基層醫(yī)院糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后眼表觀察與干預(yù)

林靖淇　周美好　譚智超等

[摘要]目的 探討基層醫(yī)院糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后眼表觀察與干預(yù)措施。方法 2014年5月～2016年11月期間，采用非隨機(jī)病例對照研究設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，通過臨床研究的方法進(jìn)行干預(yù)和前瞻性觀察，主要是在基層醫(yī)院收治的80例糖尿病性白內(nèi)障患者行“白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入術(shù)”后，再將其分入對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。其中對照組術(shù)后常規(guī)使用“妥布霉素地塞米松滴眼液+普拉洛芬滴眼液”，而實(shí)驗(yàn)組術(shù)后則在此基礎(chǔ)上再加用“無防腐劑的人工淚液+瞼板腺按摩”干預(yù)，觀察比較其臨床效果。結(jié)果 術(shù)后1d、1周、1個月、3個月時，實(shí)驗(yàn)組患者的干眼癥狀評分、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分及淚液分泌量等指標(biāo)，均明顯優(yōu)于對照組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后使用無防腐劑人工淚液聯(lián)合瞼板腺按摩進(jìn)行干預(yù)治療，有效的提高治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)院；糖尿病；白內(nèi)障；眼表；干預(yù)

[中圖分類號]R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-173-04

隨著我國國民生活水平的普遍提高，以及人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，其國內(nèi)糖尿病患者逐年增多，如今我國已成為當(dāng)之無愧的“糖尿病大國”。而糖尿病對其患者全身各系統(tǒng)都會造成不同程度的損害，其中糖尿病性眼病就是比較常見的一種，尤其是糖尿病性白內(nèi)障。然而，對糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后眼表改變情況的研究卻鮮有報(bào)道，至于基層醫(yī)院在這方面的研究報(bào)道就更少了。鑒于此，本研究就“基層醫(yī)院糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后眼表觀察與干預(yù)措施”進(jìn)行探討分析，旨在通過糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)前及術(shù)后眼表改變情況的臨床觀察，探討糖尿病白內(nèi)障患者在術(shù)后行早期干預(yù)后眼表各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化，以期為其臨床治療提供參考依據(jù)及新途徑。詳情報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年5月～2016年11月期間，采用非隨機(jī)病例對照研究設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，即在我院眼科（東莞市第八人民醫(yī)院）收治的80例糖尿病性白內(nèi)障患者行“白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入術(shù)”后，再將其分人對照組（不使用“無防腐劑的人工淚液+瞼板腺按摩”干預(yù)）與實(shí)驗(yàn)組（使用“無防腐劑的人工淚液+瞼板腺按摩”干預(yù)），每組各40例。對照組：男16例，女24例；年齡46～83歲，平均（61.4±10.3）歲。實(shí)驗(yàn)組：男19例，女21例；年齡44～81歲，平均（60.9±9.9）歲。并且，兩組患者一般資料比較，即兩組間性別和年齡的分配比例基本相同，故差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）為方便研究，所有入選患者均為單眼患者；（3）有明確的手術(shù)指征，且能夠耐受手術(shù)；（4）經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往3個月內(nèi)眼部無活動性炎癥，無眼瞼異常、結(jié)膜松弛、慢性淚囊炎、角膜病變、青光眼，局部未使用任何滴眼液；（2）無角膜接觸鏡配戴史；（3）無眼外傷史或眼部激光史或其他眼部手術(shù)史等；（4）無其他影響淚液分泌的全身疾病，如甲狀腺功能亢等；（5）無其他系統(tǒng)性疾病、自身免疫性疾病及結(jié)締組織病。

1.3方法

1.3.1對照組 術(shù)前3d予0.5%左氧氟沙星滴眼液（J20150106，參天制藥株式會社）及普拉洛芬滴眼液（H20093827，山東海山藥業(yè)有限公司）點(diǎn)術(shù)眼，術(shù)前用鹽酸丙美卡因滴眼液（H2009082；s.a.ALCON-COUVREUR n.v.）行表面麻醉，手術(shù)均由同一位醫(yī)師使用同一儀器設(shè)備及器械行“白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入術(shù)”。術(shù)后，常規(guī)給予“妥布霉素地塞米松滴眼液（H20083012，杭州民生藥業(yè)有限公司）+普拉洛芬滴眼液”點(diǎn)眼4周，首周每日4次，以后每周遞減1次。 1.3.2實(shí)驗(yàn)組 本組患者在上述對照組的基礎(chǔ)上，再加用“無防腐劑的人工淚液”0.3%玻璃酸鈉滴眼液（H20053222，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司）點(diǎn)眼，每日4次，同時再聯(lián)合“瞼板腺按摩”干預(yù)，每日晨起在專科人士的指導(dǎo)下進(jìn)行一次瞼板腺按摩干預(yù)。

