呂義云　劉云

[摘要]目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)于妊娠期高血壓（HDCP）肝功能損害患者的孕期及產(chǎn)后結(jié)局與其圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。方法選取我院收治的HDCP患者，從中選出合并肝損害的患者150例，隨機(jī)分為兩組，分別予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，另選單純HDCP患者作為對(duì)照組，觀察三組患者的血壓、肝功、產(chǎn)后出血量、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)等妊娠結(jié)局以及圍產(chǎn)兒的相關(guān)結(jié)局。結(jié)果與對(duì)照組相比，常規(guī)組和護(hù)理組的患者ALT和AST指標(biāo)及產(chǎn)后出血量均明顯升高，剖宮產(chǎn)人數(shù)也增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有肝功能損害的患者剖宮產(chǎn)干預(yù)更多并且并發(fā)產(chǎn)后出血仍較嚴(yán)重；與常規(guī)組相比，護(hù)理組的ALT和AST水平明顯下降，產(chǎn)后出血量和剖宮產(chǎn)人數(shù)也減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組圍產(chǎn)兒的生長(zhǎng)情況以及其他并發(fā)癥與對(duì)照組相比無明顯差異，而與常規(guī)組相比，生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、窒息和死亡的并發(fā)癥明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論良好的護(hù)理在HDCP合并肝功能損害的患者孕期和產(chǎn)程中均有良好的幫助，可顯著降低不良妊娠結(jié)局和不良新生兒結(jié)局的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]妊娠高血壓；肝損害；妊娠結(jié)局；圍產(chǎn)兒結(jié)局

[中圖分類號(hào)]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2017）03-103-04

妊娠期高血壓（hypertensive disorders complicatingpregnancy，HDcP）疾病為產(chǎn)科嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥之一。約3%～10%的HDCP患者特別是子癇患者可累及肝臟，使妊娠期婦女出現(xiàn)肝功能損害，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息甚至胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥。對(duì)于此類患者，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)引起重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療和及時(shí)終止妊娠，并在此期間加強(qiáng)對(duì)HDCP患者全方面的護(hù)理以減少不良預(yù)后的發(fā)生。本文探討護(hù)理干預(yù)對(duì)于HDCP合并肝功能損害的患者妊娠的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院產(chǎn)科自2010年1月～2016年1月收治的HDCP患者共886例，納入標(biāo)準(zhǔn)參考第5版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者妊娠16周前開始于晨起空腹抽取外周靜脈血進(jìn)行肝功檢查，以后每4周取血一次。肝功檢測(cè)由我院檢驗(yàn)科完成，采用貝克曼AU5800及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)前保證質(zhì)控在控，每個(gè)標(biāo)本均于2h內(nèi)完成。依據(jù)國際妊娠期高血壓疾病研究組織制定的HDCP肝損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從中選取150例HDCP肝功能損害患者作為觀察對(duì)象，平均年齡（26.9±4.7）歲，孕周28+4～40+2周。其中75例作為護(hù)理組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，另75例作為常規(guī)組僅采取一般護(hù)理。另選取150例同期肝功能正常的HDCP妊娠者作為對(duì)照組，排除慢性高血壓、慢性腎炎、腎病及肝臟疾病等，平均年齡（27.4±5.1）歲，孕周28+2～40+5周。三組患者年齡、孕周等基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1入院初護(hù)理復(fù)習(xí)入選的300例研究對(duì)象的臨床資料，熟悉患者病情，記錄其臨床癥狀、肝功能等生命體征指標(biāo)。對(duì)照組和觀察組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組除此之外加強(qiáng)以下護(hù)理工作。

