于曉陽(yáng)　馮杰雄　何壽富

[摘要]目的探討血液PCT、hs-CRP、WBC、CD64聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染性疾病應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年7月～2016年10月我院兒科病房收治的117例感染性患兒為研究對(duì)象，根據(jù)患兒感染類(lèi)型分為細(xì)菌性感染60例和病毒性感染57例，另選取同期健康體檢兒童60例作為對(duì)照組，檢測(cè)并比較三組血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平。結(jié)果細(xì)菌感染組和病毒感染組患兒血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平均明顯較對(duì)照組高，且細(xì)菌感染組患兒血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平較病毒感染組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；細(xì)菌感染組血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率分別為86.67%、88.33%、76.67%、91.67%和96.67%明顯較病毒感染組（21.05%、14.04%、17.54%、40.35%和42.11%）和對(duì)照組高（23.33%、8.33%、13.33%、28.33%和30.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病毒感染組血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64聯(lián)合檢測(cè)有利于臨床對(duì)患兒細(xì)菌感染性疾病的正確診斷，有助于臨床對(duì)患兒感染性疾病分型的鑒別，從而指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]感染性疾?。粌嚎?；應(yīng)用價(jià)值；降鈣素原；超敏c反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R725.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2017）03-15-04

宿主免疫抵抗力及病原體的侵襲力與感染性疾病的發(fā)生密切相關(guān)，小兒是臨床上常見(jiàn)感染性疾病的好發(fā)人群，因早期感染性疾病的臨床癥狀相似，難以憑借其臨床癥狀判斷其感染源，不同感染源（細(xì)菌、病毒）所致的感染性疾病在治療上有根本的差別，因此在疾病的早期及時(shí)鑒別診斷，給予對(duì)癥治療，有利于患兒的康復(fù)，可減少抗生素的不合理應(yīng)用，避免患兒出現(xiàn)多重耐藥性，具有重要的臨床價(jià)值。血清wBC、hs-CRP是目前臨床上常用于診斷感染性疾病的臨床指標(biāo)，但其水平易受其他因素干擾。有研究表明，PCT、CD64是臨床上血液細(xì)菌性感染疾病的敏感指標(biāo)，檢測(cè)其水平有助于臨床對(duì)細(xì)菌性感染疾病的正確診斷。本研究擬在探討感染性疾病患者血液PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平與感染類(lèi)型的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年10月我院兒科病房收治的感染性患兒117例為研究對(duì)象，所有患者臨床診斷符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》中兒童感染性疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患兒感染類(lèi)型分為細(xì)菌性感染60例和病毒性感染57例，細(xì)菌感染組中男36例，女24例，年齡7個(gè)月～14歲，平均（6.8±1.6）歲；病毒感染組中男34例，女23例，年齡6個(gè)月～13歲，平均（6.4±1.6）歲；另選取同期健康體檢兒童60例作為對(duì)照組，其中男35例，女25例，年齡6個(gè)月～14歲，平均（6.6±1.7）歲。三組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2檢測(cè)方法

所有患者在入院當(dāng)天采用真空采血針及配套的真空管采集患者肘部靜脈血5mL，采用日立CT6E/CT6EL型號(hào)的臺(tái)式離心機(jī)，以3000r/min離心15min，去除上清液，并置于-80°C冰箱中待用。PCT檢測(cè)由上海羅氏診斷產(chǎn)品有限公司提供的試劑盒經(jīng)羅氏e411電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)。hs-CRP采用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑采用日本積水醫(yī)療株式社會(huì)提供的試劑盒，并用采用膠乳免疫比濁法測(cè)定；采用Sysmex XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)患者WBC；采用BDFACSCalibur流式細(xì)胞儀測(cè)定CD64，并計(jì)算CD64百分比，所有操作均按照儀器說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

檢測(cè)三組血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64等臨床指標(biāo)水平。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

PCT>0.5ug/L，hs-CRP>8.5mg/L，WBC>10x 10⁹/L，CD64>10.2%，滿(mǎn)足以上要求條件視為阻性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組比較先行方差分析，兩兩比較采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1三組患兒血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平比較

細(xì)菌感染組和病毒感染組血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平均明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；細(xì)菌感染組患兒的血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平均明顯較病毒感染組患兒高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2三組血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64陽(yáng)性率比較

細(xì)菌感染組患兒血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯較病毒感染組和對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病毒感染組患兒血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64及聯(lián)合檢測(cè)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