1.4測定指標(biāo)

患者于術(shù)前3d及術(shù)后1d、1周、1個月、3個月分別行以下檢查：干眼癥狀評分；淚膜破裂時間的測定；角膜熒光素染色；基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后干眼癥狀評分比較

術(shù)前3d，兩組干眼癥狀評分比較，無差異（P>0.05）；術(shù)后1d、1周、1個月、3個月時，實(shí)驗(yàn)組干眼癥狀明顯得到改善，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組手術(shù)前后淚膜破裂時間比較

術(shù)前3d，兩組淚膜破裂時間比較，無差異（P>0.05）；術(shù)后1d、1周、1個月、3個月時，實(shí)驗(yàn)組淚膜破裂時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組手術(shù)前后角膜熒光素染色評分比較

術(shù)前3d，兩組角膜熒光素染色評分比較，無差異（P>0.05）；術(shù)后1d、1周、1個月、3個月時，實(shí)驗(yàn)組角膜熒光素染色評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組手術(shù)前后淚液分泌量比較

術(shù)前3d，兩組淚液分泌量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1d、1周、1個月、3個月時，實(shí)驗(yàn)組淚液分泌量明顯少于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

3討論

目前，國內(nèi)外關(guān)于糖尿病定義及診斷的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)是：1999年WHO和1997年ADA制定的標(biāo)準(zhǔn)，即空腹外周靜脈血漿中血糖濃度≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖濃度≥11.1mmol/L。其標(biāo)準(zhǔn)血糖的參考值區(qū)間是：（1）空腹血糖控制在5.1～7.4 mmol/L；（2）餐后2h血糖控制在6.2～8.7 mmol/L。而合并白內(nèi)障是糖尿病患者比較常見的并發(fā)癥之一，也是其致盲的重要原因之一。盡管已有眾多文獻(xiàn)資料對糖尿病性白內(nèi)障進(jìn)行了大量報(bào)道，但對于影響其患者另一身體健康及生活質(zhì)量的眼表方面的研究卻相對較少。

據(jù)此，本研究通過觀察糖尿病性白內(nèi)障患者在術(shù)后有無使用干預(yù)措施“無防腐劑的人工淚液+瞼板腺按摩”在眼表各觀察指標(biāo)方面的變化進(jìn)行對比分析，比如干眼癥狀評分、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分及淚液分泌量等，從而為干眼的病因探討及干預(yù)治療，尤其是術(shù)后予“無防腐劑的人工淚液+瞼板腺按摩”干預(yù)的早期臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)，進(jìn)而為糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后干眼病的干預(yù)治療提供了新途徑、新思路，這具有十分重要的醫(yī)學(xué)效益及社會意義。并且，本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果也進(jìn)一步予以了證實(shí)：與不使用“無防腐劑的人工淚液+瞼板腺按摩”干預(yù)的對照組相比，使用了本干預(yù)方案的實(shí)驗(yàn)組患者，其干眼癥狀評分明顯下降、角膜破裂時間明顯延長、角膜熒光素染色評分明顯減少、淚液分泌量明顯得到控制，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，朱天夫、張少維等人均通過“超聲乳化術(shù)”對糖尿病白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，并對其眼表變化進(jìn)行觀察研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：白超聲乳化術(shù)對糖尿病白內(nèi)障患者的眼表變化，確實(shí)存在較大的影響，尤其是干眼癥狀必須高度重視，以改善其術(shù)后生活質(zhì)量。這與本研究結(jié)果具有一致性。

那么，本方案為何有此優(yōu)勢，究其原因分析，主要有兩點(diǎn)。其一，因無防腐劑的人工淚液本身不含防腐劑，故對人的眼睛不會造成刺激與傷害。其二，科學(xué)規(guī)范的實(shí)施“瞼板腺按摩”干預(yù)，正確的做法是：局部熱敷眼睛后輕閉，用手指向外牽拉外眥角固定上下眼瞼，再用另外一只手的食指自內(nèi)向外對上眼瞼進(jìn)行輕柔上下按壓；用同樣方法對下眼瞼進(jìn)行上下輕柔按壓，也可用大拇指和食指將上下眼瞼相互擠壓。簡言之，使用“無防腐劑的人工淚液+瞼板腺按摩”對基層醫(yī)院糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，不僅效果顯著，且沒有任何副作用，簡單易行，安全有效，完全符合基層醫(yī)院的實(shí)際情況，值得大力推廣。