1.2.2妊娠期護(hù)理（1）健康教育及心理護(hù)理。向患者介紹妊娠期高血壓的病因、病情發(fā)展、治療與預(yù)后等基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有初步地了解，重視妊娠期高血壓的危害性。加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，對(duì)于有肝損害的患者還應(yīng)向其說明HDCP合并肝功能損害的常見癥狀和應(yīng)對(duì)措施，主動(dòng)與其進(jìn)行交談，做好心理護(hù)理，告知其產(chǎn)后出血、肝性腦病等妊娠預(yù)后的表現(xiàn)，使其主動(dòng)配合遵從護(hù)理指導(dǎo)，樹立信心。同時(shí)做好家屬的心理工作，使家屬亦能積極配合治療。（2）飲食護(hù)理。HDCP孕產(chǎn)婦特別是合并肝損害的患者遵循以下飲食治療原則：①禁酒。②避免刺激性食物，避免高纖維飲食引起食道或胃底靜脈破裂。③低脂飲食，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，少食多餐，多吃水果和蔬菜。④患者出現(xiàn)肝性腦病癥狀時(shí)應(yīng)以進(jìn)食植物性蛋白為主。肝損害較重的患者予以流質(zhì)飲食為主，禁食高脂肪蛋白質(zhì)。⑤出現(xiàn)腹水、水腫及電解質(zhì)紊亂的患者限制攝入水、鈉，及時(shí)糾正。有上消化道出血征象者暫禁食，停止出血后24h后再進(jìn)食。

1.3圍生期護(hù)理

（1）妊娠合并肝損害孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)具有較大風(fēng)險(xiǎn)，圍生期需要醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解患者肝功能情況。建立孕期檢查檔案并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情，觀察黃疸、腹水、肢體水腫等肝功能損傷特征，全面評(píng)估病情，對(duì)癥治療。（2）告知患者采取左側(cè)臥位，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和胎動(dòng)自我監(jiān)護(hù)，每日早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1次，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生?；颊呖晌?0min，每日2次。對(duì)于癥肝病的孕產(chǎn)婦密切予以胎兒監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等必須早期干預(yù)。（3）預(yù)防與處理低血糖反應(yīng)。①合理飲食，囑患者備好餅干或者糖塊等，防止低血糖。②每2～3天監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者血糖值和飲食情況調(diào)整用藥。③空腹血糖控制在8mmol/L左右以免降血糖過度而誘發(fā)肝性腦病。④應(yīng)加強(qiáng)巡視病房。對(duì)于患者的昏迷注意區(qū)分是肝性腦病還是低血糖昏迷。（4）分娩時(shí)密切觀察產(chǎn)程并詳細(xì)記錄。最大程度改善孕婦肝功能，盡量避免在肝病急性期分娩。及早診斷和及時(shí)終止妊娠是患者預(yù)后的關(guān)鍵。

1.4并發(fā)癥的護(hù)理

（1）加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，預(yù)防子癇抽搐的發(fā)生。采取左側(cè)臥位降低血壓、促進(jìn)排尿。臨產(chǎn)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解孕產(chǎn)婦緊張情緒，改善睡眠。產(chǎn)后48h內(nèi)加強(qiáng)體征觀察，密切觀察宮縮與陰道出血量，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。（2）預(yù)防食道靜脈曲張破裂出血。囑患者合理飲食，避免咳嗽、改善便秘等增加腹部壓力的舉動(dòng)。如有嘔血、黑便要及時(shí)告知醫(yī)生。（3）產(chǎn)后出血的預(yù)防。HDCP合并肝損害的患者往往產(chǎn)后、術(shù)后易誘發(fā)大出血等。應(yīng)密切觀察切口部位有無滲血及察陰道出血量等，正確估計(jì)出血量并備好急救措施。術(shù)后24h內(nèi)每隔1h按摩子宮1次促進(jìn)子宮收縮。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化。（4）肝性腦病的護(hù)理。密切觀察產(chǎn)婦的語言、行為、意識(shí)狀態(tài)有無肝性腦病前兆。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并記錄孕產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫及瞳孔變化。對(duì)于出現(xiàn)疑似肝性腦病的患者應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。對(duì)于昏迷的孕產(chǎn)婦應(yīng)幫助其仰臥，頭部向一側(cè)防止嘔吐物誤吸。保證供氧，作好口腔及眼部的護(hù)理。幫助留置導(dǎo)尿管的尿潴留患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢及電解質(zhì)平衡。

1.5觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的血壓、肝功、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥；觀察圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒體重以及新生兒窒息等結(jié)局。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料（x±s）的形式表示，三組間比較用方差分析；三組間比較用曠檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1三組患者并發(fā)癥比較