病原學(xué)診斷是臨床上確診感染性疾病的主要手段，但病原學(xué)檢查病原菌培養(yǎng)、分離和鑒定結(jié)果需時(shí)較長(zhǎng)，無(wú)法在感染性疾病發(fā)生早期對(duì)其感染源進(jìn)行區(qū)分，醫(yī)生只能憑借患者的臨床癥狀對(duì)癥給予相關(guān)治療，無(wú)法對(duì)患者采取針對(duì)性的確診治療，從而錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。隨著醫(yī)院感染性疾病發(fā)生率的不斷上升，病原學(xué)檢查雖能正確診斷出感染性疾病的感染源，但其耗時(shí)較長(zhǎng)，不利于臨床感染性疾病患者的救治，特別是免疫力低下的兒童，易通過(guò)各種途徑感染細(xì)菌或病毒，從而發(fā)生疾病。小兒感染性疾病是臨床上常見(jiàn)的疾病，因其感染途徑較多，病情嚴(yán)重，部分患者臨床癥狀不明顯，易于其他疾病混淆，且通過(guò)臨床癥狀、體征、紅細(xì)胞沉降率等檢查無(wú)法確認(rèn)感染源，從而無(wú)法對(duì)感染性疾病的患兒采取針對(duì)性治療，進(jìn)而導(dǎo)致患兒病情的延誤或加重病情，甚至危及患兒生命安全。因此，尋找快速、便捷、可靠的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法對(duì)感染性疾病進(jìn)行快速診斷，具有重要意義。

近年來(lái)研究表明，炎癥標(biāo)志物與細(xì)菌性感染密切相關(guān)，是臨床判斷細(xì)菌感染的一項(xiàng)指標(biāo)。PCT、hs-CRP、IL-6等是目前已明確診斷的炎癥標(biāo)志物。PCT是降鈣素的前肽，是一種糖蛋白，其主要來(lái)源于甲狀旁腺C細(xì)胞，在正常人體血清中含量極低，難以被檢測(cè)出；當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，甲狀旁腺及外周組織合成釋放大量PCT，導(dǎo)致24h內(nèi)血液PCT迅速升高，高達(dá)正常值的1000倍，在細(xì)菌感染后4h可在血液中明顯檢測(cè)到PCT含量上升，6h后基本達(dá)到頂峰并維持24h內(nèi)較高水平，若在感染24h內(nèi)對(duì)感染患兒采取相應(yīng)的抗菌治療，可使PCT水平隨著對(duì)癥治療明顯下降，大量研究認(rèn)為，PCT可作為診斷患者是否存在感染的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也可作為鑒別感染類(lèi)型，區(qū)分細(xì)菌或病毒性感染。

CD64為免疫球蛋白Fc受體I，是免疫球蛋白超家族的成員之一。其可與IgG結(jié)構(gòu)上的Fc段相結(jié)合，從而激活單核巨噬細(xì)胞和調(diào)整其吞噬功能，進(jìn)而使人體免疫力提高。正常情況下，CD64在外周血中性粒細(xì)胞表面的表達(dá)水平低下，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌細(xì)胞壁中脂多糖刺激后，外周血中性粒細(xì)胞表面的CD64被激活，從而使其在中性粒細(xì)胞表面的表達(dá)水平升高，其是中性粒細(xì)胞發(fā)揮吞噬和殺菌的關(guān)鍵。有研究認(rèn)為，可將CD64作為細(xì)菌感染和（或）外科手術(shù)后感染早期檢測(cè)指標(biāo)。

WBC是臨床上慣用的細(xì)菌感染的輔助診斷指標(biāo)，但WBC升高不僅是機(jī)體出現(xiàn)感染還有可能是機(jī)體出現(xiàn)炎癥，再者患兒緊張、哭鬧、疼痛等均會(huì)刺激機(jī)體使WBC水平上升，從而影響臨床通過(guò)WBC水平對(duì)患兒病情的診斷及感染源的判斷，導(dǎo)致病情的延誤。hs-CRP是機(jī)體出現(xiàn)感染或損傷時(shí)血液中出現(xiàn)的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，hs-CRP可使補(bǔ)體激活和使吞噬細(xì)胞的吞噬作用增強(qiáng)，從而清除體內(nèi)損傷、壞死及凋亡的組織細(xì)胞及入侵的病原微生物，在機(jī)體免疫過(guò)程中發(fā)揮重要的保護(hù)機(jī)體的作用。在正常的機(jī)體中hs-CRP含量較低，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)損傷或炎癥后在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)hs-CRP迅速升高，且hs-CRP檢測(cè)水平不受患者年齡、性別、血紅蛋白、紅細(xì)胞等因素的影響，目前hs-CRP是公認(rèn)的診斷機(jī)體急性感染或慢性炎癥的敏感指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組和病毒感染組血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平均明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；細(xì)菌感染組患兒的血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平均明顯較病毒感染組患兒高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；細(xì)菌感染組血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率分別為86.67%、88.33%、76.67%、91.67%和96.67%明顯較病毒感染組（21.05%、14.04%、17.54%、40.35%和42.11%）和對(duì)照組（23.33%、8.33%、13.33%、28.33%和30.00%）高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病毒感染組血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64聯(lián)合檢測(cè)能更全面的診斷感染性疾病的感染源及病情發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，對(duì)感染性疾病患兒采用血液PCT、hs-CRP、WBC、CD64聯(lián)合檢測(cè)，能迅速鑒別診斷患兒為細(xì)菌感染或病毒感染，并區(qū)分感染源，在患兒發(fā)病早期及時(shí)正確診斷感染類(lèi)型，并給予針對(duì)性對(duì)癥治療，減少抗生素不合理應(yīng)用，減少患兒對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性發(fā)生情況，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。