趙莉敏+李世榮+陳緒蘭

[摘要]目的 比較分析聯(lián)合宮腔水囊填塞、宮腔鉗夾及陰道紗條填塞在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價值。方法 隨機(jī)選擇2013年1月～2015年12月我院收治的120例陰道分娩產(chǎn)后出血患者，并將其分為三組，每組40例，其中接受聯(lián)合宮腔水囊填塞及陰道紗條填塞治療者為A組，接受聯(lián)合宮腔水囊填塞及宮腔鉗夾治療者為B組，接受聯(lián)合宮腔水囊填塞、宮腔鉗夾及陰道紗條填塞治療者為C組。比較三種方法在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果。結(jié)果 三組分娩中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、止血時間及填充物留置時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），C組分娩出血量及產(chǎn)后24 h出血量少于A組及B組，止血時間及填充物留置時間短于A組及B組（P<0.05），而A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同時，三組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 聯(lián)合宮腔水囊填塞、宮腔鉗夾及陰道紗條填塞三種治療方法可顯著提高產(chǎn)后出血的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]宮腔水囊填塞；宮腔鉗夾；陰道紗條填塞；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（b）-0084-03

Clinical effect of combination application of intrauterine water sac packing，uterine forceps and vaginal gauze in the treatment of postpartum hemorrhage

ZHAO Li-min LI Shi-rong CHEN Xu-lan

Department of Obstetrics and Gynecology，Sanxiang Hospital of Zhongshan，Guangdong Province Zhongshan 528463，China

[Abstract]Objective To compare the effect of combination application of intrauterine water sac packing，uterine forceps and vaginal gauze in the treatment of postpartum hemorrhage.Methods One hundred and twenty patients with postpartum hemorrhage who were treated from January 2013 to December 2015 in our hospital were randomly selected and divided into three groups，with 40 cases in each group.Patients who received the combined treatment of intrauterine water sac packing and vaginal gauze were selected as group A；patients who received the combined treatment of intrauterine water sac packing and uterine forceps were selected as group B；patients who were treated with the combination of intrauterine water sac packing，uterine forceps and vaginal gauze were selected as group C.The effect of three groups in the treatment of postpartum hemorrhage was compared.Results Statistically significant difference was seen in the childbirth bleeding volume and postpartum 24 h bleeding volume，hemostasis time and filler retention time of the three groups，the differences were statistically significant （P<0.01）；group C had lower childbirth bleeding volume and postpartum 24 h bleeding volume as well as shorter hemostasis time and filler retention time in comparison with group A and group B，the differences were statistically significant （P<0.05）；there was no significant difference between group A and group B （P>0.05）.At the same time，there was no significant difference in the incidence of postpartum complications between the three groups （P>0.05）.Conclusion Combination application of intrauterine water sac packing，uterine forceps and vaginal gauze can significantly improve the clinical effect of the treatment of postpartum hemorrhage.

[Key words]Intrauterine water sac packing；Uterine forceps；Vaginal gauze；Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血為分娩過程中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指在胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml，為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一[1-2]。目前臨床可應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療的方法主要有藥物縮宮止血、子宮按摩、宮腔填塞、子宮縫合、血管栓塞及子宮切除等多種，但各種治療方法所達(dá)到的治療效果也存在一定的差異[3-5]。而為了更為有效地提高產(chǎn)后出血的臨床治療效果，本研究在產(chǎn)后出血的治療中將宮腔水囊填塞、宮腔鉗夾及陰道紗條填塞進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年12月于我院收治的120例陰道分娩產(chǎn)后出血患者作為觀察對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B、C三組，每組40例。A組接受聯(lián)合宮腔水囊填塞及陰道紗條填塞治療，B組接受宮腔水囊填塞聯(lián)合宮腔鉗夾治療，C組接受宮腔水囊填塞、宮腔鉗夾聯(lián)合陰道紗條填塞治療。A組年齡22～36歲，平均（27.68±5.36）歲；孕齡38～40周，平均（39.19±0.33）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。B組年齡23～35歲，平均（27.55±5.15）歲；孕齡37～40周，平均（39.22±0.38）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。C組年齡24～38歲，平均（27.85±5.28）歲；孕齡38～41周，平均（39.36±0.29）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。三組性別、年齡及產(chǎn)婦類型資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院接受產(chǎn)前檢查。②分娩方式均為陰道分娩。③年齡22～40歲。④產(chǎn)前已告知產(chǎn)婦及家屬本研究相關(guān)內(nèi)容，同意發(fā)生產(chǎn)后出血時參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在軟產(chǎn)道損傷；②存在凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾??；③存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；④存在心臟疾病者[6-7]。

