缺血發(fā)作的主要方法。阿司匹林是臨床常見的抗血小板藥物， 具有清熱祛痛、抑制血小板聚集等功效。有研究表明[7]， 30%的患者對(duì)阿司匹林藥物具有抵抗作用， 令其難以發(fā)揮治療效果。氯吡格雷也是一種比較常見的抗血小板藥物， 可阻斷二磷酸腺苷（ADP）和血小板受體之間的結(jié)合， 進(jìn)而起到抑制血小板聚集的目的。相關(guān)研究認(rèn)為[8-15]， 雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用）可以有效彌補(bǔ)單純使用阿司匹林的缺陷， 發(fā)揮出協(xié)同作用， 增強(qiáng)抗血小板聚集效果， 大幅度減少惡心及復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)。

本研究顯示， 研究組患者治療總有效率97.8%高于對(duì)照組82.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.7%低于對(duì)照組23.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明， 雙聯(lián)抗血小板藥物治療效果優(yōu)于單一使用阿司匹林的效果。作者在隨訪的 3個(gè)月中發(fā)現(xiàn)， 雙聯(lián)抗血小板藥物對(duì)控制病情進(jìn)展為腦梗死的臨床療效較為顯著， 也未增加出血傾向。推測(cè)原因可能是：①阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用可以同時(shí)阻斷血栓素 A2與ADP所誘導(dǎo)的血小板活化， 降低膠原所誘導(dǎo)的血小板活化作用[9， 16-19]。②阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用能減輕內(nèi)膜增生， 減少周圍動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積及改變其組成成分， 降低斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量， 增加平滑肌細(xì)胞的數(shù)量， 起到穩(wěn)定斑塊的作用。本研究結(jié)果與周亞等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 雙聯(lián)抗血小板藥物治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著， 不良反應(yīng)少， 值得應(yīng)用。本研究由于受到納入的樣本數(shù)量較少、臨床觀察時(shí)間較短等因素的限制， 沒有對(duì)患者的遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行研究， 今后應(yīng)該擴(kuò)大樣本數(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的研究， 以全面評(píng)價(jià)雙聯(lián)抗血小板藥物的有效性及安全性。

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[收稿日期：2016-12-06]