田曉芳

[摘要]目的 了解北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院中成藥的應(yīng)用情況及其變化趨勢，為臨床合理用藥和藥庫合理購藥提供參考。方法 通過醫(yī)療信息平臺，統(tǒng)計2013～2015年中成藥的年銷售金額和用量，采用藥品用藥頻度（DDDs）分析方法，計算藥品用藥頻度等信息。結(jié)果 2013～2015年中成藥銷量平穩(wěn)，消耗金額排前20位的藥物過于集中，祛瘀劑在銷售金額和數(shù)量上占主導(dǎo)地位。結(jié)論 中成藥的使用基本合理，中成藥在心腦血管疾病方面發(fā)揮著重要作用。

[關(guān)鍵詞]中成藥；用藥頻度；用藥分析；合理用藥

中藥在我國應(yīng)用歷史悠久，療效確切、價格低廉、不良反應(yīng)少，與中藥其它劑型相比，中成藥具有劑量明確、藥效清楚、攜帶使用方便等特點，且對一些慢性疾病治療效果顯著，有較高的安全性，深受醫(yī)師和患者的青睞。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)代社會對中成藥的需求量越來越多，已成為人們關(guān)注的焦點。

1.資料與方法

1.1一般資料

資料來源于北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)，收集2013～2015年門診藥房系統(tǒng)出庫的中成藥使用的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、用量、銷售金額等信息。

1.2一般統(tǒng)計

利用用藥頻度（DDDs）分析法，評價藥物在臨床中的地位。以藥品的銷售金額、限定日劑量（DDD）值、用藥頻度（DDDs）、限定日費用（DDC）、藥物利用指數(shù)（DUI）等作為指標(biāo)，并用Excel表格進(jìn)行信息數(shù)據(jù)的排序、統(tǒng)計等處理，整理出排在前20位的品種進(jìn)行統(tǒng)計分析。限定日劑量（DDD值）以《中華人民共和國藥典：一部》（2010年版）和《新編藥物學(xué)》（16版）中的規(guī)定為準(zhǔn)，未收載的以藥品說明書并結(jié)合我院臨床實際情況確定。用藥頻度（DDDs）=該藥年銷售總量/該藥的DDD，DDDs值越大，說明該藥物使用頻率越。限定日費用（DDC）=該藥年總銷售金額/該藥的DDDs。藥物利用指數(shù)（DUI）=藥品銷售金額排序/DDDs排序，此比值反映購藥金額和用藥人數(shù)是否同步，比值接近1，說明同步情況較好。

2.結(jié)果

2.1銷售金額和品種數(shù)的變化

2013～2015年我院中成藥品種數(shù)為281、285、292，變化不大，并且銷量平穩(wěn)，銷售金額增加不明顯，2013年為952.53萬元，2014年973.78萬元，比上一年增長了2.23%，2015年1009.46萬元，比上一年增長了3.66%。消耗金額排在前20位的藥物占中成藥總銷售金額的比例3年均在55%以上，見表1。

2.2消耗金額數(shù)排在前20位的藥品情況

三年內(nèi)，消耗金額排前20位的藥物共有26個品種，過于集中，祛瘀劑占主導(dǎo)地位，26種藥品當(dāng)中治療心腦血管方面的祛瘀劑就有10種，腫瘤輔助用藥也排在前列。并且絕大多數(shù)為口服藥，只有舒血寧注射液1種，見表2。

2.3DDDs值排在前20位藥品的各種數(shù)據(jù)

在按照DDDs的排序中，排在前5位的主要是銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊和腦心通膠囊4種藥，排在前10位的藥品也集中在8個品種。限定日費用基本上在10元左右，符合藥品遴選的經(jīng)濟(jì)的原則，患者不會有太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。DUI值保持在1上下，用藥金額與用藥人數(shù)同步性情況良好，用藥人數(shù)較多。見表3。

3.討論

3.1銷售金額分析

3年當(dāng)中，我院的中成藥品種基本保持不變，銷量平穩(wěn)變化不大。由表1和表2可見，銷售金額居前20位的中成藥分別占全年中成藥總銷售金額的56.98%、57.43%和55.74%，均在55%以上，但是到了2015年，前20位藥品的銷售金額數(shù)所占全年比例有所下降，用藥量略有減少，說明我院其他藥品金額數(shù)有所增加，用藥范圍更加廣泛、豐富了。3年中排在前20的藥品共計26種，均保持在前20位的中成藥品種為15個，說明這些藥物的使用量大，而且需求量穩(wěn)定，充分得到了醫(yī)師和患者的認(rèn)可。26種藥品當(dāng)中治療心腦血管方面的祛瘀劑就有10種，說明中成藥在心腦血管疾病及老年病方面發(fā)揮著重要作用。因為中藥針對心腦血管疾病“慢性起病、急性發(fā)作、病后調(diào)養(yǎng)”的特性，具有相應(yīng)的治療方法和對應(yīng)劑型，相對于化學(xué)藥物，其不良反應(yīng)較少，更適合心腦疾病患者長期治療與調(diào)養(yǎng)。百令膠囊和金水寶膠囊在3年中均保持在前列，這兩種藥都是冬蟲夏草的發(fā)酵菌粉，補(bǔ)肺腎、益精氣，用于肺腎兩虛各證，臨床療效明確，作為腫瘤的輔助用藥，應(yīng)用比較廣泛。唯一的針劑舒血寧注射液，在2013年居于首位，2014年排在了第2位，到了2015年，銷售金額雖有下降但是也排在第12位，舒血寧注射液具有較強(qiáng)的抗血小板聚集和凝血作用，被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的治療中。