1.3治療方法

A組患者確定發(fā)生產(chǎn)后出血后，立即給予宮腔水囊填塞及陰道紗條填塞治療。在水囊制作過程中持續(xù)壓迫子宮，水囊由兩個乳膠避孕套制作，將一個乳膠避孕套套入另一個內(nèi)，形成雙層水囊，并將無菌導(dǎo)尿管深入避孕套頂端，結(jié)扎避孕套開口，制作成水囊。水囊制作完成后，牽提宮頸，并將水囊放置入宮腔低，在常溫下注入300～500 ml溫?zé)岬纳睇}水，注入時間為5～10 min。完成注水且確定無活動性出血后，進(jìn)行陰道紗條填塞治療，治療方法為將20 cm×5 cm大小的4層紗條環(huán)形置入至陰道穹?。浑S后結(jié)扎導(dǎo)尿管尾端，將紗條包繞導(dǎo)尿管尾端，置入陰道中上段，縫合會陰。B組患者確定發(fā)生產(chǎn)后出血后，立即給予宮腔水囊填塞及宮腔鉗夾治療。水囊制作及置入方法同A組，同時在放置水囊前，應(yīng)用卵圓鉗將宮頸及子宮下段前后壁兩側(cè)進(jìn)行夾閉；對水囊注水的同時，在原有卵圓鉗的內(nèi)側(cè)再進(jìn)行卵圓鉗鉗夾；而在完成后將卵圓鉗撤出，結(jié)扎導(dǎo)尿管尾端，隨后將紗條包繞導(dǎo)尿管尾端，置入陰道中上段，縫合會陰。C組患者確定發(fā)生產(chǎn)后出血后，立即給予聯(lián)合宮腔水囊填塞、宮腔鉗夾及陰道紗條填塞治療。宮腔水囊填塞及宮腔鉗夾治療方法同B組，在完成水囊注水及鉗夾后，給予陰道紗條填塞治療，治療方法同A組。在完成治療后，同樣給予結(jié)扎導(dǎo)尿管尾端，隨后將紗條包繞導(dǎo)尿管尾端，置入陰道中上段，縫合會陰。

術(shù)后所有患者均給予預(yù)防性抗生素治療，并根據(jù)患者陰道出血情況，取出陰道內(nèi)留置物，取出前需先給予縮宮素維持靜脈點滴，常規(guī)會陰部消毒后，將陰道紗條及導(dǎo)尿管尾端取出，剪短夾閉導(dǎo)尿管，置入水囊可隨液體流出后脫出。

1.4觀察指標(biāo)

對所有患者分娩中及分娩后的情況進(jìn)行觀察，觀察指標(biāo)包括分娩中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、止血時間及填充物留置時間；觀察比較三組患者在院住院期間治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血治療情況分析

三組分娩中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、止血時間及填充物留置時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；C組分娩中出血量及產(chǎn)后24 h出血量少于A組及B組，止血時間及填充物留置時間短于A組及B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分析

三組產(chǎn)后水囊脫落、產(chǎn)褥感染、轉(zhuǎn)手術(shù)治療等并發(fā)癥的總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

宮腔水囊填塞為目前臨床治療產(chǎn)后出血最為常用的治療方法之一，其是通過將水囊植入宮腔內(nèi)，通過增加宮腔內(nèi)的壓力，不僅可對宮腔內(nèi)的動靜脈進(jìn)行有效的壓迫，同時也可也刺激宮腔引起宮腔收縮而達(dá)到止血的效果。此種治療具有止血快速、效果明顯及應(yīng)用安全的特點，且相對于傳統(tǒng)的紗布填塞治療，其壓迫的面積廣泛，可盡可能減少按壓死腔，臨床具有著更為理想的應(yīng)用效果[8-10]。而本研究所應(yīng)用的自制宮腔水囊填塞治療，是將避孕套作為水囊制作材料，其取材方便，且并發(fā)癥的發(fā)生率也較低[11-12]，因此本研究將其作為基礎(chǔ)治療方法。而本研究在宮腔水囊填塞治療的基礎(chǔ)上，將宮腔鉗夾及陰道紗布填塞聯(lián)合應(yīng)用，從而更為有效地提高了臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，接受不同治療方案治療的三組間，分娩中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、止血時間及填充物留置時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），C組分娩出血量及產(chǎn)后24 h出血量少于A組及B組，止血時間及填充物留置時間短于A組及B組（P<0.05），而A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，C組可更為有效地治療產(chǎn)后出血。而本研究結(jié)果同樣顯示，三組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，C組在提高治療效果的同時，并未增加治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因分娩過程中，血竇開放也為導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的原因之一，而應(yīng)用宮頸鉗對子宮下段進(jìn)行鉗夾治療，可有效地夾閉血竇，達(dá)到止血效果。而近年來臨床觀察顯示，通過應(yīng)用宮頸鉗交替鉗夾子宮2～6點及6～10點兩個部位，可在不引起組織壞死的同時，有效地治療多數(shù)縮宮素治療無效的乏力性子宮出血[13-14]。而本研究同時應(yīng)用陰道紗條填塞治療，其是通過將紗條植入陰道內(nèi)，對子宮下段進(jìn)行雙面壓迫，既可以達(dá)到止血的效果，同時也可防止宮腔水囊的脫落[15]。

綜上所述，聯(lián)合宮腔水囊填塞、宮腔鉗夾及陰道紗條填塞三種治療方法可顯著提高產(chǎn)后出血的臨床治療效果，在產(chǎn)后出血的治療中，可將宮腔水囊填塞、宮腔鉗夾及陰道紗條填塞三種治療方法聯(lián)合應(yīng)用。

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