彭麗群

[摘要]目的研究分析患艾滋病產(chǎn)婦的抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療與人類免疫缺陷病毒母嬰阻斷相關(guān)性。方法將2013年6月～2016年4月我院收治的40例艾滋病孕婦隨機(jī)納入對照組（維樂命方案）和觀察組（高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案）中，每組20例，觀察記錄所有患者在治療后的臨床效果。結(jié)果觀察組無HIV陽性出現(xiàn)，對母嬰傳播阻斷有效率為100%。兩組患者孕36周和治療3個月后血漿病毒載量下降程度及CIM+T淋巴細(xì)胞水平升高程度均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論對患艾滋病產(chǎn)婦進(jìn)行高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的臨床療效較好，能夠?qū)τ行б种撇《厩沂笴D4+T淋巴細(xì)胞水平升高，可見該療法具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療；母嬰傳播；人類免疫缺陷病毒

[中圖分類號]R512.91

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-179-03

艾滋病（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的一種傳播性疾病。艾滋病的潛伏期長，死亡率高，對人們的生命健康存在嚴(yán)重威脅。母嬰傳播途徑包括宮內(nèi)、分娩及產(chǎn)后傳播，AIDS母嬰傳播的感染率約為15%，其中大部分發(fā)生在分娩前后。高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）可以對HIV對人體的攻擊起保護(hù)作用。因此，尋找患艾滋病產(chǎn)婦的抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療與人類免疫缺陷病毒母嬰阻斷的相關(guān)性具有十分重要的意義?；诖耍疚奶貙?013年6月～2016年4月我院收治的40例艾滋病孕婦進(jìn)行了高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒的治療研究，取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2016年4月我院收治的40例艾滋病孕婦為治療對象，其準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）在孕14～36周開始服藥；（2）懷孕期間未出現(xiàn)嚴(yán)重精神異常、糖尿病、胰腺炎、心臟病、惡性腫瘤等妊娠合并癥；（3）研究者在治療前未服用過治療艾滋病的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）肝腎功能障礙者；（2）有藥物成癮及嗜酒史者。然后按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組20例，觀察組孕婦年齡為23～48歲，平均（28.8±8.8）歲，平均孕周（24.1±3.1）周；對照組孕婦年齡22～47歲，平均（28.0±9.2）歲，平均孕周（23.9±3.4）周。兩組患者一般資料之間不存在顯著性差異（P>0.05），上述所有患者及其家屬均自愿參加本研究，并簽署了知情同意書，此外本研究方案已經(jīng)上報我院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者采用維樂命方案實施母嬰阻斷：在臨床產(chǎn)后一次性給予維樂命（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，H20030872）200mg，若孕婦服藥24h后仍未分娩，則再次在臨床產(chǎn)后給予維樂命200rag，若孕婦實施剖宮產(chǎn)，則需于術(shù)前2h給予維樂命200mg，產(chǎn)后6h內(nèi)口服齊多夫定（ATZ）（福建省力菲克藥業(yè)有限公司，H20060021）1.5mL，每日1次，連續(xù)6周；觀察組實施效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案[6]：齊多夫定1.5mL，每日2次+拉米夫定（3TC）150mg，每日2次+依非韋倫（EFV）600mg，每日1次，自妊娠14周或14周后發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及時口服，產(chǎn)后6h內(nèi)口服齊多夫定（ATZ）1.5mL，每日1次，連續(xù)6周。

1.3治療指標(biāo)

分別于服藥前、孕36周、產(chǎn)后3個月檢測患者對所有患者進(jìn)行采血檢測，新生兒6周后采血檢測，觀察記錄母嬰阻斷效果，統(tǒng)計治療前后的血漿病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)情況。血漿病毒載量采用NASBA方法，CD4+T淋巴細(xì)胞檢測采用美國BD公司Accuri流式細(xì)胞儀，所有操作參考《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2009年修訂版）進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0來處理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示并用x²檢驗分析組間差異，若P<0.05，則表明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1母嬰阻斷效果