3.2 DDDs、DDC、DUl分析

3.2.1DDDs 藥品的DDDs值越高，說明該藥的使用頻率越高。由表3可見，銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊等8種藥品在三年當(dāng)中的DDDs值穩(wěn)居前10，除了金水寶膠囊之外，其余7種藥品均是用于心腦血管疾病，這也符合目前我國人口老齡化，心腦血管方面的患者日益增多，說明了我院在治療心腦血管疾病方面的中成藥品種豐富，療效顯著，中成藥在這些疾病當(dāng)中發(fā)揮重要作用。尤其是銀杏葉片和復(fù)方丹參滴丸，三年穩(wěn)居前2名，活血化瘀作用明顯，臨床療效確切，并且這兩種藥品限定日費用也比較低，深受患者青睞。金水寶的主要成分是發(fā)酵蟲草菌粉，主要藥理作用與青海天然蟲草的相似，本品具有抗炎、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、促性腺作用；能降低血清膽固醇、甘油三脂和脂質(zhì)過氧化物，增加心肌與腦的供血，對心腦組織有保護(hù)作用。金水寶膠囊3年均穩(wěn)居前10名之內(nèi)，針對慢性的腎衰竭患者，這種藥可以有效修復(fù)受損的腎小管細(xì)胞，使腎功能得到有效保護(hù)。我院有血液透析室，這也是金水寶膠囊用量較大的原因之一。而銷售金額排在前列的百令膠囊和金天格膠囊DDDs值卻不高，尤其是金天格膠囊，在2014和2015年DDDs排序均未進(jìn)入前20位，因其限定日費用在20元左右，價格相對較高，使用頻率自然降低。血塞通軟膠囊的DDDs值上升明顯，2015年達(dá)到了第4位，血塞通軟膠囊活血化瘀、通脈活絡(luò)，抑制血小板聚集和增加腦血流量，是一種治療腦梗塞安全有效的藥物，臨床上應(yīng)用越來越廣泛。舒血寧注射液雖然銷售金額排在前列，DDDs值卻排在最后，尤其2015年沒能進(jìn)入前20名。近年來，有關(guān)舒血寧注射液的不良反應(yīng)屢見于報道，原因之一是其成分復(fù)雜，尚未經(jīng)過嚴(yán)格的藥理學(xué)、毒理學(xué)評價，臨床應(yīng)用中存在諸多問題。使得臨床醫(yī)生在應(yīng)用舒血寧注射液時更加謹(jǐn)慎。并且，注射液使用起來很不方便，患者更容易接受口服制劑。

3.2.2DDC DDDc代表藥品的總價格水平，表示患者應(yīng)用該藥的限定日費用，DDC越大，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。我院遴選的藥品用藥頻率最大的前20種藥品，基本上都是在20元以下10元左右，符合藥品遴選的經(jīng)濟(jì)原則。遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于10元的藥品有3種，銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸和血塞通軟膠囊，這3種藥品療效確切，深受醫(yī)師和患者青睞，臨床應(yīng)用廣泛，并且血塞通軟膠囊用藥頻率逐年攀升，除了藥物安全有效之外，和它的費用低是密不可分的。金天格膠囊DDC值為19.37，在后兩年均未進(jìn)入前20位，還有風(fēng)濕二十五位丸DDC值較高，達(dá)到44左右，在2015年用藥頻率下降。舒血寧注射液雖然療效明確，但是DUI值已經(jīng)達(dá)到120，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，這也是用量出現(xiàn)下降的原因之一。

3.2.3DUI從表3中可以看出，藥品的DUI值大部分都在1左右，這些藥消耗金額和用藥人數(shù)同步情況良好，占有市場份額較大，用藥人數(shù)較多，藥品應(yīng)用頻率也較高。DUI遠(yuǎn)小于1的有心元膠囊、百令膠囊、舒血寧注射液，用藥金額較大而DDDs偏小，其原因可能與患者個體情況或藥品單價偏高有關(guān)。DUI遠(yuǎn)大于1的有銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸，它們的DDDs值大而用藥金額小，表現(xiàn)其應(yīng)用頻度大而價格低廉，患者易接受，在臨床上應(yīng)用廣泛。

4.結(jié)論

我院中成藥的使用基本合理，臨床用藥比較穩(wěn)定，藥品監(jiān)管穩(wěn)健嚴(yán)格，遴選藥物嚴(yán)格遵守經(jīng)濟(jì)、安全、有效、不良反應(yīng)小的原則。中成藥在臨床上發(fā)揮著不可替代的作用，尤其在心腦血管、腫瘤、骨科等方面。但是，近年來常用中藥的不良反應(yīng)的報道也越來越多，復(fù)方丹參滴丸會引起糜爛性胃炎、過敏反應(yīng)及尿血等。所以，中成藥也不是絕對安全的，科學(xué)、有效、合理的使用中成藥才能使其在臨床上發(fā)揮更大的作用。目前，我院開具中成藥處方的主體是西醫(yī)醫(yī)生，在西醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)說明書望文生義使用中成藥，而沒有結(jié)合疾病證型辯證使用，這會造成在使用過程中影響中成藥的用藥安全和臨床療效。因此，筆者在此對中成藥的使用提幾點建議：（1）加強(qiáng)中醫(yī)中藥理論知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)理論水平，辨證施治，尤其是西醫(yī)師。（2）加大藥師處方審核力度，真正落實處方點評制度，并把點評結(jié)果在院內(nèi)公示。（3）加強(qiáng)藥品的安全性監(jiān)測，強(qiáng)化中藥有毒副作用的觀念，加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測。（4）中西藥合用時，一定要考慮到配伍禁忌，否則適得其反?？傊?，合理使用中成藥既能確保臨床醫(yī)療質(zhì)量和患者用藥安全，又能更好地弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化，進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。