范丹丹 劉俊麗 王曉閃 韓星航 韓慶元

摘要：目的：探究應(yīng)用stellar光子雙源CT在急診胸痛三聯(lián)征中的臨床診斷評(píng)價(jià)。方法：選擇2015年9月1日-2017年3月1日，在我院收治以急性胸痛為主的患者35例，采用stellar光子雙源CT檢查，利用多平面重組、曲面重組、最大密度投影等技術(shù)顯示胸主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，同時(shí)評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量能否滿足臨床的診斷需求。結(jié)果：33例患者出現(xiàn)異常，2例患者正常，異?；颊甙ü跔顒?dòng)脈狹窄≥50%的患者17例，動(dòng)脈栓塞10例，主動(dòng)脈夾層4例（累積腹主動(dòng)脈共2例，壁間血腫1例），氣胸1例，動(dòng)脈瘤1例。結(jié)論：stellar光子雙源CT可以順利、清晰的一次性完成冠狀動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈掃描檢查，圖像質(zhì)量能夠滿足急診病人臨床的診斷需要，在急診診斷急性胸痛的患者中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：光子雙源CT；胸痛三聯(lián)征；診斷

中圖分類號(hào)：R445 3；R56 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.17

Clinical Diagnostic Evaluation of Photon Dual Source CT in Emergency Chest Pain Triple Sign

FAN Dan-dan， LIU Jun-li， WANG Xiao-shan， HAN Xing-hang， HAN Qing-yuan

（Department of Medical Imaging， Zhengzhou Sixteenth People Hospital， Zhengzhou 452470， China）

Abstract： Objective： To explore the clinical evaluation of stellar photon dual source CT in the diagnosis of acute chest pain Methods： A total of 35 patients with acute chest pain were enrolled in this study from September 1， 2015 to March 1， 2017，35 patients with acute chest pain were treated with stellar photon dual source CT， using multi-planar recombination， surface recombination， maximum density projection showing the thoracic aorta， pulmonary artery and coronary artery， and evaluate whether the image quality meets the clinical diagnostic needs Results： 33 patients were abnormal， 2 patients were normal， abnormal patients， including coronary artery stenosis≥50% of patients in 17 cases， 10 cases of arterial embolization， 4 cases of aortic dissection （cumulative abdominal aorta in 2 cases， 1 case of interstitial hematoma） ， pneumothorax in 1 case， aneurysm in 1 case Conclusion： Stellar photon dual source CT can be successfully and clearly one time completion of coronary artery， thoracic aorta and pulmonary artery scan， image quality to meet the clinical needs of emergency patients in the emergency diagnosis of acute chest pain in patients with high clinical value

Key Words： Photon Dual Source CT； Chest Pain Triple Sign； Diagnosis

急性胸痛屬于臨床常見(jiàn)的診斷癥狀，具有發(fā)病急、病情變化迅速的特點(diǎn)，急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層是死亡率較高的病癥，因此，在臨床早期診斷中病因非常關(guān)鍵[1]。在臨床實(shí)踐中僅僅憑著臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查很難對(duì)其進(jìn)行確診，而光子雙源CT對(duì)胸痛三聯(lián)征可以在數(shù)秒鐘內(nèi)完成掃描并顯示出冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈病變及其它胸部的解剖結(jié)構(gòu)，在臨床的鑒別和診斷急性胸痛病因具有很好的優(yōu)勢(shì)[2]。本研究選擇2015年9月1日-2017年3月1日，在我院以急性胸痛為主的患者35例，采用stellar光子雙源CT檢查，利用多平面重組、曲面重組、最大密度投影等技術(shù)顯示胸主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈病變，同時(shí)評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量能否滿足臨床的診斷需求。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1 1 一般資料

本研究入組資料選擇2015年9月1日-2017年3月1日，在我院收治以急性胸痛為主的患者35例，其中男28例，女7例，年齡30-75歲，平均（52 29±32 06）歲，臨床均表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心前區(qū)不適以及部分伴有放射痛。

1 2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：入組患者均伴有急性胸痛；入組患者臨床資料完整且對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者對(duì)造影劑過(guò)敏、腎功不全及甲亢等；排除不能配合研究患者。