經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者均順利分娩，所有嬰兒均存活，新生兒6周后采血檢測HIV感染情況，對照組有2例嬰兒出現(xiàn)HIV陽性，陽性率10.0%，對母嬰傳播阻斷有效率為90%，觀察組無HIV陽性出現(xiàn)，對母嬰傳播阻斷有效率為100%，兩組嬰兒HIV陽性率無統(tǒng)計學(xué)差異（x²=2.105，P>0.05）。

2.2血漿病毒載量檢測情況分析

兩組患者絕大部分在孕36周后病毒載量呈下降趨勢，以血漿病毒載量治療前下降超過1Lg/mL為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計觀察組和對照組在治療后符合標(biāo)準(zhǔn)患者的構(gòu)成比，結(jié)果顯示，兩組患者孕36周和治療3個月后血漿病毒載量下降程度具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.3 CD4+T淋巴細(xì)胞檢測情況分析

兩組患者絕大部分在孕36周后CD4+T淋巴細(xì)胞水平呈升高趨勢，以CD4+T淋巴細(xì)胞較治療前增加超過30%為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計觀察組和對照組在治療后符合標(biāo)準(zhǔn)患者的構(gòu)成比，結(jié)果顯示，兩組患者孕36周和治療3個月后CD4+T淋巴細(xì)胞水平升高程度存在顯著性差異（P<0.05），見表2。

3.討論

近年來，隨著阻斷艾滋病母嬰傳播研究的深入，艾滋病抗病毒藥物不斷發(fā)展。臨床上常用的抗HIV感染藥物是維樂命，但單一使用維樂命易造成病毒高耐藥性。HAART組合方案聯(lián)合應(yīng)用多種抗病毒藥物且方案在不斷優(yōu)化，降低了耐藥風(fēng)險，臨床上逐漸傾向于高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療。盡管這些藥物不能完全清除人體內(nèi)的HIV病毒，但它們可以顯著推遲艾滋病的發(fā)病并且降低HIV的復(fù)制。目前研究認(rèn)為HAART應(yīng)用于臨床防止分娩導(dǎo)致的HIV傳播，通過綜合干預(yù)手段阻斷艾滋病母嬰傳播，使母嬰傳播率<2%，同時也有利于充分利用婦幼平臺，宣傳艾滋病知識，為艾滋病婦女未來的抗病毒治療打下良好的基礎(chǔ)，有效降低艾滋病的死亡率，改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，HAART組合方案能有效預(yù)防AIDS母嬰傳播，對母嬰傳播的阻斷有效率為100%。兩組患者孕36周和治療3個月后血漿病毒載量明顯下降，CD4+T淋巴細(xì)胞水平明顯升高，組間數(shù)據(jù)均存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。與之前研究報道結(jié)果一致。母體內(nèi)病毒載量越高，母嬰傳播幾率越大。而CD4+T淋巴細(xì)胞水平與免疫功能成正比，CD4+T淋巴細(xì)胞水平越高，垂直傳播幾率越小。且治療3個月時血漿病毒載量的下降程度和CD4+T淋巴細(xì)胞水平升高程度均優(yōu)于孕36周。由此可見，高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案治療時間≥3個月在提高免疫功能和病毒抑制效果優(yōu)于短期治療效果。表明艾滋病早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防工作是阻斷母嬰傳播的關(guān)鍵，做好艾滋病的預(yù)防檢測，盡早篩查出感染患者，采用HAART方案進(jìn)行母嬰阻斷，能提高臨床治療效果，有效預(yù)防艾滋病母嬰傳播。

綜上所述，對患艾滋病產(chǎn)婦進(jìn)行高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的臨床療效較好，能夠?qū)τ行б种撇《厩沂笴D4+T淋巴細(xì)胞水平升高，可見該療法具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。