護(hù)理后，護(hù)理組、常規(guī)組和對(duì)照組三組收縮壓、舒張壓水平無明顯差異，胎盤早剝與早產(chǎn)的發(fā)生也無明顯差異。與對(duì)照組比較，常規(guī)組和護(hù)理組的患者ALT和AST指標(biāo)及產(chǎn)后出血量均明顯升高，剖宮產(chǎn)人數(shù)也增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示具有肝功能損害的患者剖宮產(chǎn)干預(yù)更多并且并發(fā)產(chǎn)后出血仍較嚴(yán)重；與常規(guī)組相比，護(hù)理組的ALT和AST水平明顯下降，產(chǎn)后出血量和剖宮產(chǎn)人數(shù)也減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見護(hù)理對(duì)于肝功能的改善有一定幫助，可減少產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)干預(yù)。見表1。

2.2三組圍產(chǎn)兒結(jié)局情況比較

與對(duì)照組比較，護(hù)理組與圍產(chǎn)兒的生長(zhǎng)情況以及其他并發(fā)癥發(fā)生的幾率無明顯差異，而與常規(guī)組相比，生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、新生兒窒息和死亡的并發(fā)癥明顯減少。見表2。

3.討論

HDCP為產(chǎn)科常見的妊娠特有疾病，在妊娠及生產(chǎn)期間常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥而危及母兒生命。妊娠晚期肝功能損害的發(fā)病原因主要為病毒性肝炎及ICP。由于妊娠期孕婦自身機(jī)體分泌大量的內(nèi)源性雌激素，導(dǎo)致肝內(nèi)糖原代謝增強(qiáng)，加重肝臟負(fù)擔(dān)，往往導(dǎo)致孕婦肝功受損。妊娠為復(fù)雜的正反饋生理過程，對(duì)肝臟有潛在影響，而HDCP容易使肝血管痙攣、肝血流量減少從而造成妊娠肝功能損害加重，同時(shí)還對(duì)胎兒的健康發(fā)育造成不良影響。隨著生活質(zhì)量的不斷提高和生活方式的改變，妊高癥的發(fā)病率也越來越高。因此，有必要對(duì)HDCP孕產(chǎn)婦進(jìn)行專門的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，以便緩解患者的不良情緒、控制病情發(fā)展和處理突發(fā)情況，這同時(shí)也有利于患者的預(yù)后恢復(fù)。

臨床研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓肝功能損害使患者的肝動(dòng)脈阻力增加、肝細(xì)胞缺氧以及細(xì)胞內(nèi)線粒體所含的轉(zhuǎn)氨酶釋放使患者肝功指標(biāo)表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶的升高。本文常規(guī)組和護(hù)理組的患者ALT和AST指標(biāo)及產(chǎn)后出血量較對(duì)照組均明顯升高，說明兩組患者的確合并肝功能損害，然而護(hù)理組較常規(guī)組ALT和AST指標(biāo)有所減少，可見護(hù)理起到了一定的改善肝功能作用。HDCP明顯增加了剖宮產(chǎn)率，使圍生兒發(fā)病率及死亡率增高，合并肝損害后更甚。本文合并肝損害的患者剖宮產(chǎn)幾率和術(shù)后出血量均較單純HDCP增加，可能與肝功能損害后患者腹壓增加、血小板及凝血因子減少有關(guān)；而護(hù)理組的剖宮產(chǎn)幾率和產(chǎn)后出血量較常規(guī)組明顯減少，說明護(hù)理對(duì)于減少產(chǎn)婦并發(fā)癥有確切意義。嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病更是造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，由于胎盤運(yùn)送血氧功能降低，容易造成早產(chǎn)及新生兒窒息等。本文HDCP合并肝損害患者經(jīng)過護(hù)理后，圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥與單純HDCP患者無明顯差異，而與常規(guī)護(hù)理相比，各項(xiàng)并發(fā)癥明顯減少，充分說明護(hù)理對(duì)于圍產(chǎn)兒安全與健康的重要性。需要指出的是，本次文也存在一定程度的局限性，如研究樣本量較少，且缺少大樣本容量的多中心研究，這對(duì)今后的深入研究指明了方向。

綜合以上分析，良好的護(hù)理在HDCP合并肝功能損害的患者孕期和產(chǎn)程中均有良好的幫助，可顯著降低不良妊娠結(jié)局和不良新生兒結(jié)局的發(fā)生率，對(duì)于保障孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全、提高其生活質(zhì)量大有裨益，也大大減輕了患者及其家庭的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在產(chǎn)科臨床推廣應(yīng)用。