1 3 方法

研究應(yīng)用stellar光子雙源CT（型號(hào)：SOMATOM Definition Flash）給予患者行胸痛三聯(lián)檢查，檢查前需要正確連接心電導(dǎo)聯(lián)，掃描范圍上至主動(dòng)脈弓上2cm，下到恥骨聯(lián)合上2cm。給予患者肘靜脈高壓注射非離子對(duì)比劑碘佛醇（320mgI/ml），速度為5ml/s，總量50-60ml，加注鹽水30ml，需應(yīng)用團(tuán)注實(shí)驗(yàn)法延遲掃描，先團(tuán)注對(duì)比劑20ml，采用軟件測(cè)量對(duì)比劑從肘靜脈到主動(dòng)脈根部的峰值時(shí)間。設(shè)置參數(shù)：球管的管電壓120kV，電流為370mA，采集厚度128×0 6mm，掃描時(shí)長(zhǎng)1 33秒。

掃描后應(yīng)用軟件重建最佳舒張期和收縮期，結(jié)合數(shù)據(jù)重建出VR容積再現(xiàn)圖像，MIP最大密度投影，CPR曲面重組、MPR多平面重組圖像，多方位對(duì)血管及病變進(jìn)行分析，由兩名豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行診斷，最終形成統(tǒng)一結(jié)果。

1 4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[4]：分析統(tǒng)計(jì)入組患者應(yīng)用光子雙源CT的檢查結(jié)果。

狹窄程度分級(jí)：冠狀動(dòng)脈的狹窄程度分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄和閉塞。輕度狹窄的狹窄率一般<50%、中度狹窄率為50%-75%，重度狹窄率一般>75%。

2 結(jié)果

35例患者中發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%的患者為17例，共29支冠狀動(dòng)脈狹窄（其中包括冠狀動(dòng)脈狹窄近段3支、遠(yuǎn)段4支、后降支2支、左主干狹窄1支、前降支共13支、對(duì)角支1支、回旋支共5支）。肺動(dòng)脈栓塞10例（發(fā)生在段以上的肺動(dòng)脈共6例，發(fā)生在亞肺段以上的肺動(dòng)脈共3例，僅出現(xiàn)亞段以下的肺動(dòng)脈栓塞共2例，肺動(dòng)脈栓塞病種同時(shí)伴有肺梗死2例）。主動(dòng)脈夾層4例，（累積腹主動(dòng)脈共2例，壁間血腫1例），氣胸1例，動(dòng)脈瘤1例，2例患者未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

急性胸痛的原因有多種，其中能危及生命的常見(jiàn)于主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、心肌梗死等，臨床上稱為胸痛三聯(lián)征。stellar光子雙源CT利用Flash快速掃描可以在數(shù)秒鐘內(nèi)完成整個(gè)胸腹部血管增強(qiáng)檢查。通過(guò)后處理技術(shù)可以清晰的顯示出肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈以及胸腹主動(dòng)脈病變，是目前急性胸痛的快捷、低輻射劑量、無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，在臨床診斷和鑒別急性胸痛有一定的優(yōu)越性[5]。一般多層CT及64層CT掃描雖然也可以完成肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈以及胸主動(dòng)脈的檢測(cè)，但均存在一些局限性，如：檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、固定小螺距，X線輻射劑量較高，由于患者無(wú)法配合過(guò)長(zhǎng)時(shí)間憋氣，導(dǎo)致最終的肺動(dòng)脈圖像顯示不佳并出現(xiàn)偽影，同時(shí)心率過(guò)速患者難以完成檢查，檢查結(jié)果難以滿足臨床需要。stellar光子雙源CT旋轉(zhuǎn)速度快、輻射劑量低、且在檢查過(guò)程中不受患者心率變化及閉氣情況的影響而快速獲得圖像信息。

本研究結(jié)果可以看出33例異?；颊叻謩e是冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%的患者17例，動(dòng)脈栓塞10例，主動(dòng)脈夾層4例（累積腹主動(dòng)脈共2例，壁間血腫1例），氣胸1例，動(dòng)脈瘤1例，提示stellar光子雙源CT快速檢查掃描可為臨床提供準(zhǔn)確診斷信息，其在急性心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層的診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，該掃描還可以清晰顯示掃描范圍內(nèi)各臟器情況，能依據(jù)其診斷對(duì)臨床治療及預(yù)后做出正確的評(píng)估。對(duì)于主動(dòng)脈夾層可以多角度、多方位的觀察提供病變位置及范圍，破口、出口等具體數(shù)據(jù)，為臨床治療及預(yù)后提供可靠診斷信息。

綜上所述，在急診胸痛三聯(lián)征臨床診斷中stellar光子雙源CT可以快捷、清晰的一次性完成對(duì)冠狀動(dòng)脈、胸腹主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈掃描檢查，且對(duì)病人配合要求不高，圖像質(zhì)量能夠滿足臨床的診斷需要，能為臨床提供診斷治療及預(yù)后評(píng)價(jià)依據(jù)，在診斷急性胸痛的患者中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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